電針治療圍絕經(jīng)期輕中度抑郁障礙的臨床觀察

孫艷杰，覃　忠，蔣成艷，粟勝勇

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，廣西 南寧　530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　530023）

電針治療圍絕經(jīng)期輕中度抑郁障礙的臨床觀察

孫艷杰1，覃忠1，蔣成艷1，粟勝勇2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，廣西 南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

［目的］觀察電針治療圍絕經(jīng)期輕中度抑郁障礙的臨床療效。［方法］將42例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期輕中度抑郁障礙患者，隨機(jī)分為治療組（電針治療）和對照組（口服草酸艾司西酞普蘭），兩組采用漢密爾頓抑郁分級量表（HAMD）進(jìn)行療效評估。［結(jié)果］治療組顯效12例，有效8例，無效1例，總有效率為95.20%；對照組顯效6例，有效10例，無效5例，總有效率為76.20%；治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療后HAMD評分均較治療前降低，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。［結(jié)論］電針干預(yù)圍絕經(jīng)期輕中度抑郁障礙具有明顯療效。

電針；圍絕經(jīng)期；抑郁障礙

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏越來越快，壓力也越來越大，抑郁障礙是一種高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的精神疾病。抑郁障礙對患者的生理、心理、社會功能帶來諸多不良影響［1］。圍絕經(jīng)期婦女處于一個(gè)特殊生理階段，由于家庭、工作、生活等因素影響，更容易罹患不同程度的抑郁障礙，生活質(zhì)量及身心健康受到嚴(yán)重影響。圍絕經(jīng)期婦女雌激素水平下降，許多臨床研究已證實(shí)圍絕經(jīng)期有抑郁癥狀的患者血雌激素水平比無抑郁癥狀患者低［2-3］。目前，圍絕經(jīng)期抑郁障礙患者的治療主要采用抗抑郁劑、激素替代療法、激素替代療法聯(lián)合抗抑郁藥療法、選擇性5羥色胺再攝取抑制劑［4］。但抗抑郁藥物的成癮性和依從性差等副作用，使西藥應(yīng)用在臨床治療中受到諸多限制。因此，中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期抑郁障礙的研究受到重視，其中不乏中藥、針灸、拔罐等治療方法。針灸通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血等作用機(jī)制可以有效干預(yù)圍絕經(jīng)期輕中度抑郁障礙患者的癥狀，本研究對42例圍絕經(jīng)期輕中度抑郁癥患者進(jìn)行電針和服用西藥的療效對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料收集2014年3月～2015年3月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診圍絕經(jīng)期輕中度抑郁障礙女性患者42例，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的42例患者采用簡單隨機(jī)法分為治療組和對照組。治療組21例，年齡45～55（50.29±2.59）歲；病程1～12（1.94±0.68）個(gè)月。對照組21例，年齡44～55 （49.86±3.83）歲；病程2～13（1.56±0.94）個(gè)月。兩組在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①首發(fā)于圍絕經(jīng)期的抑郁障礙，符合2012年美國生殖學(xué)會（STRAW-10）更新的圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)，其包括絕經(jīng)過渡期與絕經(jīng)后1年［5］。同時(shí)符合美國精神醫(yī)學(xué)協(xié)會DSM-5關(guān)于其它軀體情況所致的抑郁障礙（Depressive Disorder Due to Another Medical Condition）診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。②初診時(shí)為首次發(fā)生抑郁障礙。③漢密爾頓抑郁分級量表（hamilton rating scale for depression-HAMD）［7-8］評分＞7分且＜23分。④年齡44～55歲。⑤3個(gè)月內(nèi)未接受激素替代療法或抗抑郁藥物治療。⑥簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者。

同時(shí)符合以上6項(xiàng)的患者，方可納入本項(xiàng)研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例；②未按規(guī)定治療或資料不全等影響療效評價(jià)者；③合并使用本方案禁止使用的治療方法或中途自行更換治療方法者。

2　治療方法

2.1治療組予電針治療。選穴（雙側(cè)取穴）:關(guān)元，子宮，天樞，三陰交，合谷，太沖，百會，印堂。操作:患者取仰臥位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，天樞采用3寸管針，子宮和關(guān)元穴采用2寸毫針，管針進(jìn)針，垂直快速拍擊使針體沿針管透入患者皮膚后，去掉針管，直刺到達(dá)腹膜壁層（針刺達(dá)腹膜壁層的標(biāo)準(zhǔn)為患者感覺針刺局部有揪痛感，醫(yī)者手下有抵觸感）。天樞和子宮不做手法；關(guān)元穴小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)3次，達(dá)到腹部有局部酸脹得氣感為度；合谷、太沖、三陰交采用1.5寸管針，垂直快速拍擊使針體透入患者皮膚后，去掉針管，直刺0.8～1寸；百會、印堂采用1寸管針，垂直快速拍擊使針體透入患者皮膚后，去掉針管，向后頂穴方向斜刺30°，進(jìn)針0.5寸，小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)3次，以局部有酸脹得氣感為度。百會與印堂、雙側(cè)子宮、雙側(cè)天樞穴針柄分別接電針儀（SDZ-V型華佗牌電子針療儀，購自蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）（電針參數(shù):疏密波，頻率為10/50 Hz，電流強(qiáng)度為0.5～1.0 mA，子宮穴、天樞穴處逐漸增大電流強(qiáng)度以患者腹部輕微顫動(dòng)為度，百會、印堂處逐漸增大電流以患者感覺舒適，能承受為度。留針30 min，留針期間關(guān)元、三陰交、合谷、太沖穴行針3次，每10 min 1次，行手法至得氣。每周治療3次，每次治療相隔24 h以上，連續(xù)治療12周。

