外傷性牙缺失種植美學(xué)修復(fù)的序列治療研究

盛艷嬌，賈保軍，王　娟，楊海青，黃征難

（1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔學(xué)院山東青島266071；2.解放軍第401醫(yī)院口腔科山東青島266071）

外傷性牙缺失種植美學(xué)修復(fù)的序列治療研究

盛艷嬌1，賈保軍2，王娟2，楊海青2，黃征難2

（1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔學(xué)院山東青島266071；2.解放軍第401醫(yī)院口腔科山東青島266071）

目的：觀察美學(xué)區(qū)外傷性牙缺失種植美學(xué)修復(fù)序列治療的臨床效果。方法：美學(xué)區(qū)外傷性牙缺失患者18例，共植入種植體32枚。在種植修復(fù)的不同階段分別采用骨引導(dǎo)再生技術(shù)（guided bone regeneration GBR）、軟組織成型技術(shù)（sculpting soft tissue）等手段進(jìn)行軟硬組織增量、臨時(shí)修復(fù)體對(duì)軟組織進(jìn)行干預(yù)塑型，應(yīng)用個(gè)性化取模技術(shù)進(jìn)行永久修復(fù)。在各階段通過(guò)軟組織美學(xué)指數(shù)（pink esthetic score，PES）4項(xiàng)主要評(píng)分對(duì)軟組織進(jìn)行美學(xué)評(píng)價(jià)。結(jié)果：所有種植體均發(fā)生骨結(jié)合，臨時(shí)修復(fù)體擠壓塑型的牙齦外形良好，永久修復(fù)體戴入后的PES平均得分為（6.59±0.67）分，高于手術(shù)前PES平均得分（4.96±0.89）分，評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）?；颊邔?duì)永久修復(fù)效果滿意。結(jié)論：采用種植美學(xué)序列治療對(duì)外傷性缺失牙進(jìn)行修復(fù)的美學(xué)效果可靠，是一種良好的修復(fù)方法。

牙外傷；美學(xué)修復(fù)；序列治療

近年來(lái)，種植義齒修復(fù)技術(shù)日趨成熟，已成為外傷性牙列缺損固定修復(fù)的最佳手段之一［1］。然而隨著口腔種植醫(yī)學(xué)的不斷成熟與發(fā)展，人們已不再僅僅滿足于種植體的存留率與功能，而是更加關(guān)注自然美觀的修復(fù)效果［2］。對(duì)于美學(xué)區(qū)的種植修復(fù)，為達(dá)到理想的美學(xué)修復(fù)效果，序列治療的理念顯得尤為重要。從詳細(xì)的術(shù)前檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、治療方案的設(shè)計(jì)及確定、必要的基礎(chǔ)治療、手術(shù)實(shí)施、臨時(shí)修復(fù)、永久修復(fù)到定期復(fù)查維護(hù)，各個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，緊密相連。只有綜合利用多種技術(shù)，才能達(dá)到自然美觀的修復(fù)效果［3］。

1　資料和方法

1.1一般資料

2010-2014年在我科就診的前牙區(qū)外傷性牙缺失患者18例（男11例，女7例），年齡18～42歲，平均年齡29.4歲。牙齒連續(xù)缺失2顆及以上者7例，均伴有一定程度的骨缺損；有6例患者伴有不同程度的咬合錯(cuò)亂，采用正畸聯(lián)合治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷致前牙缺失或冠根折后殘根無(wú)法繼續(xù)治療需拔除者；要求種植修復(fù)并具備種植適應(yīng)癥患者；鄰牙及對(duì)頜牙無(wú)嚴(yán)重牙體或牙周疾患的患者；受植區(qū)周?chē)例l健康，有足夠生物學(xué)附著者；愿意接受臨時(shí)修復(fù)直至永久修復(fù)完成的患者；軟組織美學(xué)指數(shù)（pink esthetic score，PES）4項(xiàng)主要評(píng)分（近中牙齦乳頭、遠(yuǎn)中牙齦乳頭、齦緣高度、軟組織輪廓）之和不低于4分。

