靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察

方紅娥

摘 要：目的 研究并分析阿替普酶靜脈溶栓在急性心肌梗死疾病方面的臨床療效。方法 對2014年7月-2015年1月在我院接受治療的96例急性心肌梗死患者進(jìn)行回顧性研究。按照所選取的治療方法的不同將所有患者隨機(jī)均分至A、B兩組。A組48例急性心肌梗死患者采用50 mg的阿替普酶靜脈溶栓進(jìn)行治療，B組則采用100 mg的同種藥物進(jìn)行加速靜脈溶栓治療，觀察不同藥量及給藥速度的靜脈溶栓治療對急性心肌梗死患者臨床療效的影響。尤其是兩組急性心肌梗死患者冠脈再通率以及用藥安全性的情況。結(jié)果 A、B兩組靜脈溶栓患者冠脈再通人數(shù)各有36例、41例，冠脈再通率分別為75%和85.42%。即采用100 mg阿替普酶加速給藥的靜脈溶栓效果較常規(guī)給藥的50 mg阿替普酶靜脈溶栓更佳，P<0.05，兩組臨床差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用靜脈溶栓方法治療急性心肌梗死療效顯著，采用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者，加速給藥效果更佳，值得推廣。

關(guān)鍵詞：靜脈溶栓 加速給藥 急性心肌梗死 阿替普酶

中圖分類號：R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）07（b）-0217-01

作為臨床上常見的突發(fā)性心血管疾病，急性心肌梗死以其發(fā)病快、發(fā)病急以及高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全。發(fā)病患者主要的臨床癥狀為冠狀動脈閉塞、心肌血流中斷以及心肌缺血，進(jìn)而引發(fā)患者心功能損壞、缺失。研究表明，靜脈溶栓是一種能夠有效抑制急性心肌梗死病情發(fā)展，消除心肌梗死血栓，令患者冠狀動脈再通的有效手段。而且該方法操作便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是廣大急性心肌梗死患者的首先治療手段[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例研究對象均為過去7個月在該院接受治療的急性心肌梗死患者。男女各有56例、40例。按照所選取的治療方法的不同將所有患者隨機(jī)均分至A、B兩組。其中，A組48例急性心肌梗死患者男女各有29例、19例，年齡在40～78歲之間，平均（52.7±4.6）歲，主要采用常規(guī)的50 mg的阿替普酶靜脈溶栓進(jìn)行治療；B組48例急性心肌梗死患者男女各有27例、21例，年齡在41～79歲之間，平均（53.6±4.7）歲，該組主要采用100 mg的阿替普酶靜進(jìn)行加速靜脈溶栓治療。所有患者均伴有不同程度的胸痛、胸悶癥狀，且心電圖顯示患者胸前相鄰的ST段波在6 h內(nèi)抬高0.2 mV以上，另一種情形則是患者的肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高了0.1 mV以上。A、B兩組患者在性別、身高、年齡以及病情等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05具有可比性。

