內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)臨床應(yīng)用分析

裴旭芳

（江蘇省施爾美整形美容醫(yī)院整形美容外科江蘇南京210002）

內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)臨床應(yīng)用分析

裴旭芳

（江蘇省施爾美整形美容醫(yī)院整形美容外科江蘇南京210002）

目的：探討應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)進(jìn)行雙平面隆乳術(shù)在解剖型假體隆乳手術(shù)中可行性和存在的問題。方法：選取2013年3月-2014年4月在我院實(shí)施隆乳手術(shù)的女性患者30例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的隆乳手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用內(nèi)窺鏡進(jìn)行雙平面隆乳。結(jié)果：觀察組與實(shí)驗(yàn)組的患者在性別、年齡方面均無明顯差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組的患者對(duì)隆乳效果的滿意率要明顯高于觀察組，術(shù)后美學(xué)效果明顯，乳房形態(tài)優(yōu)美，具有更好的手感、動(dòng)感，未出現(xiàn)包膜攣縮、血腫或感染等并發(fā)癥。結(jié)論：運(yùn)用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)時(shí)，實(shí)現(xiàn)由腋窩切口完成雙平面隆乳手術(shù)，手術(shù)切口隱蔽，且全程均在直視下進(jìn)行。手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小且患者恢復(fù)較快，術(shù)后疼痛明顯減輕，乳房形態(tài)更加自然，與傳統(tǒng)隆乳手術(shù)相比，效果更為顯著。

內(nèi)窺鏡；隆乳術(shù)；雙平面

乳房一直被視為是女人的第二特征，擁有豐滿、挺立、形態(tài)完美的乳房不僅可以增強(qiáng)女性的自信，也是女性畢生的追求。但也有部分女性由于先天乳腺的發(fā)育不足以及產(chǎn)后乳腺萎縮等原因?qū)е氯榉肯麓?，體積變下，形態(tài)受損等癥狀，使得廣大女性的生活黯然失色。近幾年，隨著隆乳手術(shù)技術(shù)的日益發(fā)展和完善，越多越多的女性重拾生活的自信和對(duì)生活的追求。

當(dāng)前臨床上存在多種類型的隆乳手術(shù)，較為普遍有以下兩種：一種是通過自體脂肪進(jìn)行移植隆乳；另外一種則是采用假體隆乳[1]。其中，假體隆乳術(shù)在美容外科運(yùn)用的較為普遍。然而，在進(jìn)行假體隆乳手術(shù)時(shí)，始終困擾專業(yè)人士的一個(gè)問題是隆乳假體的置放層次。與傳統(tǒng)的層次隆乳術(shù)相比較，雙平面假體隆乳術(shù)的隆乳效果明顯，乳房形態(tài)較好，且具有逼真的乳房手感和動(dòng)感，因此備受關(guān)注和青睞。伴隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的運(yùn)用，雙平面隆乳術(shù)技術(shù)更上一層樓。選用內(nèi)窺鏡技術(shù)進(jìn)行雙平面假體隆乳手術(shù)，臨床效果顯著，患者滿意度較高，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取的樣本是我院自2013年3月至2014年4月間收治的實(shí)行隆乳手術(shù)的患者30例，年齡23～46歲，平均（33.1±2.2）歲；其中23～30歲者10例，30～49歲者10例，40～46歲者10例。在30例患者中，未婚女性10例，為先天性乳房發(fā)育不良；哺乳后乳腺萎縮為20例（5例伴有輕度或中度乳房下垂癥狀）。

30例患者根據(jù)隆乳手術(shù)的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。運(yùn)用內(nèi)窺鏡進(jìn)行雙平面假體隆乳手術(shù)的15名患者命名為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行隆乳手術(shù)的15名患者命名為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的15例患者均采用雙側(cè)腋窩切口，假體容量在170～256ml，解剖假體應(yīng)用10例，圓形假體應(yīng)用5例。兩組患者均為來我院實(shí)行隆乳術(shù)進(jìn)行小乳癥合并乳房下垂的矯正手術(shù)。兩組就醫(yī)者在年齡和患病程度等方面基本相同，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有較強(qiáng)的可比性。

2　方法

2.1手術(shù)適應(yīng)證

主要針對(duì)的是三種情況：先天性乳房發(fā)育不良、哺乳后產(chǎn)生的繼發(fā)性乳房腺體萎縮以及身體雙側(cè)乳房的不對(duì)稱。

2.2手術(shù)方法

2.2.1對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)隆乳手術(shù)方法，即自體脂肪隆乳。主要方法是從身體上任何部位的多余脂肪，如腰、腹、臀、腿等脂肪較為豐厚的部位的脂肪顆粒移植到胸部，從而使得脂肪細(xì)胞得以重新生長(zhǎng)，與胸部組織融為一體，使乳房重新變得豐滿、有形[2]。

