全球首部“科普版”《脂肪肝防治指南》關(guān)鍵詞（二）

范建高（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院教授）

莊輝（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院士）

黃薏（《大眾醫(yī)學(xué)》雜志社副主編）

全球首部“科普版”《脂肪肝防治指南》關(guān)鍵詞（二）

范建高（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院教授）

莊輝（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院士）

黃薏（《大眾醫(yī)學(xué)》雜志社副主編）

6：預(yù)防

專家解讀：脂肪肝的發(fā)生主要與肥胖、2型糖尿病、酒精濫用等因素有關(guān)，故必須采取綜合預(yù)防措施，才能收到較好效果。

科學(xué)合理的飲食制度

調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，堅持以“植物性食物為主，動物性食物為輔，熱量來源以糧食為主”的中國傳統(tǒng)膳食方案，避免西方社會“高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維”膳食結(jié)構(gòu)的缺陷，防止熱量過剩，預(yù)防肥胖、糖尿病、高脂血癥，以及脂肪肝的發(fā)生。

糾正不良飲食習(xí)慣，少飲酒或戒酒

一日三餐定時、適量，早餐要吃飽、中餐要吃好、晚餐大半飽，避免吃得多、吃得快、吃零食、吃甜食、吃夜宵，以及把含糖飲料當(dāng)水喝等不良習(xí)慣，以免熱量攝入超標(biāo)和擾亂機體代謝穩(wěn)態(tài)，誘發(fā)肥胖、糖尿病和脂肪肝。對經(jīng)常過量飲酒者而言，減少飲酒量或完全戒酒是預(yù)防酒精性肝病的唯一有效方法，其他防治措施均系“緣木求魚”。

中等量的有氧運動

人體對多余熱量的利用，除轉(zhuǎn)化為脂肪儲存外，主要通過體力活動消耗掉。在肥胖，特別是內(nèi)臟型肥胖的形成原因中，活動過少有時比攝食過多更為重要。要預(yù)防脂肪肝的發(fā)生，必須根據(jù)自身情況，每周堅持參加150分鐘以上、中等量的有氧運動，并持之以恒。同時，還應(yīng)避免“久坐少動”的不良習(xí)慣。

謹慎使用各種中西藥物

所有藥物，無論是西藥還是中藥，均具有兩重性，既有治療疾病的一面，也有產(chǎn)生不良反應(yīng)的一面。肝臟是藥物代謝的主要場所，用藥不當(dāng)極易造成包括脂肪肝、肝酶學(xué)指標(biāo)異常在內(nèi)的藥物性肝損害。必須用藥時，應(yīng)嚴格掌握指征，合理調(diào)整藥物劑量和療程，并避免長期應(yīng)用四環(huán)素、糖皮質(zhì)激素、合成雌激素、三苯氧胺等藥物。

定期健康體檢

有肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝家族史者，應(yīng)加強自我保健意識，定期進行健康體檢，以便盡早發(fā)現(xiàn)肥胖、脂肪肝、糖尿病等，及時采取相關(guān)措施，阻止病情發(fā)展。

關(guān)鍵詞7：治療

專家解讀：脂肪肝是一種由多種疾病引起的獲得性疾病，去除病因和積極控制原發(fā)病對防治脂肪肝至關(guān)重要。輕中度脂肪肝，即使已發(fā)展到了脂肪性肝炎和肝纖維化階段，若能去除病因、控制原發(fā)疾病，肝組織學(xué)改變?nèi)钥珊棉D(zhuǎn)，甚至完全恢復(fù)。

脂肪肝能夠“治好”

單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，若能及時去除病因和誘因，肝內(nèi)脂肪沉積可在數(shù)月內(nèi)完全消退。脂肪性肝炎伴或不伴肝纖維化，也是完全可逆性病變。只是通常需要較長的治療時間，且需要在改變生活方式和控制原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，加用保肝抗炎藥物，肝病才能完全康復(fù)。脂肪性肝硬化是相對不可逆的病變，但通過積極治療，可以延緩疾病進展并減少并發(fā)癥的發(fā)生。即使到了嚴重的脂肪性肝炎、晚期肝硬化或肝癌階段，積極的治療也可為等待肝移植贏得時間，且可以預(yù)防肝移植術(shù)后脂肪肝復(fù)發(fā)。

