235例患者臨終關懷現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素分析

辛愛利，閻向東，王彩燕

（1西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院護理部，陜西 西安 710061，775029548@qq.com；2西安交通大學醫(yī)學院附設衛(wèi)生學校，陜西 西安 710061；3西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院門診部，陜西 西安 710061）

·臨終關懷·

235例患者臨終關懷現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素分析

辛愛利1，閻向東2，王彩燕3*

（1西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院護理部，陜西 西安 710061，775029548@qq.com；2西安交通大學醫(yī)學院附設衛(wèi)生學校，陜西 西安 710061；3西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院門診部，陜西 西安 710061）

目的 了解陜西地區(qū)臨終關懷現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法 采用門診訪談和回訪兩種調(diào)查方法。結(jié)果 在235例被調(diào)查患者中，37.02%的患者接受了臨終關懷服務；患者在性別、所在地區(qū)兩方面無顯著性差異，在年齡、城鄉(xiāng)差別、醫(yī)療付費方式方面存在顯著性差異；基礎病變明顯影響臨終關懷，惡性腫瘤患者接受臨終關懷最多，急性外傷患者無1例接受臨終關懷服務；年齡對臨終關懷影響最大（OR=2.877）；基礎疾病則是影響患者是否接受臨終關懷服務的重要原因（OR=1.569）。結(jié)論 陜西地區(qū)臨終關懷處于較低水平；年齡、基礎疾病是影響臨終關懷的因素；地域差別對臨終關懷無影響。

臨終關懷；影響因素；醫(yī)學倫理學；社區(qū)衛(wèi)生服務

臨終關懷是一種通過運用早期確認、準確評估、完善治療身體病痛及心理和精神疾患，干預并緩解患者痛苦，提高患者及其家屬生活質(zhì)量的醫(yī)護方法。［1］

臨終關懷始于20世紀60年代的英國，80年代傳入我國，［2］發(fā)展至今已有二十余年。近幾年，筆者開展了臨終關懷現(xiàn)狀、影響因素的調(diào)查活動。此調(diào)查旨在了解陜西地區(qū)臨終關懷現(xiàn)狀，分析、研究其影響因素，為陜西臨終關懷事業(yè)進一步發(fā)展提供理論依據(jù)和信息支持。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

2012年1～12月，選取在西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院就診的陜西籍急診重癥患者，涵蓋了陜南、關中、陜北各地區(qū)。

1.2調(diào)查方法

采用門診訪談和回訪兩種調(diào)查方法。調(diào)查員在調(diào)查前進行培訓，確定統(tǒng)一的訪談提綱、調(diào)查表格和記錄要求。在門急診護士的陪同下向調(diào)查對象說明調(diào)查目的，承諾本調(diào)查僅屬于研究性質(zhì)，為不記名調(diào)查，對記錄的個人資料嚴格保密，結(jié)果只用于本次研究，不涉及調(diào)查對象利益，并征詢患者及其家屬意見，取得同意后，由調(diào)查員按照調(diào)查提綱進行訪談，并當場記錄。每隔六個月，按自然編號順序進行回訪。

1.3調(diào)查內(nèi)容

①門診訪談內(nèi)容：調(diào)查對象的性別、年齡、家庭住址、醫(yī)療付費方式、患病情況。②回訪內(nèi)容：患者是否存活；臨終前六個月是否開展臨終關懷服務；臨終關懷在醫(yī)療單位、專業(yè)機構(gòu)還是居家進行。

1.4質(zhì)量控制

為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，采用的質(zhì)量控制措施主要有：①設計時，做到目的明確、條理清晰，在參考文獻的基礎上形成調(diào)查方案初稿，并反復討論、模擬、論證，多次修改完善。②采用的數(shù)據(jù)全部來自訪談記錄和回訪的數(shù)據(jù)，應用兩次輸入法錄入數(shù)據(jù)，并由研究者進行數(shù)據(jù)核對、統(tǒng)計分析。③對錄入的數(shù)據(jù)進行邏輯檢錯，并更正錄入錯誤，計算時，要求數(shù)據(jù)前后相符，并將缺失條目大于5%的記錄予以剔除。

1.5統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)來自調(diào)查記錄，采用Exce1電子表格錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗及二元Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)果

本組調(diào)查共259例，回訪256例，回訪率98.84%，有效率100%。

2.1臨終關懷開展總體情況描述

本次調(diào)查記錄共259例，死亡235例，存活21例，未知3例。在已死亡的235例（n=235）中，87例（37.02%）死亡前接受過臨終關懷服務，其中，28例（11.91%）在醫(yī)療或?qū)I(yè)機構(gòu)接受臨終關懷服務，59例（25.11%）居家接受臨終關懷服務；148例（62.98%）未接受臨終關懷服務。

2.2患者一般情況描述

接受臨終關懷服務患者與未接受臨終關懷服務患者在性別、所在地區(qū)兩方面無顯著性差異，但男性46例（19.57%）仍略多于女性41例（17.45%）；在年齡方面存在顯著性差異，70歲以上患者45例（19.15%）接受了臨終關懷服務，遠大于60歲以下患者8例（3.40%）；在城鄉(xiāng)差別、醫(yī)療付費方式也存在顯著性差異，城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)保、公費醫(yī)療患者較多選擇了臨終關懷服務（見表1）。

