農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老模式現(xiàn)實(shí)需求及實(shí)施途徑構(gòu)建

肖成林 于淑文

摘 要：農(nóng)村地區(qū)老年人養(yǎng)老難已經(jīng)成為當(dāng)前困擾國(guó)計(jì)民生的一大難題。就目前而言，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是最適合中國(guó)農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老模式，為滿足其物質(zhì)生活保障需求、生活照顧服務(wù)需求、醫(yī)療服務(wù)需求與休閑娛樂需求，應(yīng)充分利用政府、社區(qū)、家庭三位一體服務(wù)優(yōu)勢(shì)，積極發(fā)揮政府政策支持與資金支持作用，發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)為居家養(yǎng)老服務(wù)，從而更好的滿足老年人群現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老需求，解決農(nóng)村地區(qū)老年人養(yǎng)老難的問題。

當(dāng)前人口老齡化已成為影響我國(guó)社會(huì)發(fā)展的一大民生問題，做好老年人口的養(yǎng)老工作，直接關(guān)系到社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展、小康社會(huì)的全面建設(shè)。相比城市而言，農(nóng)村人口老齡化與養(yǎng)老壓力更重。受當(dāng)前計(jì)劃生育政策、土地流轉(zhuǎn)、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快等多種因素的影響，農(nóng)村地區(qū)人口老齡化速度加快，家庭結(jié)構(gòu)日趨核心化、小型化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能被削弱，如今亟需一種社會(huì)化的養(yǎng)老方式，滿足老年人口的現(xiàn)實(shí)需求。當(dāng)前背景下，農(nóng)村地區(qū)老齡人口的居家養(yǎng)老問題形勢(shì)十分嚴(yán)峻，要在深入分析居家養(yǎng)老模式現(xiàn)實(shí)需求的基礎(chǔ)上，探索具體構(gòu)建實(shí)施途徑。

一、農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)實(shí)需求分析

根據(jù)社會(huì)調(diào)查，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)老年群體經(jīng)濟(jì)條件差，物質(zhì)生活能力低下，醫(yī)療保障不到位，缺乏休閑娛樂設(shè)施，從物質(zhì)、精神到醫(yī)療層面與城市老年人口相比都存在較大差距，結(jié)合農(nóng)村地區(qū)發(fā)展情況和老年人現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老需求來(lái)看，其具體可分為4個(gè)方面的需求：物質(zhì)生活保障、生活照顧服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)與休閑娛樂需求。

（一）物質(zhì)生活保障需求

物質(zhì)需求是人類生存的最基本需求，農(nóng)村老年人因勞動(dòng)能力下降，養(yǎng)老最現(xiàn)實(shí)的需求是有穩(wěn)定的收入來(lái)源，不為生存而困擾。在農(nóng)村生活來(lái)源問卷調(diào)查中，多數(shù)老年人以工作收入（農(nóng)活或零活收入）為主要來(lái)源，一部分依靠子女奉養(yǎng)，少部分老年人有養(yǎng)老保險(xiǎn)金，還有部分老年人依靠?jī)?chǔ)蓄存款、救濟(jì)金、低保金與投資性收入等生活。這些收入構(gòu)成說明目前農(nóng)村地區(qū)多數(shù)老年人只能依靠自身勞動(dòng)、子女奉養(yǎng)來(lái)維持生存，依靠養(yǎng)老保險(xiǎn)、救濟(jì)金及其他者還只是少數(shù)。對(duì)于這些老年人而言，物質(zhì)生活保障不到位，生活安定性自然欠佳，生活問題與醫(yī)療問題成為了困擾農(nóng)村老年人養(yǎng)老的重大難題，缺乏維持生存的金錢，生了大病治療難是他們最擔(dān)心的問題，有子女奉養(yǎng)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年人狀況則相對(duì)好一些[1]。農(nóng)村老年群體養(yǎng)老必須有穩(wěn)定的收入來(lái)源，除去依靠子女外，更多的還是依靠自身儲(chǔ)蓄和政府救濟(jì)，所以農(nóng)村居家養(yǎng)老模式最迫切的現(xiàn)實(shí)需求就是物質(zhì)生活保障，這一問題需由政府來(lái)解決，并配合養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、政策扶持與資金補(bǔ)貼等，從而為構(gòu)建居家養(yǎng)老體系打下良好基礎(chǔ)，覆蓋廣大農(nóng)村，讓眾多老年人受益。

