中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征方藥運(yùn)用規(guī)律

張春燕

摘 要：中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的高頻藥物為黃芪、茯苓、丹參、當(dāng)歸、川芎、澤瀉、益母草、白術(shù)、生地黃、牡丹皮、熟地黃、薏苡仁、山藥；藥物藥性以性平為主，總體偏溫；藥物藥味以甘味藥物使用最多，其次為苦味、辛味藥物；藥物歸經(jīng)主要為肝經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)，其次為肺、脾、胃經(jīng)；藥物功效上常用藥物為補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性腎病綜合征；用藥規(guī)律；頻數(shù)分析

腎病綜合征是因多種病理因素共同作用于機(jī)體所致的疾病。患者臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥以及水腫及高脂血癥。原發(fā)性腎病綜合征主要是指排除遺傳性及系統(tǒng)性疾病所致的腎病綜合征后，納入PNS的一類疾病。PNS為一種炎癥疾病，主要以免疫介導(dǎo)性炎癥為主?；颊弑憩F(xiàn)為長期持續(xù)性大量蛋白尿，且病情不易控制，反復(fù)發(fā)作。在發(fā)病進(jìn)程中，呈進(jìn)行性發(fā)展，直至引發(fā)終末期腎功能衰竭。不僅給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時也威脅著身心健康。

一、中醫(yī)學(xué)對PNS的認(rèn)識

1.我國古代文獻(xiàn)對PNS的認(rèn)識。PNS根據(jù)其臨床表現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆凇八[”、“虛勞”、“尿濁”等范疇?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗分赋觯骸八。聻槊i腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫?！薄鹅`樞·水脹》篇則對“水腫”稱之為“水”，并詳細(xì)描述其癥狀：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。”《金匱要略·水氣病脈證并治》中“水氣病”分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗，同時還可以分為五臟水、氣分、血分、水分。

2.中醫(yī)學(xué)對PNS病因與病機(jī)的認(rèn)識。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫病因中外感和內(nèi)傷諸因并存。外感風(fēng)寒濕熱、煩勞過度、情志不調(diào)等均可誘發(fā)該病。對其病機(jī)古今中醫(yī)認(rèn)知較為一致，即該病病變會影響多種臟腑，尤其與肺、脾、腎及三焦對水液代謝功能失調(diào)關(guān)系密切。正如《景岳全書·雜證謨·腫脹》所說：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行”。

3.治療原則和方法

水腫治療，《素問·湯液醪醴論》指出：“開鬼門、潔凈府、去宛陳莝”?！督饏T要略·水氣病脈證并治））謂：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。還可根據(jù)《丹溪心法·水腫》中陰水、陽水的不同病因病機(jī)進(jìn)行治療方法的選擇，陰水為里、虛、寒證，應(yīng)扶正為主，行溫腎、健脾療法；陽水為表、熱、實(shí)證，應(yīng)祛邪為主，行發(fā)汗、利小便、攻逐等法。通常認(rèn)為，發(fā)病始以外邪為主，可根據(jù)癥狀不同行發(fā)汗、利小便、攻逐、化瘀以祛邪，并輔以健脾溫腎，使標(biāo)本得以兼顧。而至病程后期，此時患者正氣漸衰，治療原則當(dāng)屬扶正固本，可著重溫腎健脾，視其標(biāo)實(shí)證的多少運(yùn)用扶正祛邪法。

二、中醫(yī)學(xué)對PNS的臨床辨證研究

長期以來，對PNS的辨證分型意見不一，但均以臟腑、陰陽、氣血辨證為綱。目前臨床采用較多的第二次全國中醫(yī)腎病專題學(xué)術(shù)討論會通過的分型標(biāo)準(zhǔn)分為本證，包括肺腎氣虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛、氣陰兩虛，標(biāo)證為外感、水濕、濕熱、血瘀、濕濁。呂志平等將臨床證型分為虛損型、血瘀型、濕阻型；曹恩澤等以本虛標(biāo)實(shí)表現(xiàn)將其分為腎虛兼濕夾瘀型、腎虛兼濕熱夾瘀型、脾虛兼濕夾瘀型、脾虛兼濕熱夾瘀型、脾腎陽虛兼濕夾瘀型、氣陰兩虛兼濕型。周碩果根據(jù)PNS早期病變明顯水腫，后期水邪退，仍存持續(xù)尿蛋白的特征，將PNS分為風(fēng)邪襲肺、濕熱壅滯、脾腎氣虛、脾腎陽虛、陰虛濕熱、氣陰兩虛、瘀水互結(jié)七型。