2.2.2實(shí)驗(yàn)組采用的是內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳手術(shù)。具體操作如下：

2.2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前根據(jù)患者的身高、體重、肩寬以及對(duì)胸圍的要求進(jìn)行假體的選擇，標(biāo)出假體的置入?yún)^(qū)域的分離范圍，確定切口的設(shè)計(jì)線，主要位于腋窩頂部。

2.2.2.2麻醉：患者實(shí)行全身麻醉，隨后進(jìn)行腋窩切口，對(duì)胸大肌剝離及離斷范圍進(jìn)行標(biāo)記。在手術(shù)切口，假體置入的入路和乳房下皺襞線實(shí)施1%利多卡因?qū)嵭芯植拷?rùn)和麻醉。

2.2.2.3分離范圍：切開皮膚皮下組織，到達(dá)胸大肌的外側(cè)，在胸大肌下側(cè)進(jìn)行鈍性分離，一直延伸至乳房下皺襞處，使用鹽水紗布對(duì)創(chuàng)腔進(jìn)行有效填充，時(shí)間為10～15min[3]。進(jìn)行內(nèi)窺鏡的連接和焦距調(diào)試。逐漸取出填充紗布，并將其置入乳房拉鉤及內(nèi)鏡，注意位置和視野的調(diào)整；進(jìn)行術(shù)區(qū)內(nèi)有無活動(dòng)出血的檢查，并及時(shí)電凝止血。術(shù)前要在定點(diǎn)處刺入注射針頭，并在該針的有效指導(dǎo)下，運(yùn)用電鉤將相關(guān)部位的胸大肌纖維和筋膜組織進(jìn)行逐一的切斷，實(shí)施電凝止血。確定胸大肌纖維離斷范圍，內(nèi)側(cè)達(dá)到胸骨旁內(nèi)的下方，下方達(dá)到乳房下皺襞，外側(cè)至、延伸到腋前線。進(jìn)行無肌纖維未離斷的檢測(cè)，實(shí)行充分松解后，在無活動(dòng)出血后，使用乳房剝離器將離斷胸大肌沿著乳暈方向進(jìn)行剝離，如遇特殊情況，可先將胸大肌斷端放射狀切開，然后再進(jìn)行剝離。這時(shí)，乳房的下極腔隙已未覆蓋肌肉組織，僅剩余乳腺組織和部分筋膜，而置入的假體腔隙上方覆蓋著胸大肌，下方覆蓋著乳腺組織和筋膜，這樣便形成了雙平面，最后再用鹽水紗布進(jìn)行填充。

2.2.2.4置入假體：從人體的腋窩切口處將乳房假體置入后，手術(shù)床要搖至半坐位及坐位，進(jìn)行雙側(cè)乳房形態(tài)的一系列觀測(cè)，并做好乳房形態(tài)的適時(shí)調(diào)整，直至得到滿意的形態(tài)后，在乳房的雙側(cè)創(chuàng)口處，進(jìn)行負(fù)壓引流管的置入，并實(shí)現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)口的逐層縫合，最后實(shí)行術(shù)區(qū)的常規(guī)加壓包扎[4]。

2.2.2.5術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，引流管留置24～48h，引流液呈現(xiàn)無紅色狀態(tài)且每側(cè)每側(cè)引流量少于15ml后可進(jìn)行引流管的拔除，常規(guī)應(yīng)用抗菌素3～6d[5]。

2.3觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年。主要觀察患者乳頭的上提幅度，對(duì)于乳房下垂的矯正幅度、隆乳效果的滿意度以及乳房的手感、動(dòng)感等情況。并且，也要留意是否存在假體移位、血腫塊、感染并發(fā)癥以及雙側(cè)乳房不對(duì)稱等情況。

2.4療效判斷

對(duì)于治療效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要有[6]：①非常滿意：胸部不適感癥狀消失，乳房形態(tài)良好，手感舒適，奔跑、側(cè)臥時(shí)動(dòng)感逼真，不存在感染等并發(fā)癥，總體評(píng)價(jià)非常滿意；②滿意：胸部等不適感減輕，乳房形態(tài)較好，手感較為舒適，乳房動(dòng)感較為逼真，患者總體評(píng)價(jià)滿意，無感染并發(fā)癥；③基本滿意：患者術(shù)后胸部不適感、乳房下垂基本得到緩解，乳房整體形態(tài)一般，柔軟度一般，動(dòng)感的逼真效果不明顯，無明顯的術(shù)后感染并發(fā)癥，患者基本滿意；④不滿：胸部等不適癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，乳房形態(tài)一般，柔軟度、手感欠佳，乳房仍存在一定的下垂癥狀，置入假體存在著一定的移位狀況，患者總體評(píng)價(jià)不滿意。