（二）生活照顧服務(wù)需求

老年人因身體機(jī)能退化，自理能力下降，尤其是80歲以后下降較快，因此年紀(jì)越大的老年人對(duì)生活照顧服務(wù)需求越大。在社會(huì)調(diào)查中，年紀(jì)在60-70歲的老人對(duì)于生活照顧服務(wù)需求一般，70歲以上需求較大，不過真正需要長(zhǎng)期且持續(xù)照顧的老人多為病患，比例并不高，所以農(nóng)村地區(qū)老年人的生活照顧服務(wù)需求具有間斷性與臨時(shí)性特點(diǎn)，服務(wù)內(nèi)容以日常生活照顧和生病照顧為主[2]。目前農(nóng)村地區(qū)老年人生活照顧主體主要以配偶、子女為主，像社區(qū)照顧、鐘點(diǎn)工照顧等基本沒有，在花錢購(gòu)買照顧服務(wù)上，超過一半的對(duì)象缺乏購(gòu)買能力與欲望，可以說制約農(nóng)村地區(qū)老年人生活照顧服務(wù)需求的限制條件還是經(jīng)濟(jì)能力。想要解決這一問題，需要加快提升農(nóng)村地區(qū)生活水平，從而滿足老年人現(xiàn)實(shí)需求。生活照顧作為老年人日常最迫切的服務(wù)需求之一，可通過政府或社會(huì)購(gòu)買的方式提供給老年人，形成長(zhǎng)效社會(huì)機(jī)制，服務(wù)農(nóng)村老年群體。

（三）醫(yī)療服務(wù)需求

老年人作為疾病高發(fā)群體，健康醫(yī)療最現(xiàn)實(shí)的居家養(yǎng)老需求，正是因?yàn)榧膊〉挠绊?，他們的?jīng)濟(jì)能力才會(huì)受損，才會(huì)更加需要人照顧，并且治療中產(chǎn)生的各類費(fèi)用都會(huì)加劇養(yǎng)老壓力。結(jié)合社會(huì)調(diào)查結(jié)果來(lái)看，農(nóng)村地區(qū)很多老人都沒有定期體檢的習(xí)慣，在生病時(shí)不傾向于去醫(yī)院，多數(shù)在小診所看診吃藥解決，只有病情危急或?qū)嵲趽尾贿^去的時(shí)候才選擇去醫(yī)院。雖然目前已經(jīng)有了醫(yī)療補(bǔ)貼，但是在大病治療方面，老年群體的壓力還是較大，尤其是治療后日常生活自理方面則成了進(jìn)一步困擾養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)問題。造成當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)老年人醫(yī)療難題的原因主要有兩個(gè)，一是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件差，二是農(nóng)村居民現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)壓力大，看病貴看病難。但是農(nóng)村老年群體的潛在醫(yī)療需求是極大的，這種需求轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)消費(fèi)主要受兩方面的約束，一是支付能力，二是距離與可及性[3]。醫(yī)療資源的分布不均使得農(nóng)村地區(qū)老年人看病壓力大，治療費(fèi)用貴、醫(yī)療不方便，并且成為影響居家養(yǎng)老模式的典型問題。所以，滿足當(dāng)前農(nóng)村老年人養(yǎng)老醫(yī)療需求，要在進(jìn)一步完善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，出臺(tái)專門針對(duì)老年人的醫(yī)療服務(wù)，借助醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等手段保障老年人醫(yī)療權(quán)益。

（四）休閑娛樂需求

休閑娛樂是衡量一個(gè)人生活品質(zhì)的重要指標(biāo)。農(nóng)村老年人休閑娛樂方式較為單一，主要以看電視、聽廣播、聊天、打牌、下象棋為主，較少養(yǎng)鳥種花、讀書看報(bào)、外出旅游、釣魚、參加公益活動(dòng)者。農(nóng)村老年人不參加休閑娛樂活動(dòng)的原因，主要是因?yàn)槿狈r(shí)間、無(wú)人組織、缺乏資源設(shè)備、經(jīng)濟(jì)條件不允許等。甚至還有多數(shù)農(nóng)村老年人為生活而忙碌，客觀上限制了參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)。對(duì)于農(nóng)村老年人而言，很多人都很想?yún)⒓有蓍e娛樂活動(dòng)，只要身體狀況允許，他們也希望多多參與，但是受限于生活壓力和經(jīng)濟(jì)條件，他們不敢奢望太多，不過像一些成本低的活動(dòng)如廣場(chǎng)舞、太極等他們還是很樂意參與的。隨著新農(nóng)村建設(shè)步伐的加快和經(jīng)濟(jì)水平的提升，農(nóng)村老年人休閑娛樂活動(dòng)的需求想必會(huì)逐步被滿足，所以要從完善休閑設(shè)施、加強(qiáng)活動(dòng)組織與領(lǐng)導(dǎo)等方面入手，滿足老年人娛樂需求。

