張?zhí)品ń淌谌?lián)療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)

康朝霞,劉銀妮,何權(quán),楊云,張紅星

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430000;2.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,武漢 430000;3.中國中醫(yī)科學(xué)院博士后,武漢 430000)

張?zhí)品?男,漢族,1943年2月出生于上海。于1960年9月至1966年3月師從上海陸氏針灸流派創(chuàng)始人陸瘦燕之徒、上海針灸名醫(yī)楊鈞伯,得其真?zhèn)鳌?966年畢業(yè)于上海市衛(wèi)生局中醫(yī)班,分配到武漢市中醫(yī)院,1970年至今在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院工作,行醫(yī)近50載,主張針?biāo)幉⑴e,內(nèi)外兼攻,善治疑難雜癥,在國內(nèi)外享譽(yù)盛名。張?zhí)品ㄖ魅吾t(yī)師歷任武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科主任,湖北中醫(yī)學(xué)院兼職教授,碩士生導(dǎo)師,武漢市針灸學(xué)會會長,湖北省針灸學(xué)會副會長,湖北省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科學(xué)會副主任委員等。現(xiàn)為武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科國家重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人,全國第 4、第5批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,中國中醫(yī)科學(xué)院傳承博士后合作導(dǎo)師。

張教授從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作40多年,獨(dú)立思考,博采眾長,形成了自己獨(dú)特的診療思路。其擅長運(yùn)用針灸結(jié)合穴位注射治療多種常見病及疑難雜癥,尤其是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)豐富,療效顯著,且對該病的認(rèn)識頗有獨(dú)到之處。筆者有幸跟隨師診,聆聽言傳身教,受益匪淺。現(xiàn)對其治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹皮損完全消退后,皮損局部遺留遷延不愈的神經(jīng)痛,或發(fā)展成為頑固性神經(jīng)痛,可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,纏綿不愈,頑固難除。本病多發(fā)于老年人,60歲以上的老年帶狀皰疹患者中50%～75%會發(fā)生頑固的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[1],且有的可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。發(fā)作時疼痛非常劇烈,患者寢食不安,甚或焦慮和抑郁,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,個別的患者甚至有自殺意向,因此尋求一種有效治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療方法成為我們目前的研究方向。近年來,張教授采用電針夾脊穴配合穴位注射,聯(lián)合心理疏導(dǎo)的“三聯(lián)療法”治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,取得滿意的臨床療效。

1 理論基礎(chǔ)

目前對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛仍無統(tǒng)一定義,較為廣泛接受的定義為急性帶狀皰疹臨床治愈后疼痛持續(xù)超過1個月[2]。按照該定義,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率在帶狀皰疹發(fā)病人群中為 19.2%,并且隨著年齡增長而上升[3],50歲以上帶狀皰疹發(fā)病率約為50歲以下者的14倍[2]。

關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,根據(jù)帶狀皰疹發(fā)病期的臨床表現(xiàn)與病理學(xué)研究,大致可概括為中樞和周圍神經(jīng)病變。水痘-帶狀皰疹病毒侵入人體后,進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢,沿神經(jīng)纖維向中心移動,持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中[4],當(dāng)宿主細(xì)胞免疫功能減退時,病毒被激活,使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死而產(chǎn)生神經(jīng)痛[5]。這些改變導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號傳遞神經(jīng)元的活動異常增多,此為中樞神經(jīng)病變[6]。周圍神經(jīng)方面與患者脊髓后根神經(jīng)纖維受損有關(guān)[7]。

2 針灸三聯(lián)療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的優(yōu)勢

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛劇烈且頑固,患者由于長期忍受疼痛折磨而苦不堪言。西醫(yī)目前關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療尚無特效藥物與方法,治療多使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥和區(qū)域神經(jīng)阻滯及綜合療法等,但藥物療效也不盡滿意,治愈后疾病的復(fù)發(fā)率較高,且大多有一定的副反應(yīng),致使患者難以堅(jiān)持治療。

近年來國內(nèi)學(xué)者圍繞針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛開展了大量的臨床研究,結(jié)果均顯示針灸療效肯定[8-9],且相比西藥治療具有安全、無副反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。盡管針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)理尚未闡明,但針刺鎮(zhèn)痛的療效是客觀存在的。針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能明顯減輕患者疼痛,改善患者臨床癥狀,縮短療程,與西藥相比,具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、無毒副反應(yīng)的特色優(yōu)勢。