本研究種植體主要選用德國(guó)Ankylos種植體、奧齒泰TS及DIO種植體（韓國(guó)），全部為骨水平種植體；置入骨粉為北京意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的天博齒固人工骨及Bio-Oss骨粉，生物膜為煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的海奧可吸收生物膠原膜，手術(shù)和修復(fù)器械為相應(yīng)種植系統(tǒng)的配套器械盒，種植機(jī)為登士柏公司生產(chǎn)。

1.2序列治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備及方案設(shè)計(jì)：仔細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行口腔及全身檢查，取研究模型，拍攝頜骨曲面斷層片，必要時(shí)行CBCT檢查。根據(jù)患者外傷情況在傷后即對(duì)軟硬組織進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定完善的序列治療方案，主要內(nèi)容包括：①拔牙位點(diǎn)保留；②種植體植入數(shù)目及位置分布；③手術(shù)時(shí)機(jī)、方法及骨增量技術(shù)的選擇；④過(guò)渡期臨時(shí)修復(fù)體的制作；⑤二期手術(shù)方法及軟組織處理技術(shù)；⑥個(gè)性化取模法進(jìn)行美學(xué)修復(fù)［4］。對(duì)于部分復(fù)雜病例如個(gè)別牙反牙合、牙間隙不當(dāng)?shù)儒e(cuò)牙合畸形，根據(jù)情況可在種植術(shù)前行正畸治療。

1.2.2手術(shù)方法：對(duì)于外傷致唇側(cè)骨板缺損較大或牙齒冠折無(wú)法保留者，如患者局部條件允許可于骨折內(nèi)固定或清創(chuàng)術(shù)同期拔除患牙清理牙槽窩，填入人工骨粉，覆蓋人工膠原膜，縫合傷口，進(jìn)行位點(diǎn)保留，待骨折穩(wěn)定后行種植手術(shù)。對(duì)于就診時(shí)受植區(qū)已有殘根滯留者，可在種植手術(shù)同期拔除殘根行即刻種植。

按種植外科常規(guī)要求進(jìn)行消毒，采用碧藍(lán)麻局部浸潤(rùn)麻醉，在受植區(qū)牙槽嵴頂做梯形或“H”形切口，盡量保存受植區(qū)鄰近的齦乳頭形態(tài)，切口深達(dá)骨面，翻開(kāi)粘骨膜瓣，充分暴露種植區(qū)，用槍鉆定點(diǎn)，然后用先鋒鉆按術(shù)前設(shè)計(jì)的方向和深度逐級(jí)制備種植窩，植入種植體。如有殘根滯留，利用微創(chuàng)器械拔除殘根，用刮匙徹底清理拔牙窩，用生理鹽水反復(fù)沖洗，槍鉆定點(diǎn)即刻植入種植體（如圖2）。對(duì)于骨量不足者，應(yīng)用GBR技術(shù)，植入適量骨粉（如圖3），覆蓋膠原膜，然后嚴(yán)密無(wú)張力縫合傷口（如圖4）。術(shù)后常規(guī)服用抗生素3d，口腔含漱液漱口，1周后拆線。

1.2.3過(guò)渡期臨時(shí)修復(fù)體的制作：患者種植手術(shù)后當(dāng)天或1周內(nèi)即佩戴臨時(shí)修復(fù)體。本研究中粘接橋（帶翼）最為常用，橋體的唇面形態(tài)，突度，齦緣弧度與鄰牙相協(xié)調(diào)，使橋體齦端略突入種植窩，并與其相適應(yīng)，使橋體對(duì)受植區(qū)周?chē)浗M織起到擠壓塑型的作用。橋體制作完成后，對(duì)粘結(jié)橋飛翼組織面進(jìn)行噴砂，對(duì)鄰牙舌側(cè)進(jìn)行酸蝕，利用粘結(jié)劑將粘結(jié)橋粘結(jié)到鄰牙舌側(cè)面（如圖5～6）。調(diào)整咬合至正中頜、前伸頜、側(cè)方頜均無(wú)咬合接觸。囑患者保持口腔衛(wèi)生，勿用粘結(jié)橋咬食物。

