改良黃連潤肌膏給藥方法治療肛竇炎的觀察及護(hù)理

蔣笑怡，翟樹鳳，劉玉梅，周家陽

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林　541002）

改良黃連潤肌膏給藥方法治療肛竇炎的觀察及護(hù)理

蔣笑怡，翟樹鳳，劉玉梅，周家陽

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林541002）

［目的］探討改良黃連潤肌膏給藥方法治療肛竇炎的臨床療效觀察和護(hù)理方法。［方法］將88例肛竇炎患者隨機(jī)分為觀察組44例，對(duì)照組44例。兩組均予黃連潤肌膏治療，觀察組采用改良給藥方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)給藥方法。［結(jié)果］觀察組總有效率為90.90%，對(duì)照組總有效率為77.27%，兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。［結(jié)論］改良黃連潤肌膏給藥方法治療肛竇炎操作簡(jiǎn)便，臨床療效好，值得臨床推廣。

肛竇炎；改良給藥；黃連潤肌膏；護(hù)理

肛竇炎又稱肛隱窩炎、肛腺炎，由于肛竇位于直腸末端與肛管的交接部，空間狹小，加之其為一組環(huán)形凹陷，容易受干硬糞便或糞便中的異物（魚刺、竹簽、骨頭等）損傷，進(jìn)而感染、化膿。肛竇炎被中醫(yī)稱為“臟毒”，為肛門感染的常見病癥，常并發(fā)肛乳頭炎，使乳頭肥大，同時(shí)也是化膿性疾病的重要誘因，臨床上許多肛門直腸疾病都由肛竇感染引起［1］，因此積極治療肛竇炎是非常必要的。我院傳統(tǒng)采用黃連潤肌膏加入棉球充分?jǐn)嚢韬?，將黃連潤肌膏棉球塞入肛內(nèi)并保留治療肛竇炎，但因肛門括約肌收縮作用，導(dǎo)致藥物到達(dá)病變部位的藥量少，影響療效。2012年1月以來，筆者改良了黃連潤肌膏的給藥方法，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組88例患者為2012年1月至2013年1月我院肛腸科門診患者。88例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組44例，其中男31例，女13例，年齡18～67（35.2±10.9）歲，病程4個(gè)月～15（2.3±0.8）年；對(duì)照組44例，其中男30例，女14例，年齡20～61（37.1±12.5）歲，病程3個(gè)月～20（2.6±0.7）年。全部患者均有肛內(nèi)灼痛不適，里急后重感，肛門指診肛竇觸痛，肛門鏡檢查均表現(xiàn)為肛竇處皮膚黏膜充血破損，部分兼肛乳頭炎肛乳頭肥大。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肛竇炎［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病情、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組病例均無其它特殊病史，排除糖尿病及其它影響免疫功能的特殊疾病。

2　治療方法及護(hù)理要點(diǎn)

2.1觀察組采用改良黃連潤肌膏給藥方法治療肛竇炎。方法:每次給藥前囑患者排盡大便，清潔肛門，用桂林中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑痔浴液250 ml（批準(zhǔn)文號(hào):桂藥制字Z03060027）加入2 000 ml溫水中坐浴20 min，再協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將桂林中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑黃連潤肌膏（批準(zhǔn)文號(hào):桂藥制字Z03060019）8 ml裝入10 ml一次性注射器中，取一次性無球囊導(dǎo)尿管（長(zhǎng)度10 cm）與注射器連接，左手暴露肛門，以石蠟油潤滑導(dǎo)尿管，右手持注射器將導(dǎo)尿管輕輕插入肛門，忌用暴力，以免直腸損傷。注意導(dǎo)尿管與注射器連接要緊密，以免導(dǎo)尿管滑脫，將藥膏注射在肛門外。導(dǎo)尿管不宜全部插入，應(yīng)留2 cm在肛門外，以防導(dǎo)尿管與注射器脫離時(shí)，導(dǎo)尿管遺留在肛內(nèi)難以取出。將黃連潤肌膏直接注入病變部位，拔出注射器及導(dǎo)尿管后清潔肛門，囑患者盡量在下一次給藥前再排大便，以免將藥物過早排出而降低療效。每日早晚各1次。給藥過程中注意觀察患者生命體征和病情變化，如有惡心、嘔吐、疼痛等不適癥狀時(shí)應(yīng)馬上停止操作，給予對(duì)癥處理。囑患者在治療期間戒煙酒，禁食辛辣、煎炒類等刺激性食物，多食水果、蔬菜、雜糧，保持大便通暢，防止便秘及腹瀉。