3 三聯(lián)療法基本內(nèi)涵

3.1 結(jié)合解剖,重用夾脊穴

夾脊穴位于督脈與足太陽經(jīng)脈之間,可調(diào)節(jié)督脈、足太陽經(jīng)脈乃至全身之陽氣,達(dá)到通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的目的,使瘀滯得通,正氣得助,陰陽平衡,疾病自愈?，F(xiàn)代神經(jīng)解剖也已證實(shí)[10],夾脊穴與神經(jīng)節(jié)段關(guān)系極為密切,夾脊穴附近均有脊神經(jīng)后支分布,其深層有交感神經(jīng)干,交感神經(jīng)椎旁節(jié)及其與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支分布。針刺皰疹分布區(qū)域之夾脊穴,不但可通過影響脊神經(jīng)后支而具有主治相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域之疾患的作用,還可涉及其前支,調(diào)節(jié)交感神經(jīng),從而調(diào)節(jié)臟腑氣血的功能。有研究表明[11],針刺能提高患者的痛閾,減輕疼痛;另一方面刺激夾脊穴引起的針感傳導(dǎo)反應(yīng),可刺激相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及其周圍組織,通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用,可影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)[12],從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。張教授在治療帶狀皰疹的過程中,強(qiáng)調(diào)首先要根據(jù)皮損范圍,確定受損的神經(jīng)節(jié)段,從而選取相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴。如胸背部神經(jīng)痛取T1-T8對應(yīng)夾脊穴;腰腹部神經(jīng)痛取 T6-L5對應(yīng)夾脊穴;骶部神經(jīng)痛取 L1-L5對應(yīng)夾脊穴;上肢神經(jīng)痛取 T1-T3對應(yīng)夾脊穴。

3.2 針?biāo)幗Y(jié)合,擅用穴位注射

穴位注射是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),以中西藥藥理為基礎(chǔ),經(jīng)穴位給藥,發(fā)揮經(jīng)絡(luò)腧穴及藥物的藥效作用,將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來,共同調(diào)整機(jī)體的功能狀態(tài),從而達(dá)到治療疾病的目的。既有中醫(yī)學(xué)的治療特點(diǎn)與作用途徑,又有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥理作用特點(diǎn)及治療途徑。維生素B1和維生素B12具有營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管的功能,能改善神經(jīng)供血和營養(yǎng)情況,通過改善局部的血液循環(huán),減少神經(jīng)根性水腫及無菌性炎癥對神經(jīng)的惡性刺激,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生和修復(fù)[13],加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用,而且由于藥物留滯在穴位內(nèi),能刺激經(jīng)絡(luò)腧穴發(fā)揮更強(qiáng)更持久的療效。張教授在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的過程中,善于把針?biāo)幭嘟Y(jié)合,在針刺夾脊穴后,在相同神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴施針及藥物注射,既可以加強(qiáng)對穴位的刺激,起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的整體調(diào)節(jié)作用,還能使藥物沿著經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所,加快藥物的吸收過程,充分發(fā)揮藥物與穴位的協(xié)調(diào)作用,從而達(dá)到陰平陽秘、氣血調(diào)和的平衡狀態(tài)。

3.3 身心并調(diào),重視心理疏導(dǎo)

研究表明[14],由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛目前沒有有效的治愈方法,患者需要長期忍受疼痛的折磨,患者合并出現(xiàn)抑郁、急躁、焦慮等心理問題的越來越多,加之帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者疼痛強(qiáng)度大多比較劇烈,且病程較長,療效進(jìn)展較慢,患者往往比較焦慮。且此癥狀易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給患者帶來沉重的心理壓力,沉重的心理負(fù)擔(dān)反過來又嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù),故張教授特別重視患者的心理疏導(dǎo),強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)是治療本病的一個重要環(huán)節(jié),要一直貫徹在本病的始終。在治療的同時尋求心理治療,向患者解釋本病的病理特征,告知患者平時生活中應(yīng)注意的生活習(xí)慣,改變患者的錯誤認(rèn)知觀念,并給予患者積極的心理暗示,以增強(qiáng)患者信心,同時積極引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài),爭取患者的積極配合,從而提高臨床療效。