表1　患者一般情況統(tǒng)計（n=235）

2.3患者基礎疾病情況描述

基礎病變明顯影響患者是否接受臨終關懷服務，兩者之間存在著顯著差異（χ2=34.22，P＜0.05），其中，惡性腫瘤患者接受臨終關懷最多，16例（6.81%）在專業(yè)或臨床機構(gòu)接受臨終關懷服務，31例（13.19%）居家接受臨終關懷服務，僅16例（6.80%）在臨床治療，21例居家養(yǎng)?。?.93%）。其他基礎疾病統(tǒng)計結(jié)果見表2。

2.4臨終關懷影響因素分析

將患者按是否接受臨終關懷服務劃分為兩個類型并賦值：0為接受，1為未接受，以此作為應變量，采取二元Logistic回歸模型，分別對患者性別、年齡、學歷、城鄉(xiāng)差別、所在地區(qū)、醫(yī)療付費方式和基礎疾病情況進行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者性別和所在地區(qū)對其是否接受臨終關懷服務無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），只有患者年齡、學歷、城鄉(xiāng)差別、醫(yī)療付費方式和基礎疾病對其是否接受臨終關懷服務有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中，患者的年齡對是否接受臨終關懷服務影響最大（OR=2.877），是形成臨終關懷的最主要因素。而基礎疾病則是影響患者是否接受臨終關懷服務的重要原因（OR=1.569）。具體分析見表3。

表2　臨終關懷基礎疾病情況統(tǒng)計（n=235）

表3　臨終關懷影響因素分析

3　討論

本研究首次調(diào)查了陜西地區(qū)臨終關懷水平，結(jié)果顯示，患者年齡、城鄉(xiāng)差別、醫(yī)療付費方式和基礎疾病是接受臨終關懷服務的影響因素（P＜0.05），年齡對是否接受臨終關懷服務影響最大（OR=2.877），是能否實施臨終關懷的最主要原因。

傳統(tǒng)觀念上，大多數(shù)人都希望能夠在自己家中安詳離世。受此傳統(tǒng)文化影響，大多數(shù)患者不愿在專業(yè)機構(gòu)或臨床醫(yī)療機構(gòu)接受臨終關懷服務，僅有少數(shù)70歲以上老人（19.15%）愿意接受臨終關懷服務，即使接受，也更愿意在家中接受臨終關懷服務。

基礎病變明顯影響患者是否接受臨終關懷服務（χ2=34.22，P＜0.05），其中，惡性腫瘤患者接受臨終關懷最多（47例，30%）；急性外傷患者無1例接受臨終關懷服務，他們大多數(shù)選擇了全力治療或居家養(yǎng)病。這可能和疾病的診斷是否明確，預后是否清楚，或者疾病周期長，患者家庭負擔重有較大關系。對于大多數(shù)惡性腫瘤患者來說，病痛、確診、治療、無效、再治療，是通常的“程序”。由于早期反復治療已經(jīng)給家庭造成了過重的經(jīng)濟負擔，部分患者在生命晚期不得不選擇花費相對較少的家庭式臨終關懷或居家養(yǎng)病。與本調(diào)查中醫(yī)療付費方式對臨終關懷的影響結(jié)果基本一致。

陜西地區(qū)受傳統(tǒng)觀念影響較深，臨終關懷事業(yè)發(fā)展相對緩慢，水平相對較低，僅5.11%的重癥患者在醫(yī)療或?qū)I(yè)機構(gòu)接受臨終關懷服務。目前，省內(nèi)僅一家免費臨終關懷專業(yè)機構(gòu)，對于全省每年新增5萬余名無法治愈的重癥患者，無疑是杯水車薪。因此，政府應加大經(jīng)費投入，建立更多的臨終關懷機構(gòu)，鼓勵企業(yè)、個人捐助等方式來拓寬資金的來源渠道。同時，結(jié)合陜西實際情況，大力推行以居家為主的社區(qū)衛(wèi)生中心式臨終關懷服務，讓更多患者得到及時、優(yōu)質(zhì)的臨終關懷服務。

［1］ 陳番，李偉長.臨終關懷與安樂死曙光［M］.北京：中國工人出版社，2004：13-14.

［2］ 蘇永剛，馬娉，陳曉陽.英國臨終關懷現(xiàn)狀分析及對中國的啟示［J］.山東社會科學，2012，（2）：48-54.

〔修回日期 2014-10-09〕

〔編 輯 李恩昌〕

The Current Situation of Hospice Care and In fluencing Factors in 235 Cases

XIN Aili1，YAN Xiangdong2，WANG Caiyan3
（1 Nursing Department，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：775029548@qq.com；2 the Affiliated Heath School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China；3 Out-patient Department，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China）

Objective：To survey the 1eve1of hospice care and the inf1uencing factors in Shaanxi province.Methods：Interview and return visitmethod was used to investigate.Results：In tota1235 patients，37.02%patients received hospice care.There is not significant difference between hospice users and no hospice users in sex and geographic differences.There was significant difference between hospice users and no hospice users in persona1ages，and in gap between urban and rura1areas.and in medica1payment，and in basic 1esions.Ma1ignant tumor patients receive hospice caremost-1y.No patient received hospice care patients with acute trauma.The effect of ages on hospice is maximum（OR= 2.877）.Basic 1esions is an important cause of inf1uence whether patients receiving hospice care services（OR=1.569）. Conclusion：The 1eve1of hospice care is1ow in Shaanxi.The age and basic 1esions is inf1uencing factors of hospice care. The geographic differences has no effect on hospice care.

Hospice Care；Inf1uencing Factors；Medica1Ethics；Community Hea1th Services

R48

A

1001-8565（2015）01-0050-03

，E-mai1：1269481586@qq.com

2014-09-11〕