磁珠貼壓耳穴對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

洪霞

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州　350101）

磁珠貼壓耳穴對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

洪霞

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州350101）

［目的］觀察磁珠貼壓耳穴對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者生活質(zhì)量的影響。［方法］將66例穩(wěn)定期COPD患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各33例。對(duì)照組僅接受常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上予磁珠貼壓耳穴治療，干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后，采用COPD評(píng)估測(cè)試問卷（CAT）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。［結(jié)果］干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組生活質(zhì)量影響維度較對(duì)照組降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響維度及總分較干預(yù)3個(gè)月明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。［結(jié)論］磁珠貼壓耳穴可改善穩(wěn)定期COPD患者的生活質(zhì)量。

耳穴貼壓；慢性阻塞性肺疾?。簧钯|(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以不完全可逆的氣流受限為特征的呼吸內(nèi)科常見病，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣促、喘息等癥狀，而且病程長(zhǎng)，常遷延不愈。目前臨床上COPD的治療只能延緩疾病的進(jìn)展，在長(zhǎng)期患病過程中，COPD患者的生理、心理、社會(huì)活動(dòng)與交往等各方面均會(huì)受到不同程度的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降［1］。在中醫(yī)藥研究方面，近年大量的臨床研究證明［2-3］，應(yīng)用中藥、針灸等方法輔助治療穩(wěn)定期COPD患者可以達(dá)到標(biāo)本兼顧的效果，對(duì)緩解肺功能減退、阻止病情進(jìn)展、改善生活質(zhì)量具有重要意義，但也存在一定的局限性。因此，探討有效、價(jià)廉、易被患者接受且能長(zhǎng)期堅(jiān)持并易于在社區(qū)及家庭推廣應(yīng)用的康復(fù)護(hù)理方法具有積極意義。目前有關(guān)磁珠貼壓耳穴用于穩(wěn)定期COPD患者改善生活質(zhì)量的研究鮮見報(bào)道。本文運(yùn)用磁珠貼壓耳穴干預(yù)穩(wěn)定期COPD患者31例，觀察其對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響，效果滿意，將結(jié)果報(bào)道如下。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年6月至2014年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州肺科醫(yī)院收治的穩(wěn)定期COPD患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各33例。干預(yù)組失訪2例，對(duì)照組失訪1例，最終納入研究的總共63例。干預(yù)組31例，男29例，女2例；年齡65.77±8.38歲；病程56.25±20.69個(gè)月；吸煙史36.01±17.81年；肺功能:Ⅱ級(jí)（中度）26例，Ⅲ級(jí)（重度）5例。對(duì)照組32例，男29例，女3例；年齡63.53±8.67歲；病程60.01±63.48個(gè)月；吸煙史30.87±11.78年；肺功能:Ⅱ級(jí)（中度）20例，Ⅲ級(jí)（重度）12例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》［4］中有關(guān)COPD中重度氣流受限和穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②已排除精神、智力或思維異常無法配合進(jìn)行耳穴按摩者；排除合并嚴(yán)重的心、腦、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；排除體質(zhì)極度虛弱或肢體功能障礙者。

1.3研究方法本研究均得到患者就診醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并向患者解釋本研究的目的、方法和意義，患者知情并簽字同意；由?？谱o(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行磁珠耳穴貼壓按摩，干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月結(jié)束時(shí)，課題組在門診或家庭訪視，讓患者填寫問卷，閱讀障礙患者由研究者為其閱讀問卷內(nèi)容，然后按照患者回答如實(shí)填寫，具體干預(yù)方法如下。

1.3.1對(duì)照組接受COPD常規(guī)治療和護(hù)理。在患者就診期間，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行綜合護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行健康宣教，告知患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)食高蛋白、富含維生素的食物；講解吸煙的危害，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者戒煙，解釋堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療的重要性等。