二、農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老模式的構(gòu)建實(shí)施途徑

農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老模式是以家庭為載體，以社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為依托，完成老年人的生活照顧、醫(yī)療護(hù)理與精神慰藉，通過實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)滿足老年群體在物質(zhì)、醫(yī)療、生活照顧、休閑娛樂方面的現(xiàn)實(shí)需求，將居家和社會(huì)服務(wù)相結(jié)合，完成養(yǎng)老目標(biāo)。就目前而言，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是最適合中國(guó)農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老模式，在政府、社區(qū)、家庭三方努力下解決養(yǎng)老問題。

（一）政府政策與資金支持

農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老模式中政府要充分發(fā)揮自身宏觀調(diào)控與社會(huì)服務(wù)職能，提供政策支持與資金支持。政策方面，要根據(jù)農(nóng)村地區(qū)情況和老年人養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)需求積極出臺(tái)配合社區(qū)養(yǎng)老的相關(guān)政策與法律法規(guī)，為社區(qū)居家養(yǎng)老模式的推行保駕護(hù)航。比如在2008年我國(guó)出臺(tái)了《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，明確社區(qū)居家養(yǎng)老模式的核心地位與作用，政策上的推動(dòng)與支持是其實(shí)施的直接動(dòng)力[4]。對(duì)于已出臺(tái)的政策政府要加大監(jiān)管力度，對(duì)于實(shí)踐工作中出現(xiàn)的各類問題，要及時(shí)查漏補(bǔ)缺，尋找不足之處并加以完善。另外，對(duì)于現(xiàn)行眾多福利機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)管理，以便其可以更好的發(fā)揮服務(wù)作用。對(duì)于社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)可通過政策優(yōu)惠推動(dòng)其積極參與社區(qū)居家養(yǎng)老模式的實(shí)踐，利用政策傾斜、財(cái)政補(bǔ)貼等為老年人提供更多更好的服務(wù)。

資金方面，要設(shè)立專項(xiàng)資金，為社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展服務(wù)。政府資金支持最典型的是建立專項(xiàng)基金，通過設(shè)立養(yǎng)老券制度讓老年人可購(gòu)買社區(qū)服務(wù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過招聘居家服務(wù)養(yǎng)老員這種公益性崗位完善養(yǎng)老模式。以上兩種方式都能以相對(duì)較低的服務(wù)成本獲得品質(zhì)較高的服務(wù)，變相減輕老年人自身及其家庭的負(fù)擔(dān)。

（二）完善社區(qū)管理模式

社區(qū)作為農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老模式的實(shí)施載體，是居家養(yǎng)老的主要承擔(dān)者，社區(qū)要加強(qiáng)管理，組織建立服務(wù)體系，利用現(xiàn)有資源與網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實(shí)并監(jiān)督服務(wù)情況。

利用社區(qū)管理體系組織建立養(yǎng)老體系。農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老模式可在社區(qū)內(nèi)部建立養(yǎng)老管理中心，在政府相關(guān)政策扶持下，結(jié)合本社區(qū)實(shí)際情況制定居家養(yǎng)老計(jì)劃，在工作中完善各項(xiàng)制度與管理辦法，在服務(wù)工作中貫徹落實(shí)，明確養(yǎng)老模式下資金的使用，并設(shè)立意見箱，在工作中不斷改進(jìn)不當(dāng)之處。另外，還可建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站與服務(wù)機(jī)構(gòu)。服務(wù)站主要負(fù)責(zé)采集老年人信息，由社區(qū)居委會(huì)籌辦，負(fù)責(zé)物品發(fā)放、補(bǔ)貼發(fā)放等，了解社區(qū)內(nèi)部老年人需求，與適合的服務(wù)機(jī)構(gòu)洽談并滿足其需求，通過定期溝通了解反饋意見，不斷改進(jìn)工作情況，并負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)部養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)與定期維護(hù)等[5]。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要職責(zé)是提供醫(yī)療保健服務(wù)、日常生活照顧與休閑娛樂服務(wù)等，其他具體項(xiàng)目根據(jù)老年人需求而定。