由此可見，無論是單純性脂肪肝，還是脂肪性肝炎，都是可以治愈的疾病。即使肝病已經(jīng)發(fā)展至終末期，積極的綜合性治療亦能使患者獲益。許多脂肪肝患者治療后不見好轉(zhuǎn)，恐怕還是治療方法不當(dāng)、治療時間不夠，或者評價療效的指標(biāo)不夠合理。比如，僅寄希望于藥物而忽視改變生活方式，導(dǎo)致脂肪肝的病因未能去除；治療時間過短，轉(zhuǎn)氨酶剛恢復(fù)正?；蚋螀^(qū)脹痛消失后，就不再治療；康復(fù)后，未采取相關(guān)措施預(yù)防復(fù)發(fā)等。

脂肪肝需要長期治療

脂肪肝的治療是一項長期的綜合性工程。迄今為止，尚無防治脂肪肝的特效藥物。鑒于脂肪肝患者往往合并眾多肝外疾病，故治療脂肪肝需要多學(xué)科緊密合作。無論是酒精性肝病還是非酒精性脂肪性肝病都屬于“慢病”，都需要較長的療程。短期治療即使有效，也易復(fù)發(fā)。

“對因治療”最有效

戒酒對酒精性脂肪肝絕對有效，肝內(nèi)脂肪沉積一般在戒酒數(shù)周或數(shù)月內(nèi)完全消退。大多數(shù)藥物性脂肪肝在及時停用可疑藥物2~3個月內(nèi)，可完全恢復(fù)正常。長期饑餓及蛋白質(zhì)、熱量攝入不足引起的脂肪肝，通過飲食補充蛋白質(zhì)、氨基酸，以及足夠熱量后，肝臟病變可迅速逆轉(zhuǎn)。治療肥胖性脂肪肝的關(guān)鍵在于有效控制體重和腰圍。慢性病毒性肝炎患者，不論病情輕重，一味加強營養(yǎng)和靜養(yǎng)休息，容易誘發(fā)脂肪肝，應(yīng)盡可能避免這些因素。因此，去除病因、控制原發(fā)病是治療脂肪肝的根本方法。

關(guān)鍵詞8：減肥

專家解讀：肥胖不僅可誘發(fā)脂肪肝、糖尿病、心腦血管疾病，還可誘發(fā)或促進肝炎、肝硬化和肝癌的發(fā)生。要想健康長壽，無論是正常人還是慢性肝病患者，均應(yīng)避免脂肪過度堆積，特別要防止以腰圍增粗為代表的內(nèi)臟型肥胖。

減肥比“降酶藥”有效

處理肥胖相關(guān)的轉(zhuǎn)氨酶升高，并非應(yīng)用“聯(lián)苯雙酯、垂盆草沖劑”等降酶藥物，而是減重。一般地說，體重每下降1%，血清轉(zhuǎn)氨酶可降低8.3%；體重下降10%，升高的轉(zhuǎn)氨酶多能恢復(fù)正常。若體重持續(xù)增長，轉(zhuǎn)氨酶往往居高不下。因此，健康體檢偶然發(fā)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高者，若存在超重、內(nèi)臟型肥胖，以及近期內(nèi)體重明顯增加者（大于3千克），應(yīng)先進行減肥治療。

減肥可逆轉(zhuǎn)脂肪肝

因超重和肥胖導(dǎo)致的單純性脂肪肝，減肥可能是唯一有效的治療選擇。而對于超重和肥胖相關(guān)的非酒精性脂肪性肝炎患者而言，科學(xué)減肥可提高保肝藥物的療效。肥胖性脂肪肝患者若在半年內(nèi)使基礎(chǔ)體重下降10%，肝內(nèi)脂肪沉積可完全消退，腫大的肝臟可回縮，肝功能亦可恢復(fù)正常。

減肥使抗病毒治療“事半功倍”