2.5統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 17.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)之間采用卡方檢驗(yàn)和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)＜0.05時(shí)，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

兩組患者進(jìn)行內(nèi)窺鏡雙平面假體隆乳手術(shù)，通過術(shù)后隨訪，效果顯著，胸部不適感、下垂等癥狀得到有效緩解，治療無效率為0%。相比于傳統(tǒng)的隆乳手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后患者雙側(cè)乳房形態(tài)自然，乳頭乳暈感覺較優(yōu)，乳房柔軟度評(píng)價(jià)較高，非常滿意率達(dá)到了86.67%，而對(duì)照組為53.33%。將兩組患者對(duì)隆乳手術(shù)的總體滿意度（總體滿意度指的是患者要達(dá)到滿意及滿意以上的層次）進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組為73.33%，實(shí)驗(yàn)組為93.33%，＜0.01?？梢钥闯?，運(yùn)用內(nèi)窺鏡進(jìn)行雙平面假體隆乳術(shù)的手術(shù)效果更為明顯，患者的滿意度更高，更應(yīng)得到普及和應(yīng)用，且兩者之間的差異較為顯著（＜0.05），見表1。典型病例如圖1～8所示。

4　討論

本文的研究中，運(yùn)用內(nèi)窺鏡技術(shù)進(jìn)行雙平面隆乳手術(shù)的總體滿意率高達(dá)93.33%，基本未出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥，置入的假體也未產(chǎn)生位移等情況。可見，內(nèi)窺鏡下雙平面隆乳術(shù)對(duì)于常見的乳房下垂、乳房先天發(fā)育不良等不良狀況治療效果明顯，確保了術(shù)后乳房真實(shí)、自然，且手感柔軟，動(dòng)感逼真，具有更加顯著的臨床應(yīng)用效果。

圖1　術(shù)前左側(cè)位

圖2　術(shù)前左斜位

圖3　術(shù)前右側(cè)位

圖4　術(shù)前正位

圖5　術(shù)后10d左側(cè)位

圖6　術(shù)后10d左斜位

圖7　術(shù)后10d右側(cè)位

圖8　術(shù)后10d正位

表1　不同治療方案滿意率比較

雙平面隆乳術(shù)是一種起源于歐美的的新型隆乳術(shù)，主要的設(shè)計(jì)原理在于充分認(rèn)識(shí)到“腺體-肌肉-假體”相互之間的動(dòng)力學(xué)性關(guān)系[7]。雙平面隆乳術(shù)主要是對(duì)乳腺以及胸大肌的雙平面進(jìn)行準(zhǔn)確定位，不僅避免了置入假體時(shí)產(chǎn)生的移位現(xiàn)象，使得乳房的位置得以永久固定，同時(shí)也確保了乳房的自然、柔軟度和整體性[8]。雙平面隆乳術(shù)可以做到使得胸大肌的起點(diǎn)完全剝離，下部回縮快速到位，實(shí)現(xiàn)胸大肌上部乳腺組織量的有效補(bǔ)充。在斷開胸腺交接胸大肌的結(jié)點(diǎn)之后，置入的假體會(huì)對(duì)身體的乳腺產(chǎn)生一個(gè)不斷向前的壓力，迫使乳房組織向前位移，這樣便有效地緩解了乳房下垂的癥狀[9]。同時(shí)，乳暈與乳頭的復(fù)合程度也會(huì)跟隨乳房的向上提升而不斷提升，使得乳房的自然度和完整度都得到了不同程度的提高[10]。此外，雙平面隆乳術(shù)的適用范圍非常廣泛，除極個(gè)別特殊情況外，基本適合所用需要進(jìn)行隆乳手術(shù)的患者。

內(nèi)窺鏡技術(shù)也被稱為微創(chuàng)外科手術(shù)，最近幾年在臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛和深入的運(yùn)用，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。整形美容領(lǐng)域?qū)κ中g(shù)的要求較高，尤其是微創(chuàng)性和精確度，運(yùn)用內(nèi)窺鏡技術(shù)成為實(shí)現(xiàn)隆胸手術(shù)的首要選擇和必然趨勢(shì)。傳統(tǒng)的隆乳手術(shù)要進(jìn)行乳暈切口，會(huì)在乳房表面產(chǎn)生一定程度的瘢痕，影響美觀[11]。而內(nèi)窺鏡手術(shù)的切口主要在腋窩下進(jìn)行，充分滿足患者的對(duì)美的需求。同時(shí)，腋窩下的切口較為隱秘，運(yùn)用內(nèi)窺鏡實(shí)行引導(dǎo)操作時(shí)，手術(shù)時(shí)的觀察視野、分辨度和清晰度得到顯著提高，確保了手術(shù)操作過程中的精準(zhǔn)性、細(xì)致度，止血效果也更加顯著，既有效降低了傳統(tǒng)隆胸手術(shù)過程中因視野問題產(chǎn)生的不確定性等意外情況，也很好得規(guī)避了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[12]。

