毫火針治療肌筋膜疼痛綜合征療效觀察

魏文著,蔡章健,楊曉輝

(東莞市塘廈醫(yī)院,東莞 523721)

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome,MPS)是原發(fā)于肌肉、肌腱、筋膜等結(jié)締組織且以疼痛為特征的一組癥候群[1],肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)為其主要特征之一,是引起頸肩痛、腰背痛和關(guān)節(jié)周圍痛的一種常見病,針灸、中藥對其有較好的療效[2]。毫火針是針灸特種針法之一,具有安全、無痛、奇效、微創(chuàng)等特點(diǎn)。筆者采用毫火針治療MPS患者36例,并與常規(guī)針刺治療36例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例MPS患者均為2012年5月至2013年12月東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組36例。治療組中男19例,女17例;平均年齡為(42±10)歲;平均病程為(20.62±7.81)個(gè)月。對照組中男20例,女 16例;平均年齡為(42±11)歲;平均病程為(19.53±8.20)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《疼痛學(xué)》[3]中MPS的相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合MPS的診斷標(biāo)準(zhǔn),且疼痛部位在背腰部;②病程在3年之內(nèi);③年齡為20～60歲;④自愿接受,簽署知情同意書,并配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并風(fēng)濕病、腰椎病、急性軟組織損傷;②1星期內(nèi)接受過與本病相關(guān)的中西藥治療者;③合并腫瘤、血液病、心腦血管疾患、呼吸系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病患者或極度衰弱者;④孕婦、哺乳期婦女、精神病患者及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

取陽陵泉、足三里、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞、夾脊穴(根據(jù)肌肉觸發(fā)點(diǎn)所在處取相應(yīng)椎節(jié))、觸發(fā)點(diǎn)、阿是穴?；颊哌x擇舒適、充分暴露病位的體位,首先找準(zhǔn)觸發(fā)點(diǎn)[4],根據(jù)患者的疼痛區(qū)域,醫(yī)者雙手拇指觸摸肌肉確定緊張帶,肌肉觸痛點(diǎn)和痛點(diǎn)處周圍?？捎|及到痛性拉緊的帶狀或條索狀結(jié)構(gòu),按壓后可誘發(fā)局部痛和跳躍癥,進(jìn)一步刺激常產(chǎn)生牽扯痛,詢問患者是否再現(xiàn)其主訴的疼痛(與上所觸及的痛點(diǎn)即相當(dāng)于阿是穴)。采用0.30 mm×25～30 mm劉氏毫火針燒紅后快速刺入穴位,觸發(fā)點(diǎn)斜刺進(jìn)針1寸,詢問患者是否有放射樣熱感擴(kuò)散;夾脊穴直刺或斜向脊柱方向刺 0.5寸(同身寸);陽陵泉、足三里直刺0.5～1寸;脾俞、肝俞斜刺0.5寸;腎俞、大腸俞直刺1寸,留針25 min。每日 1次,上述諸穴除激發(fā)點(diǎn)或阿是穴外,每次取 3～4穴,交替應(yīng)用,10 d為1個(gè)療程,療程間休息 1～2 d,共治療2個(gè)療程。

2.2 對照組

取穴同治療組。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×30 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后留針 25 min,期間采用 TDP照射疼痛部位。每日 1次,10 d為1個(gè)療程,療程間休息1～2 d,共治療2個(gè)療程。

2.3 注意事項(xiàng)

①針刺背部穴位和觸發(fā)點(diǎn)時(shí)注意針刺角度、方向和深度,防止傷及內(nèi)臟。②毫火針注意事項(xiàng)按照《劉氏毫火針特色治療》所載規(guī)范操作[5]。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

MPS除疼痛外常伴一定的精神、神經(jīng)癥狀,三者常相互影響,故筆者采用目前國內(nèi)較常用的簡化 McGill疼痛評分表(簡化MPQ)[6]來觀察療效。此表包含疼痛的分級指數(shù)(PRI)、目測類比定級法(VAS)及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)3部分。兩組患者治療前后均進(jìn)行疼痛問卷記錄,將每項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得出PRI、VAS和PPI總分,進(jìn)行治療前后評定,并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

目前國內(nèi)對 MPS尚未制定統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合康明非等[7]相關(guān)研究,擬定以下療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:經(jīng)治療后疼痛完全消退,PRI、VAS和PPI積分值均為0。

顯效:經(jīng)治療疼痛顯著減輕,PRI、VAS和PPI積分值均較治療前下降百分比的均數(shù)在50%以上。

有效:經(jīng)治療疼痛減輕,PRI、VAS和PPI積分值較治療前下降百分比的均數(shù)均20%～50%。

無效:經(jīng)治療疼痛無減輕,PRI、VAS和PPI積分值均較治療前下降百分比的均數(shù)＜20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表 1可見,治療組總有效率和愈顯率分別為94.4%和77.8%,對照組分別為80.6%和30.6%。兩組愈顯率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后簡化MPQ量表各項(xiàng)評分比較