1.2.4二期手術(shù)及種植體支持的臨時(shí)修復(fù)體對(duì)軟組織擠壓塑形：根據(jù)有無(wú)植骨情況，于種植術(shù)后3～6個(gè)月行二期手術(shù)。對(duì)于唇側(cè)軟組織缺損不夠豐滿者，采用腭側(cè)結(jié)締組織瓣來(lái)恢復(fù)，方法為在牙槽嵴頂做淺切口，先向腭側(cè)潛行分離，將黏膜分為兩層：淺層為黏膜上皮及結(jié)締組織，深層為結(jié)締組織及骨膜，然后將深層組織切開(kāi)至骨面，分離深層組織，向唇側(cè)翻折至唇側(cè)淺層組織下，采用水平褥式縫合將其固定，擰上愈合基臺(tái)。1周后拆線，將利用臨時(shí)基臺(tái)制作的臨時(shí)修復(fù)體頸部進(jìn)行高度拋光后采用縱向螺絲固定于種植體上（如圖8～9），使其戴入后牙齦黏膜輕微發(fā)白。戴用時(shí)間為3個(gè)月左右，每4周復(fù)查一次，并利用椅旁操作技術(shù)對(duì)頸部添加或削減樹(shù)脂進(jìn)行形態(tài)調(diào)整2～3次，使臨時(shí)冠對(duì)受植區(qū)軟組織進(jìn)行擠壓塑型，逐漸達(dá)到預(yù)期的效果。

1.2.5個(gè)性化取模法進(jìn)行美學(xué)修復(fù)：臨時(shí)冠牙齦擠壓塑型期結(jié)束后采用個(gè)性化取模法進(jìn)行永久修復(fù)，方法為將種植體替代體和臨時(shí)修復(fù)體連接后插入未固化的硅橡膠中，待硅橡膠硬化后，擰松螺絲，取下臨時(shí)修復(fù)體，將螺絲固位的印模帽安裝在替代體上，擰緊。在硅橡膠和印模帽之間的間隙中注入流體樹(shù)脂，進(jìn)行光固化。去掉硅橡膠，修整個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿的菲邊，將其連接于種植體上取模（如圖10～11）。將被臨時(shí)冠誘導(dǎo)成型的牙齦袖口形態(tài)通過(guò)個(gè)性化取模法轉(zhuǎn)移到模型上，交予口腔技師手中，技師根據(jù)已經(jīng)誘導(dǎo)成型的牙齦袖口外形制作永久修復(fù)體，使永久修復(fù)體外形及穿齦輪廓與口內(nèi)誘導(dǎo)成型的牙齦形態(tài)相適應(yīng)。永久修復(fù)體采用縱向螺絲固位或粘接固位的烤瓷冠修復(fù)（如圖12～13）。

1.3美學(xué)評(píng)價(jià)