1.3.2干預(yù)組接受常規(guī)COPD治療和護(hù)理，同時(shí)予磁珠貼壓按摩治療，在患者出院前2天或在門診就診后開展，由專科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)耳穴按摩。①穴位選擇:根據(jù)文獻(xiàn)［5-6］選取穴位:耳穴取對(duì)屏尖（平喘點(diǎn)）、氣管、肺、神門、枕、腎上腺。②磁珠貼壓耳穴操作方法及注意事項(xiàng):a.75%乙醇清潔消毒耳穴周圍皮膚。b.用探棒選取耳穴，有酸、痛、脹、熱等得氣感表示取穴準(zhǔn)確。c.固定耳廓，用鑷子夾取粘有磁珠的大小約0.4 cm×0.4 cm的膠布，貼在對(duì)應(yīng)的耳穴上，并用手按壓固定。d.指導(dǎo)患者手指按壓耳穴，每穴每次按壓3 min，每天3次，按壓時(shí)動(dòng)作應(yīng)均勻柔和，避免用力過大而損傷

皮膚。e.磁珠每5天更換1次，對(duì)磁珠、膠布過敏及耳鳴者禁用。由?？谱o(hù)士定期電話隨訪或家庭隨訪，重點(diǎn)是督促和指導(dǎo)患者堅(jiān)持磁珠耳穴貼壓、詢問病情，同時(shí)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)健康教育。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定采用COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）問卷［7-8］。CAT是評(píng)價(jià)COPD患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)問卷，包括患者的癥狀（咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘）、活動(dòng)能力、疾病影響（外出、睡眠、精力）等方面內(nèi)容。

1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組生活質(zhì)量各維度及總分的組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；生活質(zhì)量各維度及總分的組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響維度及總分均較干預(yù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

表1　兩組干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)CAT總分及各維度得分比較　（分，±s）

表1　兩組干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)CAT總分及各維度得分比較?。ǚ?，±s）

注:與同組干預(yù)前相比，①P＜0.05；與對(duì)照組6個(gè)月后相比，②P＜0.05，③P＜0.01

對(duì)照組（n=32）干預(yù)前　3個(gè)月后　6個(gè)月后　干預(yù)前　3個(gè)月后　6個(gè)月后總分　22.67±5.33　19.74±6.27　17.29±4.75①②　23.36±6.52　21.79±1.28　19.61±8.56癥狀　12.28±6.71　10.69±9.05　9.55±4.91①③　13.51±6.84　12.38±9.24　11.06±7.42活動(dòng)能力　3.19±1.65　2.78±1.32　1.96±0.25①②　3.06±2.40　2.89±1.65　2.42±1.96干預(yù)組（n=31）項(xiàng)目疾病影響　7.20±6.03　6.27±4.36　5.78±4.75①②　6.79±5.61　6.52±3.30　6.13±3.88

3　討論

3.1磁珠貼壓耳穴治療COPD的理論依據(jù) 《靈樞·口問》云“耳者，宗脈之所聚也”，生物全息理論認(rèn)為耳廓與整個(gè)人體具有生命信息的對(duì)應(yīng)關(guān)系，耳內(nèi)陽性反應(yīng)點(diǎn)（即耳穴）可反映人體某些疾?。?］。耳穴是機(jī)體信息的反應(yīng)點(diǎn)和控制點(diǎn)，貼壓耳穴刺激相應(yīng)穴位，可以阻斷病理性傳入沖動(dòng)，恢復(fù)正常生理調(diào)節(jié)，可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽和臟腑，從而達(dá)到減輕或消除病患的作用。另外，耳廓分布有豐富的神經(jīng)，通過刺激耳穴可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)神經(jīng)核的功能，還可阻斷神經(jīng)元病理性沖動(dòng)的傳導(dǎo)，緩解或消除呼吸困難。人體內(nèi)臟在耳廓的反應(yīng)區(qū)是迷走神經(jīng)耳支在耳廓的分布區(qū)，也是迷走神經(jīng)在體表唯一的分布區(qū)，通過刺激耳部神經(jīng)末梢，激發(fā)交感-副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，調(diào)節(jié)氣管、支氣管、血管平滑肌痙攣狀態(tài)，增強(qiáng)體內(nèi)非特異性防御反應(yīng)，從而能緩解呼吸系統(tǒng)疾病癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

