醫(yī)用診斷X射線的照射防護(hù)

王昆侖

【摘 要】核能和核技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，推動了醫(yī)學(xué)診斷和治療的更加廣泛深入發(fā)展為人類的健康作出了重大貢獻(xiàn)，取得了巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。與此同時，電離輻射對人體會產(chǎn)生有害的負(fù)面影響，人們對醫(yī)用電離輻射防護(hù)與安全的認(rèn)識，為電離輻射在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用提供了有力的安全保障，使兩者相互促進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療 放射 防護(hù)

當(dāng)前，醫(yī)療照射是普通公眾所接觸的最大人工輻射源照射最大來源，電離輻射對人體的生物效應(yīng)分為確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)兩大類，由于隨機(jī)性效應(yīng)不存在閾值劑量，只要接受照射就有可能發(fā)生，發(fā)生的概率與劑量大小成正比，所以要盡可能地減少人體受照劑量。正確使用醫(yī)療照射給我們醫(yī)療領(lǐng)域帶來便利的同時，做好醫(yī)療照射的防護(hù)尤為重要。

1 防護(hù)原則

我國針對輻射工作人員的劑量限值是每年20毫西弗， 對由于某項(xiàng)輻射活動附加給普通人的公眾輻射劑量限值是1毫西弗。醫(yī)療照射強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)學(xué)程序的正當(dāng)性和放射防護(hù)的最優(yōu)化，這也是醫(yī)學(xué)診斷檢查所必須遵循的原則。

（1）嚴(yán)格遵守診斷X射線檢查的最優(yōu)化原則，臨床各科醫(yī)師要充分重視患者防護(hù)，嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療照射的適應(yīng)證，盡量避免對患者造成不必要的照射。在必須采用射線診斷的前提下，也要盡量選擇最佳方法，并把醫(yī)用輻射設(shè)備工作條件調(diào)節(jié)到最優(yōu)化狀態(tài)，從而將射線劑量合理降到最低水平。要掌握好X射線檢查的適應(yīng)證，正確合理使用X射線診斷的醫(yī)療照射，同時把患者和受檢者的受照劑量控制到可以合理達(dá)到的盡可能低水平。尤其要慎重進(jìn)行婦女與兒童施行X射線診斷檢查的正當(dāng)性判斷。

（2）診斷X射線檢查的防護(hù)最優(yōu)化應(yīng)從診斷X射線設(shè)備的規(guī)范操作及質(zhì)量保證與質(zhì)量控制入手。規(guī)范操作可以避免不必要的重復(fù)照射，嚴(yán)格的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制可以保證X射線裝置處在最優(yōu)化的工作狀態(tài)，為醫(yī)學(xué)診斷提供最佳影像。

2 放射防護(hù)設(shè)施

國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測規(guī)范》對醫(yī)用診斷X射線機(jī)機(jī)房的防護(hù)設(shè)施做出了技術(shù)要求。

（1）醫(yī)用診斷X射線機(jī)機(jī)房的防護(hù)設(shè)施的要求，醫(yī)用診斷X射線機(jī)機(jī)房的設(shè)置必須充分考慮鄰室及周圍場所的防護(hù)與安全，一般可設(shè)在建筑物底層的一端。機(jī)房應(yīng)有足夠的使用面積。新建X射線機(jī)房，單管頭200mA X射線機(jī)機(jī)房應(yīng)不小于24平方米，雙管頭的宜不小于36平方米。牙科X射線機(jī)應(yīng)有單獨(dú)機(jī)房。攝影機(jī)房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。機(jī)房的門，窗必須合理設(shè)置，并有其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。被檢查者的候診位置要選擇恰當(dāng)，并有相應(yīng)的防護(hù)措施。X射線機(jī)攝影操作臺應(yīng)安置在具有0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)厚度的防護(hù)設(shè)施內(nèi)。每臺X射線機(jī)應(yīng)配備適量的符合防護(hù)要求的各種輔助防護(hù)用品，如鉛橡膠手套、鉛橡膠圍裙、鉛防護(hù)座椅等。