同時，排除糖尿病視網(wǎng)膜病變、近期活動中出血以及中風(fēng)、肝腎功能障礙等癥狀患者。

1.2 治療方法

A組患者采用常規(guī)給藥方式進(jìn)行治療，即首先為患者靜脈推注8 mg的阿替普酶，而后在90 min后再為患者靜脈滴注42 mg的阿替普酶進(jìn)行溶栓治療；觀察住患者則采用加速給藥的靜脈溶栓治療方法進(jìn)行，首先，取15 mg的阿替普酶為患者進(jìn)行靜脈推注，而后于30 min后再向患者靜脈滴注50 mg，余下的35 mg藥物則與60 min內(nèi)靜脈滴注完畢。兩組患者均進(jìn)行一次溶栓治療，且均輔以阿司匹林、氯吡格雷等藥物進(jìn)行溶栓輔助治療。同時，治療過程中β受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及抗血小板藥、調(diào)脂劑等藥物的應(yīng)用則嚴(yán)格按照醫(yī)囑和有關(guān)藥物指南進(jìn)行運(yùn)用。對比觀察AB兩種不同給藥方式靜脈溶栓的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察兩組患者用藥后胸痛、胸悶的緩解情況以及冠狀動脈再通情況，和患者死亡情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)阿替普酶靜脈溶栓治療后60～ 90 min內(nèi)患者ST段抬高波段降低超過50%；（2）經(jīng)治療120 min后患者胸悶、胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)；（3）經(jīng)治療后患者的的心肌損傷標(biāo)志物峰值有明顯的前移，且患者血清心肌型肌酸激酶同工酶的峰值提前至12～18 h內(nèi)發(fā)病，而其肌鈣蛋白的峰值同樣提前，一般提前至12 h內(nèi)；（4）阿替普酶靜脈溶栓2～3 h后，急性心肌梗死患者再灌注心律失常情況出現(xiàn)。凡滿足上述標(biāo)準(zhǔn)的任意兩條（超過兩條亦可）均為冠狀動脈再通[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對96例急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療過程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗與卡方檢驗對比分析A、B兩組治療方法的臨床療效。P<0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用常規(guī)給藥方式的A組靜脈溶栓患者冠狀動脈再通人數(shù)共計36例，死亡2例、無效10例，總貫通率為75%，而采用100 mg阿替普酶加速給藥治療的B冠狀動脈再通共計41例，死亡2例，無效溶栓患者共5例，總再通率達(dá)85.42%。A、B兩組患者靜脈溶栓效果差異顯著，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義明顯。（見表1）

3 討論

就世界范圍而言，尤其對于多發(fā)的歐美國家而言，我國急性心肌梗死發(fā)病率仍處于較低水平。但研究表明，隨著我國國民生活壓力的不斷增大，加之嚴(yán)重的環(huán)境污染，急性心肌梗死作為常見的心血管疾病其發(fā)病率仍呈上升趨勢，且該病發(fā)病急、致死率高，因此進(jìn)一步探究該病的治療方案十分必要。

病理研究表明，人體心血管梗阻、長時間心肌缺血以及心肌壞死是引發(fā)急性心肌梗死的主要原因。現(xiàn)階段，臨床上治療急性心肌梗死疾病常用的手段有急診介入治療和藥物靜脈溶栓治療兩種手段。介入治療雖然能夠快速有效的緩解治愈急性心肌梗死，但該手段操作復(fù)雜，且需要較大的人力、無力支持，調(diào)查資料顯示，即便再美國能夠?qū)崿F(xiàn)全天急診介入治療急性心肌梗死的醫(yī)院也不到30%。而靜脈溶栓治療作為保守的藥物治療手段的一種，不僅能夠有效緩解、治愈急性心肌梗死患者的病情，改善患者的預(yù)后，而且該手段簡便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠能夠為大多數(shù)患者所接受。阿替普酶作為一種纖溶酶原激活劑，它能夠有效將急性心肌梗死患者血栓部位復(fù)合物（主要成分為纖維蛋白、阿替普酶和纖溶酶）中的纖溶酶原激活成為纖溶酶進(jìn)而溶解血栓。但是，研究表明，阿替普酶僅為一種局部溶栓解藥，這主要由于該藥物對于人體循環(huán)中纖溶酶原無作用所致的[3]。

由上述結(jié)果可知，給予50 mg阿替普酶常規(guī)用藥的A組患者其冠狀動脈再通率僅為75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于采用加速給藥治療的B組患者的冠狀動脈再通率，兩組靜脈溶栓效果差異顯著P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，采用靜脈溶栓方法治療急性心肌梗死療效顯著，且加速給藥效果更佳，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張力儼.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，5（2）：85-87.

[2]夏躍波.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（36）：36-37.

[3]佟淑玲.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].健康之路，2014， 10（5）：218-220.