2.2對照組予草酸艾司西酞普蘭（丹麥靈北藥廠生產(chǎn)，西安楊森制藥有限公司分裝）口服，10 mg/d，連續(xù)治療12周。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)采用HAMD評價(jià)療效。HAMD減分率≥50%為顯效；HAMD減分率≥25%，＜50%為有效；HAMD減分率＜25%為無效。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用Ridit分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

3.3結(jié)果

3.3.1兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較?。ɡ?/p>

3.3.2兩組治療前后HAMD評分比較見表2。兩組治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性；兩組治療前后HAMD評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩組均可以改善圍絕經(jīng)期抑郁癥狀；治療后兩組HAMD評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療后治療組改善圍絕經(jīng)期抑郁癥狀療效優(yōu)于對照組。

表2　兩組治療前后HAMD評分比較?。ǚ郑纒）

表2　兩組治療前后HAMD評分比較?。ǚ郑纒）

注:與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別　n　治療前　治療后治療組　21　15.76±4.38　6.57±2.84①②對照組　21　14.95±3.29　8.86±4.27①

4　討論

圍絕經(jīng)期抑郁障礙屬于中醫(yī)學(xué)的“圍絕經(jīng)期前后諸證”范疇，但此名稱尚不確切，其癥狀散在出現(xiàn)于中醫(yī)學(xué)的“臟燥”“郁證”“百合病”“不寐”等病證中，病位在心，與肝、腎關(guān)系密切相關(guān)。心主藏神，肝主疏泄?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說:“神有余則笑不休，神不足則悲?！闭f明人的情志活動(dòng)與精神、意思、思維直接相關(guān)，二者密不可分?！度驑O一病證方論·三因篇》云:“七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形與肢體，為內(nèi)所因?！闭f明情志致病可影響肝的疏泄功能失常，出現(xiàn)精神抑郁、表情淡漠、寡言呆滯、多疑善變等精神異常的變化。圍絕經(jīng)期抑郁障礙婦女由于其自身特點(diǎn)，即腎虛的病理基礎(chǔ)，正如《素問·上古天真論》云“女子七歲……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，圍絕經(jīng)期婦女大多數(shù)腎中精氣處于由旺盛逐漸轉(zhuǎn)化為衰退的階段。

郁證治療總則應(yīng)疏通氣機(jī)?！端貑枴ちo(jì)大論篇》曰:“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先?！薄鹅`樞·本神篇》說:“凡刺之法，必先本于神?！贬樉闹委煴静∫{(diào)整心神功能，在神氣正常的基礎(chǔ)上，才有可能使軀體癥狀得以改善?！夺樉拇蟪伞分性?“以人之脈絡(luò)，周流于諸陽之分，譬猶水也，而督脈為之督綱，故名曰海焉?！倍矫}入屬于腦，又循行于頭頂正中，對與心腦有關(guān)的神志病有確切的療效。因百會為足三陽經(jīng)與督脈、足厥陰肝經(jīng)之會，位居頭之巔頂，針刺百會、印堂穴可以達(dá)到調(diào)補(bǔ)中氣、疏肝解郁、寧心安神等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:百會穴淺表分布著豐富的神經(jīng)、血管，如滑車神經(jīng)、枕大神經(jīng)、額神經(jīng)分支，深層為大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和旁中央小葉，局部為周邊向中央結(jié)聚的動(dòng)靜脈網(wǎng)。針刺百會、印堂穴可以起到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，并且對一些組織器官功能低下者也有較好療效［9］。史曉嵐等［10］運(yùn)用電針治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，結(jié)果提示電針可改善圍絕經(jīng)期抑郁患者的臨床癥狀，并有效調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期抑郁患者內(nèi)分泌功能，從而提高圍絕經(jīng)期抑郁障礙患者機(jī)體代償功能及生存質(zhì)量，其中尤以關(guān)元組效果明顯。段冬梅等［11］在對比觀察百憂解與電針對輕中度抑郁癥的有效性評價(jià)中，結(jié)論提示電針治療輕中度抑郁障礙療效肯定?？傊?，本課題組采用關(guān)元、子宮、天樞、三陰交、合谷、太沖、百會、印堂等腧穴來治療圍絕經(jīng)期輕中度抑郁障礙患者，能有效改善抑郁癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期抑郁障礙的基本病理是由于大腦組織的抑制和興奮功能失調(diào)引起的，電針療法能降低神經(jīng)應(yīng)激功能，具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，從而能起到治療圍絕經(jīng)期輕中度抑郁障礙的作用［12］。HAMD量表是評判圍絕經(jīng)期抑郁障礙的重要量化指標(biāo)。本研究表明，電針治療圍絕經(jīng)期輕中度抑郁障礙具有顯著療效，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（編輯熊瑜）

R271.9

A

2095-4441（2015）04-0013-03

2015-08-26

廣西自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號:2013jjAA40331）；國家十二五科技支撐計(jì)劃分課題（編號:2012BAI24B01）

粟勝勇