4 病例介紹

患者,女,53歲,2014年4月12日就診。患者50余日前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰背部疼痛,疼痛性質(zhì)為脹痛,伴陣發(fā)性加重,隨后出現(xiàn)呈帶狀分布的鮮紅色皰疹,于我院皮膚科就診,診斷為帶狀皰疹,給予抗病毒及局部外治法治療,患者疼痛有所減輕,皰疹結(jié)痂后出院。出院后患者依然存在皰疹處疼痛,且疼痛逐漸加重,經(jīng)人介紹來我科就診?；颊咦栽V疼痛劇烈,呈自發(fā)的刀割樣疼痛,伴陣發(fā)性加重,晚間疼痛明顯,嚴(yán)重影響睡眠,疼痛局部有色素沉著,無明顯瘙癢。查體見右側(cè)腰腹部呈帶狀分布的色素沉著,右側(cè) T8-L1棘突旁壓痛,皰疹局部無明顯壓痛,有輕微痛覺過敏。診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

取右側(cè) T8-L1夾脊穴?；颊呷「┡P位,針刺前先按壓所取腧穴片刻,針尖斜向脊柱方向,呈 70～80°角刺入25～30 mm,進(jìn)針得氣后施平補(bǔ)平瀉手法。取皰疹區(qū)域阿是穴進(jìn)行局部圍刺。然后用韓氏電針治療儀進(jìn)行治療,留針30 min,每日治療1次。針刺后在夾脊穴進(jìn)行穴位注射,藥物配方為維生素B150 mg、維生素B120.5 mg、10%葡萄糖注射液3 mL,用10 mL空針套5號半針頭抽取上述藥物,充分混勻。取T8、T10、L1夾脊穴。讓患者伏于桌上,充分暴露背部,將所注穴位常規(guī)消毒后快速刺入13～25 mm,有得氣感后抽無回血再把藥物緩慢注于穴中,每穴注藥 1 mL。出針后用消毒干棉球壓迫針孔,以防出血和滲藥。隔日1次,7 d為1個療程。經(jīng)2個療程治療后,患者疼痛明顯減輕,發(fā)作頻率明顯減少,僅有輕微脹感,查體患者 T8-L1右側(cè)夾脊穴壓痛減輕,3個月后電話隨訪患者無復(fù)發(fā)。

5 結(jié)語

張?zhí)品ń淌趯W(xué)識淵博,醫(yī)術(shù)精湛,臨床注重以現(xiàn)代生理、病理及解剖知識為基礎(chǔ),結(jié)合中西醫(yī)理論診治多種疑難疾病。其對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療,重視經(jīng)絡(luò)學(xué)說,又兼顧結(jié)合解剖,在結(jié)合局部神經(jīng)分布的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)擇定相應(yīng)的刺激點(diǎn),同時將經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代藥理相結(jié)合,并兼顧心理疏導(dǎo),強(qiáng)調(diào)身心并調(diào),是一個在充分考慮機(jī)體生理、病理學(xué)變量及心理的基礎(chǔ)上,有序全面的辨證思維過程。臨床實(shí)踐證明,三聯(lián)療法,療效卓著,不失為治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的的又一有效途徑。

[1] 朱明芳,匡琳,歐陽恒,等.針灸圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 126例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,26(5):52-53.

[2] 林志森,楊勇,李若瑜,等.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛[J].臨床皮膚科雜志,2010,39(6):393-394.

[3] 周世榮.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].皮膚病與性病,2011,33(4):204-206.

[4] 李敏,劉金喜.針灸加臂叢神經(jīng)封閉治療 HIV攜帶者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].中國針灸,2002,22(4):271.

[5] 吳志華.皮膚性病學(xué)[M].第3版,廣州:廣東科技出版社,1997:79.

[6] 陳揚(yáng),鄭茂榮.皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)理與治療的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):皮膚性病學(xué)分冊,2002,28(1):49-51.

[7] 崔玲玲,梁逸超,常娜.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(16):2446-2448.

[8] 鄒燃,張紅星,徐蕓,等.電針夾脊穴配合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(7):1109-1110.

[9] 周利,張紅星.電針夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 66例[J].針灸臨床雜志,2006,22(1):21-22.

[10] 姚英杰.針刺治療痛癥驗(yàn)案舉隅[J].湖北中醫(yī)雜志,2005,27(1):40.

[11] 徐玉萍.電針加音頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 126例[J].廣西中醫(yī)藥,2004,27(5):14-15.

[12] 魏玲,苑貴畢.穴位注射夾脊穴加針刺治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].中國針灸,2001,21(6):333-334.

[13] 曹建榮,李佳楠,賈擎,等.電針加穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的優(yōu)勢分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(4):289-291.

[14] 謝君,梁東輝,徐翔,等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者心理狀態(tài)對康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(24):3830-3832.