合并肥胖和脂肪肝的慢性病毒性肝炎患者，需在抗病毒治療的同時，進行減肥治療，特別是在抗病毒藥物治療無效時。減肥對病毒性肝炎的防治有積極影響。許多乙肝病毒攜帶者因病毒與肝臟能夠和平共處，本來并無肝功能異常?？赡芤蚪隗w重和腰圍增加，并發(fā)脂肪性肝炎，才表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高。此時最好的處理措施是減肥，而非“抗病毒”。因為就肝功能損害原因而言，乙肝病毒僅僅是“旁觀者”，此時進行抗病毒治療（特別是應(yīng)用干擾素），往往于事無補；而減肥則可使脂肪肝逆轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。即使是慢性病毒性肝炎患者，先行減肥和治療脂肪肝，也可使隨后的抗病毒治療“事半功倍”。肝移植術(shù)后出現(xiàn)肥胖相關(guān)肝病者，應(yīng)及時采取相關(guān)措施控制體重和防治糖尿病，以防脂肪肝復(fù)發(fā)和肝功能損害加劇。

特別提醒：減肥不宜過快過猛

盡管肥胖是導(dǎo)致脂肪肝的重要危險因素，但少數(shù)患者在快速減肥后，肝組織炎癥、壞死及纖維化加重，甚至發(fā)生肝功能衰竭和死亡。因此，減肥過程中必須監(jiān)測體重和肝功能。體重下降過快的肥胖性脂肪肝患者，應(yīng)密切觀察病情變化，同時加用保肝藥物，避免肝功能惡化。

關(guān)鍵詞9：營養(yǎng)處方

專家解讀：飲食治療是絕大多數(shù)慢性脂肪肝患者最基本的治療方法，也是預(yù)防和控制肝病進展及肝外并發(fā)癥的重要措施。

任何一種食物都無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物搭配，才能達到營養(yǎng)均衡的要求。食物種類越多，營養(yǎng)素的互補作用越強。平衡膳食的要點就是主食“粗細搭配”，副食“葷素搭配”，不挑食，不偏食。

脂肪肝患者每日應(yīng)攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、水海產(chǎn)品和畜禽肉類，以及油脂類。

脂肪肝患者主食為富含多糖（復(fù)合糖類）的食品，如米飯、面條、饅頭、土豆等。這類食物中的淀粉不會使血糖急劇增加，且體積大、飽腹感強，應(yīng)該作為身體的主要熱量來源。同時，脂肪肝患者應(yīng)增加膳食纖維的攝入，每日宜攝入25~30克。膳食纖維也是多糖的一種，在胃腸道內(nèi)不被消化吸收，不產(chǎn)生熱量，有助于降血糖、降血脂、保持大便通暢，并減少饑餓感。

脂肪雖然是美味佳肴的創(chuàng)造者，但其熱量密度高，人們在不經(jīng)意間就會攝入過多熱量。值得一提的是，有些脂肪是看得見的（如動物油、肥肉等），而有些脂肪是看不見的（如雞鴨魚肉、奶類、蛋類、堅果等），后者尤其要引起重視。

高蛋白質(zhì)飲食可能有助于減重，改善胰島素抵抗患者的血糖穩(wěn)態(tài)，并抵消高脂飲食對肝細胞脂質(zhì)代謝的不良影響。不過，蛋白質(zhì)攝入過多會損傷易感個體的腎功能，不宜用于糖尿病腎病患者；而豆類蛋白攝入過多則可加劇高尿酸血癥和痛風(fēng)。

此外，脂肪肝患者還應(yīng)增加維生素和礦物質(zhì)的攝入量。富含B族維生素的食物有粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜；富含維生素C的食物有新鮮蔬菜、水果。富含鈣質(zhì)的食物有牛奶、豆制品、海產(chǎn)品。需要注意的是，脂肪肝患者應(yīng)控制鈉鹽的攝入，每天限制在6克以下；合并高血壓和肝硬化腹水時，每天鈉鹽的攝入量應(yīng)低于5克。

關(guān)鍵詞10： 運動處方

專家解讀：在合并肥胖、高血脂癥、2型糖尿病等營養(yǎng)過剩性脂肪肝的治療中，運動鍛煉的重要性僅次于飲食控制。

與其他療法相比，運動療法具有以下特點：首先，它是一種主動療法，需要患者積極主動參與，認真堅持，以此來訓(xùn)練和提高自我控制能力；其次，它是一種全身療法，可引起整體性生理效應(yīng)，既對局部病痛有治療作用，又對全身各臟器產(chǎn)生積極影響；第三，它是一種恢復(fù)功能的療法，經(jīng)常從事體育鍛煉的人，精力、體力、內(nèi)臟功能，以及抵抗力、適應(yīng)力，均比不常鍛煉者強；第四，它是一種防病手段，可以增強體質(zhì)和機體的抗病能力。

