品管圈在減少刺激性藥物靜滴時(shí)的局部反應(yīng)中的應(yīng)用

沈 娣

品管圈在減少刺激性藥物靜滴時(shí)的局部反應(yīng)中的應(yīng)用

沈 娣

目的 探討品管圈在減少刺激性藥物靜滴時(shí)的局部反應(yīng)中的應(yīng)用效果。方法 科內(nèi)成立品管圈，選擇減少刺激性藥物靜滴時(shí)的局部反應(yīng)為主題，進(jìn)行問題分析、對(duì)策擬定與實(shí)施、效果確認(rèn)及分析。結(jié)果 品管圈活動(dòng)后刺激性藥物靜滴時(shí)的局部反應(yīng)明顯減少。結(jié)論 進(jìn)行品管圈活動(dòng)能有效減少刺激性藥物靜滴時(shí)的局部反應(yīng)。

品管圈；刺激性藥物；護(hù)理

【Abstract】

Objective To investigate the effect of the application of the coil on the local reaction of reducing the static drops of stimulating drugs. Methods Kone was established in order to select the local response of the stimulus to decrease the static drops. The problem was analyzed， the countermeasures were drawn up and implemented， and the results were confirmed and analyzed. Results The local reaction of the stimulating drugs was significantly decreased after the activity of the product. Conclusion The activity of the product coil can effectively reduce the local reaction of the stimulating drug.

【Key words】Quality control circle，Stimulating drug，Nursing

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人（5～12人）為解決現(xiàn)場(chǎng)工作問題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具進(jìn)行各種分析、解決工作場(chǎng)所的問題，以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)［1］。骨科病人在骨折、軟組織損傷或手術(shù)后，患肢局部發(fā)生反應(yīng)性水腫以及骨折局部?jī)?nèi)出血等均會(huì)造成傷肢不同程度的腫脹。為了消除肢體的腫脹，臨床上常常使用甘露醇、甘油果糖、七葉皂苷鈉等藥物靜脈滴注，這些藥物在靜滴時(shí)經(jīng)常會(huì)引起局部疼痛、靜脈痙攣、輸液側(cè)肢體腫脹、靜脈炎等反應(yīng)，不僅增加了患者痛苦，有時(shí)還會(huì)因?yàn)榛颊卟荒苣褪苓@些反應(yīng)而被迫停藥，影響了治療和護(hù)理工作，甚至延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間。針對(duì)上述情況，在2015年6～11月開展品管圈活動(dòng)，明顯減少了患者靜滴刺激性藥物時(shí)的局部反應(yīng)，現(xiàn)將具體做法及結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年7～8月份接受刺激性藥物靜滴的病人105例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）靜脈滴注刺激性藥物；（2）神志清楚，能正確表達(dá)，配合治療護(hù)理。其中7月份55例為對(duì)照組，8月份50例為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施靜脈輸液常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施品管圈活動(dòng)，兩組病人的年齡、性別、病情等一般資料的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1成立品管圈，按計(jì)劃開展活動(dòng)：對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行品管圈的基本知識(shí)培訓(xùn)，根據(jù)自愿的原則，由11人組成同心圈，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，圈員年齡21～38歲，其中學(xué)歷：本科5名，大專6名；職稱：主管護(hù)師3人，護(hù)師4人，護(hù)士4人。根據(jù)科室情況列出臨床護(hù)理工作中經(jīng)常出現(xiàn)的、急需解決的4個(gè)問題，按照上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后選出“減少刺激性藥物靜滴時(shí)的局部反應(yīng)”為本次QCC小組的活動(dòng)主題。活動(dòng)按計(jì)劃進(jìn)行，主要包括主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃書、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等10個(gè)步驟。

1.2.2分析刺激性藥物靜滴時(shí)發(fā)生局部反應(yīng)的原因

1.2.2.1人員因素：護(hù)士對(duì)藥物性質(zhì)不熟悉，年輕護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不熟練，無計(jì)劃性使用血管；病人及家屬不了解刺激性藥物靜脈滴注時(shí)的注意事項(xiàng)，對(duì)可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)未引起重視。

1.2.2.2藥物因素：甘露醇是一種高滲透壓的溶液，因其不易由毛細(xì)血管滲入組織，從而提高了血漿滲透壓，導(dǎo)致組織細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)，從而使組織脫水，減輕水腫，由于其滴速快、濃度高，易對(duì)靜脈造成不同程度損傷。甘油果糖是復(fù)方、高滲制劑，七葉皂苷鈉是抗?jié)B出及增加靜脈張力藥，具有消腫、抗炎和改善血液循環(huán)的作用，其pH值為4.6，呈酸性狀態(tài)，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝［2］。上述藥物由于其滲透壓、酸堿度和對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響，在靜脈滴注時(shí)較常出現(xiàn)局部刺激癥狀，甚至發(fā)生靜脈炎。

1.2.2.3材料因素：使用普通輸液器和一次性頭皮針穿刺或留置針留置時(shí)間過長(zhǎng)。一次性普通輸液器對(duì)直徑＜15 um的微粒幾乎沒有截留作用；一次性頭皮針鋼針材質(zhì)對(duì)血管壁刺激性較大，針頭尖銳，易刺破血管壁引起藥物外滲；留置針在原位的留置時(shí)間越長(zhǎng)，越可能發(fā)生靜脈炎。

1.3制定護(hù)理措施并實(shí)施

1.3.1加強(qiáng)人員培訓(xùn)：尤其是年輕護(hù)士，了解刺激性藥物知識(shí)和使用、處理流程，提高靜脈穿刺技術(shù)，避免反復(fù)、多次的穿刺造成血管損傷。向病人講解藥物特性和使用注意事項(xiàng)，以引起患者的重視，配合治療護(hù)理。

