重癥高血壓腦出血手術(shù)干預(yù)時機(jī)探討

張旭東，張 博，高龍瀾，王春蘭，豐景斌，李進(jìn)良

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院吉林省中醫(yī)院 神經(jīng)外科，吉林 長春130021；2.吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院 神經(jīng)外科，吉林 長春130021；3.遼源市中醫(yī)院 神經(jīng)外科；4.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院（中研醫(yī)院）呼吸科；5.海南省三亞市人民醫(yī)院 骨科；6.國健美容整形醫(yī)院）

高血壓腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，主要是由于長時間的高血壓病變未得到有效的控制，刺激血管形成損傷，引起腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂而造成［1］。當(dāng)患者腦實質(zhì)內(nèi)出血在50ml以上或中線結(jié)構(gòu)在1cm以上，GCS在8分以內(nèi)時，被臨床喻為重癥高血壓［2］。手術(shù)是目前的主要治療方式。本次對我院的96例患者進(jìn)行回顧性分析，旨在手術(shù)了解治療該病的合適的時機(jī)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年1月－2012年6月收治的86例高血壓腦出血患者進(jìn)行回顧性分析，將24小時內(nèi)行手術(shù)的45作為甲組，24小時以后行手術(shù)的41例作為乙組。甲組中男性25例，女性20例，年齡38－87歲，平均（58.93±7.06）歲；高血壓病史2－23年，平均（9.78±1.53）年；GCS評分3－8分，平均（5.17±0.98）分；出血量50－130ml，平均（66.28±21.55）ml。對照組乙組中男性24例，女性17例，年齡36－85歲，平均（58.85±7.17）歲；高血壓病史1－20年，平均（9.63±1.37）年；GCS評分3－8分，平均（5.21±0.82）分；出血量50－120ml，平均（66.12±20.84）ml。

1.2 方法 所有患者都根據(jù)病情選擇相應(yīng)的手術(shù)方案：①對于幕上血腫50－70ml，無瞳孔散大及小腦出血的患者在全麻下行小骨窗血腫清除術(shù)。②對于幕上血腫70ml以上，瞳孔散大的患者在全麻下行開顱血腫清除術(shù)合去骨瓣減壓術(shù)。③對與腦室出血或腦室鑄型患者采用單側(cè)或雙側(cè)腦室穿刺置管引流術(shù)，并行負(fù)壓吸引。所有患者術(shù)后都按常規(guī)進(jìn)行治療，如抗感染、止血、營養(yǎng)神經(jīng)等。將24h內(nèi)行手術(shù)的患者納入甲組，24h后行手術(shù)的患者納入乙組。對比兩組一年內(nèi)的死亡率及存活患者的日常生活能力。

1.3 日常生活能力的判定標(biāo)準(zhǔn)［3］采用ADL分級法進(jìn)行判斷。Ⅰ級：能夠獨立的進(jìn)行日常生活。Ⅱ級：部分日常生活需依靠他人。Ⅲ級：大多數(shù)日常生活需借助他人或醫(yī)療器械的輔助，如攙扶或拐杖行走。Ⅳ級：無法進(jìn)行任何日常生活，需臥床。V級：植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，以P＜0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡率 甲組一年內(nèi)的死亡率低于乙組，見表1。

2.2 日常生活能力 甲組存活患者日常生活能力Ⅰ、Ⅱ級所占比例較多，Ⅲ、Ⅳ級所占比例較低；兩組都無V級病例。兩組日常生活能力比較，見表2。

表1 兩組一年內(nèi)死亡率比較 （例%）

表2 兩組日常生活能力比較 （例%）

3 討論

手術(shù)是高血壓腦出血首選的治療方式，術(shù)式較多，如錐爐血腫吸引術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等，都較好的得到了臨床的應(yīng)用。重癥高血壓腦出血一旦發(fā)生，在具備手術(shù)指征后都需及時治療。然而顱內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，且恢復(fù)需要一個漫長的過程。根據(jù)臨床資料顯示，腦出血后通常在30min以內(nèi)形成血腫，大約6h后相鄰組織開始水腫，并逐漸加劇，且從血腫緊密的部分開始發(fā)生壞死，若在12h內(nèi)未得到清理則開始發(fā)生繼發(fā)性病變，逐漸發(fā)展導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)性傷害的發(fā)生。因此，手術(shù)時機(jī)對患者而言異常重要。本次我們選擇86例重癥高血壓腦出血患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果24h內(nèi)行手術(shù)的45例在1年內(nèi)的死亡率僅為15.56%，明顯低于24h后行手術(shù)的一組的36.59%；同時24h內(nèi)行手術(shù)的一組存活患者一年后的生活能力得分ADL分級Ⅰ、Ⅱ級所占比例分別為50%和34.21%，高于24h后行手術(shù)的一組的23.08%和11.54%，而Ⅲ、Ⅳ級24h內(nèi)手術(shù)的一組為10.53%和5.26%，低于24h后手術(shù)的一組的38.46%和26.92%。說明重癥高血壓腦出血24h內(nèi)行手術(shù)的效果優(yōu)于24h，故建議臨床在診斷明確的情況下且具備手術(shù)指征的情況下盡早進(jìn)行手術(shù)。

［1］王 棟.超早期手術(shù)與重癥高血壓腦出血療效的相關(guān)性分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，01（23）：73.

［2］陳永群，盧天喜，張欣瑜，等.重癥高血壓腦出血手術(shù)方式選擇及預(yù)后的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，08（20）：7.

［3］高 晨，王洪運(yùn)，劉玉虎，等.重癥高血壓腦出血的外科干預(yù)治療［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：506.