由表2可見,兩組治療前MPQ量表各項(xiàng)評分(PRI、PPI及VAS)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后 MPQ量表各項(xiàng)評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后MPQ量表各項(xiàng)評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組改善MPQ量表各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后簡化MPQ量表各項(xiàng)評分比較 (x±s)

4 討論

肌筋膜疼痛綜合征是一種慢性疼痛性病癥[8-11],主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連形成,屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,多因外傷、慢性勞損,或外感風(fēng)、寒、濕邪,或平素體弱,正氣不足,使風(fēng)寒濕等外邪留滯筋脈肌肉,局部經(jīng)筋、脈絡(luò)、肌腠受損,氣血壅滯,經(jīng)脈不通,不通則痛,發(fā)為本病[12-15]?！端貑?痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹?！薄鹅`樞?賊風(fēng)》:“此皆嘗有傷于濕氣,藏于血脈之中,分肉之間,久留而不去,若有所墮墜,惡血在內(nèi)而不去。卒然喜怒不節(jié),飲食不適,寒溫不時(shí),腠理閉而不通,其開而遇風(fēng)寒,則血?dú)饽Y(jié),與故邪相襲,則為寒痹。” MPS因發(fā)病部位在骨骼肌與筋膜,故又屬五體痹中的“筋痹”、“肌痹”范疇,如《素問·長刺節(jié)論》:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹……病在肌膚,肌膚盡痛,名曰肌痹?！敝嗅t(yī)學(xué)理論認(rèn)為,脾主肌肉,肝主筋,腎主骨,MPS的發(fā)病雖病位在筋脈、肌肉,實(shí)與肝脾腎三臟正氣虛損相關(guān),如《素問·痿論》:“大經(jīng)空虛,發(fā)為肌痹?！惫手委熒蠎?yīng)補(bǔ)虛損,祛寒濕,行氣血,通瘀絡(luò)。

毫火針兼有毫針與火針的雙重功能,其避毫針與火針二者之短(毫針細(xì)則氣弱,火針粗則痛甚),取其二者之長(毫針纖細(xì)痛微,火針挾火氣盛),具有散寒除濕、溫經(jīng)止痛、祛瘀散結(jié)、扶正溫陽等功能[16-19]?；疳樣址Q“燔針”,《靈樞·經(jīng)筋》:“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧?！币院粱疳樳M(jìn)刺,具有針刺和艾灸的雙重作用,恰好切中MPS痛痹寒氣盛的病理機(jī)制。陽陵泉為筋之會(huì),統(tǒng)理一切筋病,能疏肝溫膽,調(diào)氣舒筋;足三里為強(qiáng)壯要穴,能健脾益胃,增進(jìn)營衛(wèi)化源,溫養(yǎng)肌筋;夾脊穴及脾俞、腎俞、肝俞能調(diào)理督脈和足太陽膀胱經(jīng)及臟腑功能,刺之可扶正溫陽,通經(jīng)活絡(luò)。督脈“總督諸陽”,為“陽脈之海”,足太陽為“一身之巨陽”,針灸上述諸穴能起到振奮陽氣、散寒除濕之功。現(xiàn)代研究[20]認(rèn)為,夾脊及背俞穴組織中廣泛分布的神經(jīng)末梢、脊神經(jīng)后支和鄰近穴位的椎旁交感神經(jīng)干,是其針灸鎮(zhèn)痛效應(yīng)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)。激發(fā)點(diǎn)及取阿是穴,“以痛為腧”,可使針刺效果直達(dá)病所,放松局部痙攣的組織,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的目的。

對觸發(fā)點(diǎn)處理是治療 MPS的有效方法之一,有研究表明[21],針刺的主要目的是用針頭破壞和刺激觸發(fā)點(diǎn),引起強(qiáng)烈的脊髓反射,破壞了觸發(fā)點(diǎn)活化的脊髓中樞的感覺支配區(qū),從而放松了張力帶達(dá)到制痛。毫火針由火針發(fā)展而來,火針可促進(jìn)病變組織的血液循環(huán),旺盛代謝,使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)。火針攜高溫直達(dá)病所,針體周圍微小范圍內(nèi)病變瘢痕組織被灼至炭化,粘連板滯的組織得到疏通松解,局部血液循環(huán)狀態(tài)隨之改善。通過多次散刺及每次治療后一段時(shí)間的休整,機(jī)體對灼傷組織充分吸收、新陳代謝,條索狀筋結(jié)物逐漸縮小直至消失[22]?；疳樦委熆筛纳芃PS患者局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理狀態(tài),降低痛閾[23-26],從而達(dá)到痛止病除的目的。臨床觀察表明,毫火針治療 MPS具有操作簡便,安全,小痛甚至無痛的特點(diǎn),較普通針刺和TDP理療療效更優(yōu),值得臨床進(jìn)一步研究。

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