3.2磁珠貼壓耳穴對(duì)改善COPD患者生活質(zhì)量的影響本文研究結(jié)果顯示在磁珠貼壓耳穴干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后，干預(yù)組生活質(zhì)量狀況均有不同程度的改善。干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組生活質(zhì)量各維度及總分出現(xiàn)下降趨勢(shì)，但是兩組患者各維度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組CAT癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響及總分較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因:①干預(yù)3個(gè)月，由于時(shí)間較短，干預(yù)效果尚未體現(xiàn)出來，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，干預(yù)效果逐漸體現(xiàn)出來，并且至少持續(xù)到干預(yù)后6個(gè)月。這可能是因?yàn)镃OPD患者長(zhǎng)期受到疾病困擾，生活質(zhì)量改善是一個(gè)緩慢過程，需要一定的時(shí)間。②耳穴貼壓肺、氣管、對(duì)屏尖等穴位，刺激耳穴可引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)傳感，調(diào)理陰陽臟腑，也可引起支氣管擴(kuò)張，不同程度地改善肺功能，從而緩解或阻止肺功能下降的進(jìn)程，改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量［10］。但耳穴刺激改善肺功能是需要一定時(shí)間累積的。③磁珠耳穴貼壓具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用。磁場(chǎng)作用于穴位可產(chǎn)生反射性感應(yīng)，使刺激通過神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦，再由大腦對(duì)局部或全身進(jìn)行調(diào)節(jié)。全身調(diào)節(jié)一旦建立，可以持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間。研究結(jié)果顯示，磁珠貼壓耳穴治療后干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01）。

中醫(yī)認(rèn)為，肺氣虛直接影響COPD的發(fā)生和發(fā)展，肺氣盛衰與COPD病情嚴(yán)重程度一致，且貫穿于COPD的整個(gè)病程之中。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)吳耀持［11］研究結(jié)果一致，認(rèn)為患者生活質(zhì)量的提高可能與呼吸困難改善有顯著聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺傳、吸煙等致病因素導(dǎo)致個(gè)體氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的慢性炎癥，是COPD發(fā)病的關(guān)鍵機(jī)制［12］。耳針療法通過對(duì)肺、氣管等耳穴進(jìn)行物理性刺激，對(duì)深淺組織產(chǎn)生生物刺激作用來調(diào)節(jié)機(jī)體，降低血管壁通透性，阻止炎癥的滲出，起到消炎、抗感染作用［13］。COPD的發(fā)生主要與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，病變?cè)诜?，日久及脾，進(jìn)一步累及腎。根據(jù)刺激耳穴調(diào)整相應(yīng)臟腑以治病的機(jī)理，磁珠刺激耳穴中的對(duì)屏尖即平喘點(diǎn)、氣管、肺能起到雙向調(diào)節(jié)作用，可以順暢肺氣、清利化痰、定咳止喘，對(duì)呼吸困難的改善有積極作用。神門、枕穴具有鎮(zhèn)靜、安神、利眠的作用，同時(shí)具有緩解平滑肌痙攣的作用，可調(diào)節(jié)血管的收縮與舒張。腎上腺穴對(duì)人體陰陽偏頗起調(diào)整作用，亦能補(bǔ)腎固本，抗過敏。三穴合用，辨證論治，標(biāo)本兼顧，使之陰平陽秘?？傊?，穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行磁珠耳穴貼壓干預(yù)，通過傳導(dǎo)感應(yīng)刺激機(jī)體調(diào)整陰陽，可以提高生活質(zhì)量。而且磁珠貼壓耳穴具有安全有效、簡(jiǎn)便價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，易于在臨床和社區(qū)推廣應(yīng)用。

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（編輯熊瑜）

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2095-4441（2015）04-0024-03

2015-09-30