信息化社區(qū)，網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與利用成為必然。目前單一養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)無(wú)法滿足老年人需求，利用網(wǎng)絡(luò)資源構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系成為必然。多層次網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系包括社區(qū)純福利性服務(wù)、鄰里互助和有償性服務(wù)。純福利服務(wù)主要針對(duì)無(wú)收入或低收入老年人群，提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，并利用公共設(shè)施滿足其需求，鄰里互助是吸納社區(qū)內(nèi)部志愿者參與養(yǎng)老服務(wù)，照料老年人群，有償性服務(wù)則是設(shè)立公益崗位，提供適當(dāng)服務(wù)。

聯(lián)合社會(huì)組織建立養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督體系。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作必須受到監(jiān)督，監(jiān)督體系的構(gòu)成包括兩部分，一部分是來(lái)自社會(huì)的監(jiān)督，負(fù)責(zé)監(jiān)督工作情況，通過定期調(diào)查走訪的方式了解服務(wù)工作情況，一種是養(yǎng)老中心負(fù)責(zé)監(jiān)督，以定期查看意見箱和查看賬目為主。社區(qū)養(yǎng)老監(jiān)督體系要對(duì)服務(wù)站、養(yǎng)老管理中心和服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面監(jiān)管，監(jiān)管工作內(nèi)容以查看服務(wù)工作是否到位、信息反饋是否及時(shí)、問題處理是否得當(dāng)?shù)葹橹鱗6]。比如查看是否專款專用、有無(wú)貪污受賄、物品是否準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)放等，監(jiān)督服務(wù)工作質(zhì)量、實(shí)施情況，了解其日常工作狀態(tài)，根據(jù)有無(wú)問題選擇適當(dāng)措施，從而保障社區(qū)內(nèi)部老年人群享受到高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。

（三）充分發(fā)揮家庭支持作用

社區(qū)居家養(yǎng)老模式的另一個(gè)核心支持來(lái)自以親情和血緣關(guān)系組成的家庭，家庭支持可在積極滿足老年人現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老需求的基礎(chǔ)上配合養(yǎng)老站與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老保護(hù)。農(nóng)村老年人不比城市老年人擁有完善的養(yǎng)老保險(xiǎn)與補(bǔ)貼福利等，在承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任方面家庭子女是大頭，不過由于現(xiàn)在眾多人口都傾向于外流打工，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，生活節(jié)奏加快，照顧老年人壓力變大，面對(duì)這種情況，還要是從根源處解決，積極發(fā)展農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)，提供更多就業(yè)崗位，豐富社會(huì)資源與醫(yī)療資源，加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程，讓子女可更好的發(fā)揮在家庭中贍養(yǎng)照顧老人的責(zé)任。居家養(yǎng)老模式下，子女們的照顧重?fù)?dān)減輕，不僅可以更好的工作生活，在照顧老年人方面也可與養(yǎng)老站、服務(wù)機(jī)構(gòu)組織等相配合，帶給老年人更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另外，以親情和血緣關(guān)系為紐帶的家庭支持與照料，對(duì)慰藉老人、給予精神寄托、舒緩身心等有極大好處，它對(duì)于老年人獲得精神上的滿足有重要意義。所以，農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老模式中要積極發(fā)揮家庭支持優(yōu)勢(shì)，滿足老年人現(xiàn)實(shí)需求，配合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站、社會(huì)組織等做好居家養(yǎng)老工作，完成農(nóng)村社區(qū)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老體系的構(gòu)建，為眾多農(nóng)村老年人提供養(yǎng)老幫助。

綜上所述，當(dāng)前農(nóng)村老齡人口養(yǎng)老問題形勢(shì)嚴(yán)峻，老年人群現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老需求主要以物質(zhì)生活保障需求、生活照顧服務(wù)需求、醫(yī)療服務(wù)需求與休閑娛樂需求為主，針對(duì)農(nóng)村老年人需求，在構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老模式中，國(guó)家給予政策及資金支持、構(gòu)建完善社區(qū)管理模式、充分發(fā)揮家庭支持作用，從而更好的滿足老年人群現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老需求，解決農(nóng)村地區(qū)老年人養(yǎng)老難的問題。

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