上述研究現(xiàn)象表明，與傳統(tǒng)隆乳手術(shù)相比，運(yùn)用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)時(shí)，實(shí)現(xiàn)腋窩切口完成雙平面隆乳手術(shù)，手術(shù)切口隱蔽，且全程均在在直視下進(jìn)行，手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小。術(shù)后，患者恢復(fù)較快，疼痛明顯減輕，乳房形態(tài)更加自然，具有逼真的觸感和動(dòng)感，且無感染并發(fā)癥產(chǎn)生，因而患者的滿意度更高[13]。伴隨著雙平面隆乳術(shù)的臨床應(yīng)用，一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)隆乳術(shù)存在的問題和缺陷，手術(shù)后患者乳房的形態(tài)、觸感和動(dòng)感都實(shí)現(xiàn)很大程度上的提高，也讓廣大患者堅(jiān)信，通過整形美容手術(shù)可以再造逼真、形象的乳房[14]。

［1］GrafRM，BernardesA，RippelR，etal.Subfascialbreast implant：A new procedure［J］.Plast Reconstr Surg，2003，111：904.

［2］TebbettsJB.Axillary endoscopicbreastaugmentation：processes derived from a 28-year experience to optimize outcomes［J］.Plast Reconstr Surg，2006，118（7 Suppl）：53S-80S.

［3］楊云霞，李靜林，談?dòng)铗v，等.內(nèi)窺鏡雙平面假體隆乳術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）：1353-1356.

［4］陳一松，吳曉勇.雙層平面隆乳恢復(fù)乳房解剖型形態(tài)手術(shù)例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（2）：414-415.

［5］彭洲.雙平面隆乳術(shù)矯治小乳癥并乳房下垂［J］.現(xiàn)代診斷與治療.2013（01）：155-156.

［6］劉中策.內(nèi)窺鏡下雙平面隆乳術(shù)對(duì)小乳癥合并乳房下垂的矯治研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（17）：1756-1759.

［7］陳育哲，余力.內(nèi)鏡整形手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：194.

［8］李健寧，李東，馬勇光.乳房美容外科手術(shù)圖譜［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版，2009：41.

［9］張國(guó)孝，郭樹忠.雙平面隆乳術(shù)在矯治小乳癥并乳房下垂中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（5）：612-614.

［10］祁向峰，孫森，陳粵慶.雙平面法假體隆乳術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（16）：1672-1674.

［11］李高峰，呂寧，劉志剛.內(nèi)窺鏡輔助下腋窩入路隆乳術(shù)的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：148-150.

［12］鄒同榮，毛波，杜永貴，等.雙平面隆乳術(shù)矯治小乳癥并輕度乳房下垂［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：1448-1449.

［13］楊甄宇，譚曉燕，楊魯輝.內(nèi)鏡輔助下雙平面隆乳術(shù)與胸大肌后隆乳術(shù)臨床效果比較［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2014，20（2）：145-146.

［14］穆大力，欒杰，穆蘭花，等.內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)中的精確定位［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2013，24（8）：463-465.

編輯/張惠娟

Endoscopic augmentation mammoplasty prosthesis biplane Analysis of clinical

applications
PEI Xu-fang
(Department of Plastic Surgery,Jiangsu Sirrim Plastic&Aesthetic Hospital,Nanjing 210002,Jiangsu,China)

ObjectiveEndoscopic techniques for dual plane breastin anatomic prosthesis had problems in surgery feasibility.Methods Thirty patients were selected since March 2013 to April 2014,the implementation of augmentation mammoplasty in our hospital women were randomly divided into two groups,traditional augmentation mammoplasty,the experimental group using the endoscope dual plane augmentation mammoplasty.ResultsPatients in the observation group and the experimental group showed no significant differences in gender,age,comply with the relevant standard statistics.The results showed that the patients in the experimental group's satisfaction rate of augmentation effect was significantly higher than in the observation group.After the experiment,the breast had a beautiful shape,a better feel and a dynamic state.As a result,the capsular contracture, hematoma or infection symptoms did not appear.ConclusionThe use of minimally invasive endoscopic technology,axillary incision was completed by dual-plane augmentation mammoplasty surgery.What's more,the incision was hidden and the whole process were under direct vision.The surgery is safe and patients recovered faster.Significantly,it also led to less postoperative pain,more natural breast shape.When it compared with traditional augmentation mammoplasty,the effect is more significant.

endoscope;augmentation mammoplasty;biplane

R655.8

A

1008-6455（2015）03-0005-04

2014-11-24

2015-01-29