分別在種植手術(shù)前、過(guò)渡修復(fù)期完成時(shí)、種植體支持的修復(fù)體修復(fù)期完成時(shí)及永久修復(fù)體戴入時(shí)，選取近中牙齦乳頭、遠(yuǎn)中牙齦乳頭、齦緣高度、軟組織輪廓4項(xiàng)指標(biāo)對(duì)軟組織進(jìn)行美學(xué)評(píng)價(jià)，每項(xiàng)均有3個(gè)計(jì)分值（0、1、2），由一位種植外科醫(yī)師和一位種植修復(fù)醫(yī)師獨(dú)立評(píng)價(jià)，得到各階段的PES平均分。①牙齦乳頭：牙齦乳頭缺如記為0，牙齦乳頭未充滿牙間隙記為1；牙齦乳頭充滿牙間隙記為2；②牙齦緣水平高度：以同名天然牙為參照進(jìn)行評(píng)價(jià)，與同名牙齦緣高度一致計(jì)為2，相差小于1mm計(jì)為1，相差超過(guò)1mm計(jì)為0；③軟組織輪廓：軟組織整體輪廓與對(duì)側(cè)同名牙接近計(jì)為2，相差很遠(yuǎn)計(jì)為0，二者之間計(jì)為1。每牙位的理論分值最低0分，最高8分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組18例患者，共植入牙種植體32枚，其中4例（7個(gè)位點(diǎn)）行拔牙后位點(diǎn)保留技術(shù)，3個(gè)月后行種植手術(shù)，8例（13個(gè)位點(diǎn)）為拔出殘根同期行即刻種植手術(shù)，其余6例（12個(gè)位點(diǎn)）為局部情況穩(wěn)定后行常規(guī)種植手術(shù)。定期隨訪1～3年，所有種植體X線片檢查均發(fā)生了良好的骨結(jié)合，垂直向骨吸收速率均＜1mm/年（如圖14～16），未發(fā)生種植體松動(dòng)脫落，存留率100%。軟組織評(píng)價(jià)分別由種植外科醫(yī)師和種植修復(fù)醫(yī)師分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，取平均值（見(jiàn)表1）。

表1　各階段PES得分平均值（±s）

表1　各階段PES得分平均值（±s）

注：P為種植前和最終修復(fù)完成后比較

種植術(shù)前4.96±0.89過(guò)渡期修復(fù)完成時(shí)6.35±0.66最終修復(fù)完成時(shí)6.59±0.67 P值≤0.05

3　討論

隨著口腔種植醫(yī)學(xué)的發(fā)展及臨床應(yīng)用，人們對(duì)種植修復(fù)效果的要求越來(lái)越高，不僅僅要恢復(fù)缺牙區(qū)結(jié)構(gòu)和功能，也更加注重美學(xué)效果。在種植高成功率的基礎(chǔ)上追求達(dá)到理想的種植修復(fù)美學(xué)效果逐漸成為種植修復(fù)領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)和挑戰(zhàn)［5-6］。序列治療貫穿于整個(gè)美學(xué)修復(fù)過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，緊密相連。為達(dá)到整體理想的美學(xué)效果，對(duì)于部分復(fù)雜病例如個(gè)別牙反牙合、牙間隙不當(dāng)?shù)?，根?jù)情況在種植術(shù)前行正畸治療也是序列治療的重要組成部分。

圖1　術(shù)前口內(nèi)觀

圖2　拔除殘根即刻種植

圖3　植入骨粉

圖4　局部粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移縫合傷口

圖5　制作臨時(shí)修復(fù)體

圖6　戴入臨時(shí)修復(fù)體

圖7　術(shù)后6個(gè)月牙齦形態(tài)

圖8　種植體支持的臨時(shí)修復(fù)體

圖9　臨時(shí)修復(fù)體戴入

圖10　制作個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿

圖11　硅橡膠取模

圖12　烤瓷冠永久修復(fù)

