腦卒中后遺癥患者的用藥和康復(fù)治療體會(huì)

陽(yáng)孝敏等

【摘 要】目的：探討腦卒中后遺癥患者的用藥和康復(fù)治療。方法：選取腦卒中后遺癥患者90例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)用藥和基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針灸和中成藥治療，同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療和康復(fù)訓(xùn)練后，研究組的治療總有效率和改良Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著P<0.05。結(jié)論：腦卒中后遺癥患者給予針灸和中成藥治療配合ADL鍛煉，可明顯改善各后遺癥癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】用藥治療；腦卒中后遺癥；康復(fù)治療

腦卒中是中老年人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病，該病起病較急，病情發(fā)展快，嚴(yán)重危害患者的生命。治療時(shí)間長(zhǎng)且恢復(fù)效果差，易出現(xiàn)后遺癥。為進(jìn)一步探討腦卒中后遺癥患者的康復(fù)治療和用藥情況，筆者選取90例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月-2015年2月收治的腦卒中經(jīng)過(guò)治療后，伴有不同程度的后遺癥患者90例，隨機(jī)分為兩組研究組和對(duì)照組各45例。其中研究組男25例，女20例，年齡37-78歲，平均年齡（53.6±3.7）歲，平均病程（6.4±1.3）年；腦梗死患者23例，腦溢血22例。對(duì)照組男27例，女18例，年齡36-75歲，平均年齡（52.9±3.1）歲，平均病程（6.7±1.2）年；腦梗死患者25例，腦溢血20例。兩組患者在性別、年齡、疾病情況無(wú)明顯差異P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西藥治療，進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)和溶栓。如拜阿司匹林、氯吡格雷、巴氯芬等?；A(chǔ)訓(xùn)練包括肢體活動(dòng)、語(yǔ)言功能鍛煉、家屬按摩等。研究組在此基礎(chǔ)上合并中成藥物治療如腦心通、腦脈泰等進(jìn)行口服，腦心通（生產(chǎn)企業(yè)：陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001）每次2-4粒，一天三次，服用15天為一個(gè)療程。同時(shí)配合針灸，進(jìn)行穴位治療，根據(jù)患者的具體功能障礙選擇適合的穴位施針，留針時(shí)間不能超過(guò)30分鐘，每天操作一次，15天一療程。患者治療一個(gè)月后給予日常生活活動(dòng)鍛煉（ADL），達(dá)到患者生活自理的目標(biāo)。主要內(nèi)容包括日常生活能力鍛煉，從穿衣、洗漱、進(jìn)食飲水、行走、脫鞋等各項(xiàng)動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)障礙的患者應(yīng)進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，同時(shí)給予強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)，通過(guò)抑制健側(cè)肢體活動(dòng)，強(qiáng)制使用患肢，活動(dòng)力度因人而異。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)治療和訓(xùn)練后，觀察兩組患者的療效和改良Barthel指數(shù)評(píng)分情況。按照相關(guān)肌力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，療效判斷：基本治愈：患者生活基本可以自理，臨床癥狀恢復(fù)正常，患肢肌力測(cè)試恢復(fù)V級(jí)；顯著：患者部分生活可以自理，患肢肌力達(dá)到II級(jí)；好轉(zhuǎn)：生活完全不能自理，肌力恢復(fù)I級(jí)；無(wú)效：治療后癥狀改善不明顯或無(wú)變化。治療總有效=基本治愈+顯著+好轉(zhuǎn)。改良Barthel指數(shù)評(píng)分共11個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目所得分?jǐn)?shù)相加獲得總分，分?jǐn)?shù)越高則表示生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用軟件SPSS 18.0對(duì)進(jìn)行處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用X2檢驗(yàn)。存在顯著差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組患者基本治愈4例，顯著14例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效17例，總有效率為62.2%，對(duì)照組患者基本治愈1例，顯著10例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效26例，總有效率為42.2%。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分

治療前研究組評(píng)分為（42.7±6.4）分，對(duì)照組評(píng)分為（41.9±7.5）分。經(jīng)過(guò)治療和康復(fù)訓(xùn)練后研究組評(píng)分（65.3±10.6）分，對(duì)照組評(píng)分為（48.8±11.2）分。治療前兩組改良Barthel指數(shù)評(píng)分[1]無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)治療后研究組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異明顯P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦卒中是一種突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙性疾病，是目前人類(lèi)疾病中三大死亡病因之一，該病死亡人數(shù)占總疾病死亡率的10%-20%[2]，誘發(fā)因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、吸煙飲酒等。如不及時(shí)治療，腦組織缺血越嚴(yán)重，腦神經(jīng)受損則越嚴(yán)重，對(duì)患者的康復(fù)就越不利。盡早治療并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效恢復(fù)患者受損的神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。常規(guī)治療腦卒中患者常用溶栓抗凝、神經(jīng)修復(fù)等藥物及肢體鍛煉等，在本次研究中，研究組患者在常規(guī)用藥的同時(shí)給予中醫(yī)針灸和中成藥治療及日常生活鍛煉，效果不錯(cuò)。

中成藥的主要成分是各種中藥材，如腦心通中含有黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝等， 可進(jìn)一步改善機(jī)體氣血，活血化瘀。配合針灸療法，刺激穴位促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。制定相關(guān)ADL計(jì)劃，對(duì)患者生活能力的訓(xùn)練針對(duì)性較強(qiáng)，完成一項(xiàng)生活能力訓(xùn)練的同時(shí)可刺激身體各器官功能的協(xié)調(diào)。如訓(xùn)練患者穿衣行為，同時(shí)可鍛煉患肢的肌力及平衡感和手部靈活等方面。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后研究組患者的總有效率和改良Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異顯著。綜上所述，對(duì)腦卒中后遺癥的患者采取常規(guī)治療，配合中醫(yī)針灸和中成藥及ADL訓(xùn)練可有效改善后遺癥各癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]雷友蘭.腦卒中康復(fù)期的中醫(yī)護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（2）：253-254.

[2]楊志華，羅曹靖.常規(guī)康復(fù)治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（1）：128-129.