三、中醫(yī)學(xué)對PNS的治療研究進(jìn)展

1.專病專方

專病專方是中醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用的臨床治療手段。目前對PNS的專方研究和使用在臨床實(shí)踐占據(jù)重要地位。例如魏小萌以PNS表現(xiàn)出的水、痰、瘀互結(jié)病理機(jī)制為切入點(diǎn)，行豁痰化瘀法、健脾益腎之方，對尿蛋白、血脂的降低、HDL-C的升高、抗凝等具有顯著作用。

2.對癥治療。PNS以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫為主要臨床表現(xiàn)，因此，多數(shù)研究者認(rèn)為在治療中應(yīng)重視對上述癥狀的緩解。PNS在臨床實(shí)踐中尚屬于難治疾病系列，這與其病因和機(jī)制未能完全揭示不無關(guān)系。目前，西醫(yī)藥治療雖然具有一定療效，但存在著易復(fù)發(fā)，激素依賴和毒副作用，安全性、有效性以及遠(yuǎn)期療效均不盡人如意。中醫(yī)學(xué)從古代對該病即有記載，并經(jīng)眾多醫(yī)者進(jìn)行研究，形成了較為完整，具有良好療效的治療體系。目前，我國在對PNS進(jìn)行治療的過程中，大量應(yīng)用了中醫(yī)學(xué)的治療方法，同時還進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)一步探討，均取得了良好的效果，為我國PNS的臨床治療的發(fā)展和進(jìn)步奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.辨證分型治療。辨證分型治療是采用中醫(yī)方法對疾病進(jìn)行治療的最基本、且最常用的方法。目前，原發(fā)性腎病綜合征的分型標(biāo)準(zhǔn)尚不夠統(tǒng)一。

邵朝弟教授采用九法治療原發(fā)性腎病綜合癥。宣肺解表法：基本方為浙貝母、麻黃、杏仁、桂枝、大青葉、板藍(lán)根、甘草等；②清熱利濕法：龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯合二妙丸加減；③清熱解毒法：玄麥甘桔湯合五味消毒飲加減；④益氣固表法：人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減；⑤滋陰清熱法：清骨散加減；⑥溫補(bǔ)脾腎法：明目大補(bǔ)湯加減；⑦填髓補(bǔ)精法：用菟絲子、巴戟天、山茱萸等溫補(bǔ)腎陽；⑧調(diào)理脾胃法：藥用人參、茯苓、白術(shù)、甘草、大棗、黃芪、黨參等；⑨活血化瘀法：益腎湯加減。

四、PNS的中醫(yī)證型分布規(guī)律

為促進(jìn)PNS中醫(yī)證候的客觀化，眾多醫(yī)學(xué)研究工作者積極探討PNS的中醫(yī)證型分布規(guī)律。

王志強(qiáng)，謝桂權(quán)，劉建博等通過對近十年來關(guān)于本病研究的文獻(xiàn)的CNKI網(wǎng)站檢索，發(fā)現(xiàn)PNS證型由多到次的順序依次為：脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、脾虛濕困型、風(fēng)水泛濫型、脾腎氣虛型。

程友，林錦權(quán)在其研究中，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的理論指導(dǎo)思想，以診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對慢性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征的中醫(yī)證候進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：原發(fā)性腎病綜合征患者的本虛證中，肝腎陰虛所占的比率為52.6%，其余證型比率由高到低依次為脾腎陽虛（21.1%）、氣陰兩虛（15.80%）、肺腎氣虛（10.50%）。而原發(fā)性腎病綜合征患者的標(biāo)實(shí)證中濕熱證占50%，其余證型比率由高到低依次為血瘀（26.3%）、濕濁（18.4%）、水濕（5.3%）。

五、結(jié)語

PNS作為一種難治性疾病，研究治療規(guī)律：PNS現(xiàn)今多采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療，而對其中總結(jié)中醫(yī)治療規(guī)律者較少，因而有必要對此進(jìn)行梳理，以便更好的指導(dǎo)臨床。研究其證候分布規(guī)律，可以根據(jù)各個地方的不同人群進(jìn)行研究，使辨證客觀化，這也是非常有意義的。

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