表1　兩組病例輸注刺激性藥物后局部反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

1.3制定刺激性藥物靜滴時(shí)的操作流程

1.3.1靜脈選擇：穿刺時(shí)血管應(yīng)選擇彈性好、血液回流通暢、血管管徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，避免在同一血管的同一部位多次穿刺。對(duì)長(zhǎng)期輸液者應(yīng)該有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，避開靜脈瓣、靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷以及感染的部位。

1.3.2輸液工具的選擇：靜脈滴注刺激性藥物時(shí)提倡采取中心靜脈穿刺或采用靜脈留置針，在保證輸液速度的前提下盡量選擇小號(hào)留置針，輸注（-七葉皂苷鈉時(shí)應(yīng)用24 G留置針在減輕患者疼痛和降低靜脈炎的發(fā)生率上明顯優(yōu)于20 G留置針［3］，且盡量不留置，應(yīng)該每天更換穿刺部位。精密輸液器可充分濾除微粒，從而減輕對(duì)血管壁的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。使用精密過濾輸液器在預(yù)防輸液反應(yīng)中明顯優(yōu)于普通一次性輸液器［4］。

1.3.3合理安排輸液順序，刺激性藥物交替使用。加強(qiáng)宣教，輸注刺激性藥物時(shí)盡量減少輸液側(cè)肢體的活動(dòng)，輸液過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接，定時(shí)查看穿刺局部情況，主動(dòng)詢問患者的主觀感受，告知患者如出現(xiàn)局部脹痛、發(fā)紅或腫脹要及時(shí)通知護(hù)士。在靜脈穿刺順利的患者中也有0.1%～6.0%的藥物滲透率［5］，教會(huì)病人和家屬觀察輸液外滲的方法，讓他們主動(dòng)參與進(jìn)來。

1.3.4預(yù)防措施的使用：可采用邊輸液邊熱敷的方法，使局部靜脈充盈，減輕藥物對(duì)血管的刺激，對(duì)預(yù)防血管及組織損害有明顯幫助，防止靜脈炎的發(fā)生［6］。在穿刺處上方可預(yù)防性外涂喜遼妥、金黃散或貼上水膠體敷料。

1.3.5發(fā)生輸液反應(yīng)的處理流程：在輸注刺激性藥物的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)局部刺激癥狀立即處理，如穿刺部位發(fā)紅或腫脹即使回抽有回血也應(yīng)立即拔針，重新選擇血管進(jìn)行穿刺。早期采用冷敷，可收縮血管，減少藥液吸收。局部使用喜遼妥外涂，白天1～2 h涂一次，晚上可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，涂藥后輕輕拍打，直至藥物完全滲透入皮下，局部皮膚看不到白色膏體，涂藥的面積應(yīng)該超出腫脹部分2 cm。喜療妥能促進(jìn)水腫與血腫的吸收，抑制血栓形成和生長(zhǎng)，促進(jìn)局部血液的循環(huán)，刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出、止痛和促進(jìn)傷口愈合的作用［7］。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較品管圈實(shí)施前后輸液處局部反應(yīng)的發(fā)生率。局部反應(yīng)嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）無刺激癥：無自覺癥狀，穿刺局部無異常反應(yīng)；（2）輕度刺激癥：局部輕微麻脹，但無紅腫；（3）中度刺激癥：局部刺激痛，且沿靜脈方向放射，穿刺局部紅斑伴灼熱；（4）重度刺激癥：局部刺激癥狀較重，出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅腫。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組病例輸注刺激性藥物后局部反應(yīng)發(fā)生率比較（見表1）。

3　討論

3.1品管圈活動(dòng)可有效減少刺激性藥物靜滴時(shí)的局部反應(yīng)

刺激性藥物在骨科應(yīng)用廣泛，在靜脈滴注時(shí)常引起局部刺激癥狀，如果發(fā)生液體外滲會(huì)造成組織的損傷甚至壞死。通過本次品管圈活動(dòng)，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，護(hù)士掌握了刺激性藥物的特性、使用流程，采取了一系列預(yù)防、處理措施，有效減少了刺激性藥物靜滴時(shí)的局部反應(yīng)。

3.2品管圈活動(dòng)使護(hù)理操作流程標(biāo)準(zhǔn)化

品管圈活動(dòng)就是將解決問題的方法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，便于全科護(hù)理工作有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程［8］。通過這次品管圈活動(dòng)，科內(nèi)制訂了刺激性藥物靜脈滴注的操作流程和刺激性藥物所致的輸液反應(yīng)的處理流程。全面實(shí)施流程管理模式可以提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷，是護(hù)理管理的有效方法，有助于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［9］。

3.3品管圈活動(dòng)有利于圈員綜合能力的提升和團(tuán)隊(duì)凝聚力的增強(qiáng)

通過品管圈活動(dòng)，全體護(hù)士能主動(dòng)、積極地參與科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，集思廣益，尋找護(hù)理工作中存在的問題，找出原因，制定整改措施并實(shí)施，有效地減少了刺激性藥物靜滴時(shí)的局部反應(yīng)，同時(shí)提高了護(hù)士解決問題的能力，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，增強(qiáng)了科室凝聚力，從而提升了護(hù)理質(zhì)量。

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Application of Quality Control Circle in Reducing the Local Reaction of the Static Drops of Stimulating Drugs

SHEN Di Taizhou Fourth People's Hospital， Jiangsu， Taizhou 225300，China

R472

A

1674-9316（2015）33-0252-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.159

225300江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院