圖13　永久修復(fù)后18個(gè)月

圖14　即刻種植后X線片

圖15　永久修復(fù)后X線片

圖16　永久修復(fù)后18個(gè)月X線片

3.1前牙區(qū)種植的美學(xué)要求

口腔頜面部創(chuàng)傷常造成前牙區(qū)牙及牙槽骨的損傷，而前牙區(qū)對(duì)于維持面部美觀、發(fā)音等功能起重要作用，其美學(xué)修復(fù)效果成為種植修復(fù)成功的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一［7］。前牙區(qū)種植美學(xué)修復(fù)要求修復(fù)體的形態(tài)、色澤與鄰牙相協(xié)調(diào)，修復(fù)體周?chē)浗M織的質(zhì)和量要與鄰牙牙齦的形態(tài)色澤和質(zhì)地協(xié)調(diào)一致，接近自然牙的牙齦形態(tài)。本組病例中，4例（7位點(diǎn)）在拔牙后即刻佩戴臨時(shí)修復(fù)體，其余所有位點(diǎn)在種植術(shù)后當(dāng)天或1周內(nèi)佩戴過(guò)渡期臨時(shí)修復(fù)體，對(duì)種植區(qū)周?chē)浗M織進(jìn)行早期干預(yù)塑型。二期手術(shù)后，再利用種植體支持的臨時(shí)修復(fù)體對(duì)種植體周?chē)浗M織進(jìn)行精細(xì)塑型，使其與鄰牙牙齦形態(tài)逐漸達(dá)到協(xié)調(diào)一致的效果，為后續(xù)的永久修復(fù)提供理想的軟組織條件。我們?cè)诓煌闹委熾A段采用PES評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的4項(xiàng)指標(biāo)：軟組織進(jìn)行美學(xué)評(píng)價(jià)，其結(jié)果顯示最終修復(fù)體完成時(shí)的PES得分高于種植前的PES得分。這說(shuō)明利用各種治療手段對(duì)軟組織進(jìn)行處理的效果是良好效的，但由于時(shí)間和病例數(shù)所限，其長(zhǎng)期效果尚需進(jìn)一步研究。

3.2前牙區(qū)美學(xué)修復(fù)序列治療的要點(diǎn)

3.2.1位點(diǎn)保留及骨組織增量技術(shù)：牙齒在拔除后，軟硬組織的改建也隨即開(kāi)始，拔牙后位點(diǎn)保存可以預(yù)防及減少牙槽嵴的廢用性萎縮和吸收［8］。本組病例中，4例（7個(gè)位點(diǎn)）在拔除無(wú)法保留患牙的同期植入骨粉進(jìn)行位點(diǎn)保留，8例（13個(gè)位點(diǎn)）拔出殘根同期行即刻種植手術(shù)，減少牙槽嵴的吸收，為后期種植及修復(fù)提供足量的骨組織。對(duì)于嚴(yán)重的骨缺損，臨床上常用的骨增量技術(shù)有：ONLY植骨、骨擠壓、骨劈開(kāi)、GBR技術(shù)、牽張成骨等。目前最為常用的是GBR技術(shù)，該技術(shù)損傷小，避免二次創(chuàng)傷，可在種植術(shù)前，種植同期單獨(dú)或聯(lián)合其他技術(shù)同時(shí)應(yīng)用，易被患者所接受［9-11］。本組病例中所選用種植體及骨粉、骨膜是根據(jù)患者骨缺損情況及經(jīng)濟(jì)情況決定的，根據(jù)筆者臨床觀察，由于Bio-Oss骨粉成骨效果較好，在骨質(zhì)條件差植骨量較大時(shí)，盡量選用表面處理先進(jìn)的種植體及Bio-Oss骨粉。本組病例中共有11例患者在種植手術(shù)同期行GBR技術(shù)，增加受植區(qū)唇側(cè)豐滿度，從而提升了軟組織的支持水平而使外形更加飽滿，為理想的美學(xué)修復(fù)效果提供條件。

3.2.2軟組織增量與塑性：為預(yù)防拔牙術(shù)后，拔牙窩齦緣周?chē)能浗M織因失去牙體組織的支持而塌陷，筆者在拔出患牙后即刻佩戴過(guò)渡期臨時(shí)修復(fù)體，使修復(fù)體齦端略突入拔牙窩內(nèi)，對(duì)拔牙窩周?chē)浗M織起到支撐作用，同時(shí)，在種植術(shù)后當(dāng)天或一周內(nèi)佩戴過(guò)渡期臨時(shí)修復(fù)體對(duì)受植區(qū)對(duì)位縫合的牙齦進(jìn)行擠壓塑型。在二期手術(shù)時(shí)采用腭側(cè)粘膜結(jié)締組織移植技術(shù)，增加唇側(cè)牙齦厚度，該方法不但增加唇側(cè)軟組織體積還保留了角化牙齦的完整性，有效的改善美觀［12］。本組病例中，所有種植位點(diǎn)均佩戴種植體支持的臨時(shí)修復(fù)體對(duì)牙齦進(jìn)行精細(xì)塑形，臨時(shí)修復(fù)體采用縱向螺絲固位，便于摘戴和調(diào)改，對(duì)軟組織持續(xù)擠壓的作用更強(qiáng)，不存在脫落的風(fēng)險(xiǎn)，由于修復(fù)體是由種植體支持的，制作形態(tài)良好的穿齦形態(tài)可以使軟組織成型更為理想［13］。