脂肪肝患者的運動治療以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)，宜選擇全身性、中等強度、較長時間的有氧運動，適當(dāng)配以短時間、能承受的無氧運動?；颊邞?yīng)根據(jù)自己的愛好、原有的運動基礎(chǔ)、肥胖程度、體質(zhì)、居住環(huán)境以及性別、年齡等，選擇不同類型的有氧運動項目。應(yīng)盡量選擇不需要特別的技術(shù)和器械，最好無論在什么地方、什么時間，都能實施的運動項目。運動強度不宜過大，動作協(xié)調(diào)、有節(jié)奏為宜。運動方式應(yīng)持續(xù)使用大肌肉群，如慢跑、中速快步行走（既可在室外進行，也可在跑步機上進行）、騎自行車（包括功率自行車)、打羽毛球、跳舞、跳繩、游泳、做操等。另外，某些放松運動，如打太極拳等，不僅可以作為整理階段的運動項目，也可作為輔助運動方式進行鍛煉。

一些以無氧運動為特征的運動項目以及局部鍛煉，如舉重、短跑、踢足球、打籃球、柔道等，雖然也增加熱量的消耗，但會使糖酵解增加，肌糖原的消耗和乳酸生成增多，使血糖降低，容易導(dǎo)致食欲亢進，游離脂肪酸消耗受阻，可能不利于降脂減肥和促進肝內(nèi)脂肪消退。當(dāng)然，對于沒有太多時間堅持有氧運動的中青年脂肪肝患者而言，每周進行1~2次無氧運動，亦有助于脂肪肝的防治。

關(guān)鍵詞11：心理行為處方

專家解讀：行為療法是脂肪肝綜合治療措施之一，脂肪肝的行為治療，是通過改變脂肪肝患者及其高危人群的不良飲食及生活習(xí)慣，從而達到預(yù)防和治療疾病的目的。

人的心理與行為受生物、心理、社會三方面因素的影響。不良行為的形成，常是多方面、多因素、長時間綜合作用的結(jié)果。脂肪肝及其伴隨疾病的發(fā)生，與多種不良生活習(xí)慣或嗜好有關(guān)。通過健康宣教和心理治療糾正不良行為，可有效防治這類 “不良生活方式病”。

心理調(diào)節(jié)如同鹽，雖然對菜的營養(yǎng)沒有太大影響，但對菜的口味卻有“畫龍點睛”的作用。心理狀態(tài)不同，可以使不良行為的糾正變得更加容易或者更加困難。比如，心理狀態(tài)好的脂肪肝患者會把控制飲食解釋成“為自己的健康而努力”，將節(jié)食變得輕松而積極；心理狀態(tài)不好的人會把控制飲食理解為“上刑罰”，以至于每一餐都變得痛苦不堪。同樣，面對體育鍛煉，好的心態(tài)可以幫助患者“堅持到底”，而不好的心態(tài)往往會使患者“半途而廢”。因此，積極的心態(tài)和思維方式會使疾病控制變得更加簡單，甚至充滿成就感。

與此同時，一個人對疾病的態(tài)度，對生活質(zhì)量的感受，會對疾病的預(yù)后產(chǎn)生很大影響。比如，如果對疾病抱著“無所謂”的態(tài)度（不把脂肪肝當(dāng)回事），會讓病情在不知不覺中逐漸加重；如果對疾病過度關(guān)注（太把脂肪肝當(dāng)病），則會導(dǎo)致焦慮、抑郁，甚至病急亂投醫(yī)，反而不利于疾病的恢復(fù)。脂肪肝患者應(yīng)提高對脂肪肝及其相關(guān)疾病的正確認識，消除“憂慮病情，悲觀厭世，恐懼害怕，覺得患了脂肪肝就會發(fā)生肝硬化及肝癌，或者認為脂肪肝難以治愈”等顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐漸建立健康的生活方式和飲食習(xí)慣。