2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)黃連潤肌膏給藥方法治療肛竇炎。方法:每次給藥前囑患者排盡大便，清潔肛門，用痔浴液250 ml加入2 000 ml溫水中坐浴20 min，然后協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將棉球加入黃連潤肌膏8 ml充分?jǐn)嚢瑁锰结槍ⅫS連潤肌膏棉球塞入肛內(nèi)8 cm并保留。無需取出，每隨大便時(shí)棉球會(huì)自行排出，每日早晚各1次。

兩組均以7天為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3天。治療3個(gè)療程后在門診由醫(yī)師診斷評(píng)定療效。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)［2］按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:癥狀消失，指診及肛鏡檢查體征消失；好轉(zhuǎn):癥狀改善，指診及肛鏡檢查見好轉(zhuǎn)；無效:癥狀、體征均無變化。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較?。ɡ?，%）

4　討論

4.1肛竇炎是肛竇、肛門瓣發(fā)生急慢性的炎癥，又稱肛隱窩炎［3］。肛竇炎的病因一般認(rèn)為是由于其解剖特點(diǎn)引起的，由于肛竇其竇底在下，開口朝上，呈漏斗狀，不僅引流差，而且容易損傷，當(dāng)糞便污染和損傷時(shí)，細(xì)菌感染，肛腺水腫阻塞，細(xì)菌順肛腺和淋巴擴(kuò)散，可因侵犯部位不同誘發(fā)不同的肛腸疾病。若細(xì)菌侵犯到肛管皮下，可誘發(fā)肛裂、肛周膿腫、肛瘺、肛乳頭炎等［1］。因此，臨床上治療肛竇炎難度較大且易反復(fù)。而新的改良給藥方法是將黃連潤肌膏通過注射器和導(dǎo)尿管直接注入病變部位，故療效優(yōu)于傳統(tǒng)給藥方法。

4.2改良黃連潤肌膏治療肛竇炎療效顯著。黃連潤肌膏由黃連、黃柏、紫草、生地黃、當(dāng)歸尾組成［4］，具有消炎、抑菌、殺菌、生肌的作用。黃連、紫草相伍為君藥，其味苦寒性重，寒能清，苦能泄，既清且泄，起清熱解毒、瀉火除濕之作用，并且能使邪氣迅速消除，以奏瀉火解毒、清熱燥濕、涼血止血之功。黃柏、生地黃助君藥增強(qiáng)瀉火解毒之力，為臣藥，佐以當(dāng)歸尾活血止痛、散瘀消腫?，F(xiàn)代藥理研究亦表明黃連、紫草、黃柏、生地黃對(duì)多種病原菌有良好的抗菌抑菌作用，而當(dāng)歸則具有抗炎及鎮(zhèn)痛作用［1］。全方共奏清熱解毒、涼血止血、生肌斂瘡、活血消腫之效，共同緩解肛竇炎的臨床癥狀。

4.3采用改良黃連潤肌膏給藥方法治療肛竇炎其優(yōu)點(diǎn)在于:①藥物通過注射器可以直接到達(dá)病灶，使藥物更直接作用于病灶，最大限度地發(fā)揮藥效。由表1可見，該方法應(yīng)用于肛竇

炎的治療可明顯提高治愈率。②改良方法可以一次導(dǎo)入較多的藥物，這是傳統(tǒng)方法無法達(dá)到的。③采用注射器連接導(dǎo)尿管給藥，因?qū)蚬茴^成圓形，表面光滑，質(zhì)地柔軟、富有彈性，對(duì)肛門刺激小、損傷小，操作簡(jiǎn)便無痛苦，患者極易接受，依從性好。

4.4在觀察中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者因肛竇炎易反復(fù)的特點(diǎn)，有悲觀、放棄等不良情緒，此時(shí)要做好開導(dǎo)工作，減輕患者的不良情緒。分析復(fù)發(fā)原因，發(fā)現(xiàn)大多是由于患者愈后未能堅(jiān)持良好的作息及飲食習(xí)慣而導(dǎo)致的，故本病治愈后應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，忌食辛辣刺激和特異蛋白食物，保持良好的排便習(xí)慣，防止腹瀉和便秘造成局部刺激，避免精神緊張，預(yù)防復(fù)發(fā)。

［1］柳皓.黃連潤肌膏治療肛竇炎49例［J］.廣西中醫(yī)藥，2009，32（4）:19.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:131.

［3］柯桂蘭，田志強(qiáng).中藥調(diào)配質(zhì)量與療效的關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，13（5）:253.

［4］游燕.黃連潤肌膏微生物限度檢查方法驗(yàn)證［J］.藥物研究，2011，14（1）:39-40.

（編輯陳明偉）

R574.8

A

2095-4441（2015）04-0108-02

2015-08-30

蔣笑怡（1964-），女，漢族，廣西桂林市人，副主任護(hù)師，研究方向:肛腸科護(hù)理