3.2.3個(gè)性化取模法的應(yīng)用：本組病例中，所有種植位點(diǎn)在利用種植體支持的臨時(shí)修復(fù)體對(duì)種植體周?chē)浗M織進(jìn)行塑形完成后，均制作個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿進(jìn)行取模，將種植體周?chē)浗M織形態(tài)精確轉(zhuǎn)移到模型上，技師根據(jù)已經(jīng)誘導(dǎo)成型的牙齦袖口外形制作永久修復(fù)體，使永久修復(fù)體外形及穿齦輪廓與口內(nèi)誘導(dǎo)成型的牙齦形態(tài)相適應(yīng)。利用個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿進(jìn)行取模，更加精確，避免技工復(fù)雜的加工程序，節(jié)約成本，縮短了治療時(shí)間，同時(shí)還避免了口內(nèi)制作個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿時(shí)對(duì)種植體周?chē)浗M織產(chǎn)生不利影響［14］。

總之，外傷導(dǎo)致的前牙缺失通過(guò)種植美學(xué)修復(fù)的序列治療可以很好地解決咀嚼及言語(yǔ)功能并能達(dá)到理想的美學(xué)修復(fù)效果，并避免長(zhǎng)時(shí)間缺牙的尷尬，具有不損傷鄰牙等優(yōu)點(diǎn)，是治療外傷性牙缺失的一種良好修復(fù)方法。

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［10］沈琳，彭國(guó)光，夏煒，等.創(chuàng)傷性上前牙缺失伴骨缺損的種植修復(fù)探討［J］中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2013，18（1）：28-31.

［11］鄧文正，陸輝，邱偉芳，等.膜引導(dǎo)再生技術(shù)在骨量不足牙種植術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（11）：2029-2031.

［12］梁照忠，包旭英，王新平，等上皮結(jié)締組織移植術(shù)重建附著牙齦的臨床研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（4）：572-574.

［13］吳王喜，徐淑蘭，周磊，等種植體周?chē)夤袒瘶?shù)脂成型牙齦的初步臨床研究［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：273-276.

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編輯/何志斌

Application of sequential therapy about dental implant in the aesthetic restoration of traumatic dentition defect

SHENG Yan-jiao1，JIA Bao-jun2，WANG Juan2，YANG Hai-qing2，HUANG Zheng-nan2
（College of Stomatology，Qingdao University Medical College，Qingdao 266071，Shandong，China；2.Department of Stomatology，The 401stHospital of PLA，Qingdao 266071，Shandong，China）

Objective To observe the clinical effects of dental implants in the aesthetic restoration of traumatic dentition defect patients caused by serious trauma.Methods 32 commonly used implants were inserted in 18 patients with dentition in aesthetic area.In the process of treatment many kinds of methods are used such as GBR，sculpting soft tissue by combine adhensive fixed partial denture and implant-supported temporary restoration.Using custom-made transfer coping to give technician precise soft tissue information.Soft tissue esthetic condition was evaluated through 4 main index reference pink esthetic score（PES）during the process of treatment.Results All the implants were survival.The index of the mean PES was 6.59±0.67 that higher then（4.96±0.89）which was the mean PES of previous phase.There were significant differences（P＜0.05）.Patients were satisfied with the clinical results.ConclusionThe clinical effects of dental implants in the aesthetic restoration of traumatic dentition defect patients caused by serious trauma was good method.

dential implantation；aesthetic restoration；sequential therapy

R783

A

1008-6455（2015）09-0053-05

賈保軍，副主任醫(yī)師；E-mail：docjbj@sina.com

2014-12-29

2015-02-25