（2）CT機(jī)房的防護(hù)要求，CT機(jī)房的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室及周圍場所的人員駐留條件，一般應(yīng)設(shè)在建筑物的一端。CT機(jī)房應(yīng)有足夠的的使用空間，面積應(yīng)不小于30平方米，單邊長度不小于4m。機(jī)房內(nèi)不應(yīng)堆放無關(guān)雜物。CT機(jī)房的墻壁應(yīng)有足夠的防護(hù)厚度，機(jī)房外人員可能受到照射的年有效劑量小于0.25mSv（相應(yīng)的周有效劑量小于5），距機(jī)房外表面0.3m處空氣比釋動能率<2.5。CT機(jī)房門外明顯處應(yīng)設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，并安裝醒目的工作狀態(tài)指示燈。CT機(jī)房應(yīng)保持良好的通風(fēng)。

（3）輔助防護(hù)設(shè)施，從技術(shù)方面可以采取屏蔽防護(hù)和距離防護(hù)原則。屏蔽防護(hù)是指使用原子序數(shù)較高的物質(zhì)，常用鉛或含鉛的物質(zhì)，作為屏蔽以吸收不必要的X射線。距離防護(hù)是指利用X射線曝射量與距離平方成反比這一原理，通過增加X射線源與人體間距離以減少曝射量。從X射線管到達(dá)人體的X射線，有原發(fā)射線和繼發(fā)射線兩類，繼發(fā)射線是原發(fā)射線照射穿透其他物質(zhì)過程中發(fā)生的，其能量比原發(fā)射線小，但影響較大。通常采用X射線管殼、遮光筒和光圈、過濾板、熒屏后鉛玻璃、鉛屏、鉛橡皮圍裙、鉛手套以及墻壁等，進(jìn)行屏蔽防護(hù)。增加人體與X射線源的距離以進(jìn)行距離防護(hù)，是簡易的防護(hù)措施。

從放射線工作者方面，應(yīng)遵照國家有關(guān)放射防護(hù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，制定必要的防護(hù)措施，正確進(jìn)行X射線檢查的操作，認(rèn)真執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測射線工作者所接受的劑量。在X射線環(huán)境工作時要穿戴鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼睛、鉛手套、鉛面罩及性腺防護(hù)等，并利用距離防護(hù)原則，加強(qiáng)自我防護(hù)。

從工作人員及患者的防護(hù)用品考慮，包括X射線防護(hù)服、X射線防護(hù)眼鏡、X射線防護(hù)圍脖、X射線防護(hù)帽子、X射線防護(hù)手套、性腺防護(hù)、護(hù)手、護(hù)臂等。

從防護(hù)裝置方面，包括移動式X射線防護(hù)屏風(fēng)、懸吊式X射線防護(hù)屏風(fēng)、X射線防護(hù)床邊簾、升降式移動X射線防護(hù)簾、X射線防護(hù)玻璃等。

3 特殊群體的特殊防護(hù)

（1）孕婦X射線檢查的防護(hù)，對育齡婦女、孕婦檢查時，指定出最佳X射線檢查方案，選擇最佳的投照條件或攝影條件組合，為保障育齡婦女、孕婦及其后代的健康和安全，必須使被檢查者的照射劑量降低到合理的最低水平，避免不必要的照射。要嚴(yán)格進(jìn)行射線束的準(zhǔn)直，限制照射野范圍，并對非受檢部位（尤其是孕婦的下腹部）采取有效的屏蔽防護(hù)，以減少不必要的照射。透視前，做好充分的暗適應(yīng)，以縮短曝光時間，在不影響診斷的前提下，選用高電壓、低電流、厚過濾、小射野的透視條件。要做好X射線檢查的質(zhì)量保證工作，避免不必要的重復(fù)照射。

（2）兒童X射線檢查的防護(hù)，必須注意到兒童對射線敏感、其身軀較小又不易控制體位等特點(diǎn)，采取相應(yīng)有效防護(hù)措施。對兒童進(jìn)行X射線攝影檢查時，應(yīng)嚴(yán)格控制照射野，將有用線束限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)，照射野面積一般不得超過膠片面積的10%，同時采用短時間曝光的攝影技術(shù)，必須注意非檢查部位的防護(hù)，特別要加強(qiáng)對性腺及眼晶狀體的屏蔽防護(hù)。對嬰幼兒進(jìn)行X射線攝影時，一般不應(yīng)使用濾線柵。

總之，放射工作人員要加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵循正當(dāng)性和最優(yōu)化原則，規(guī)范操作。被照射對象及陪伴者都要加強(qiáng)自我防護(hù)意識，盡量少照射，盡量小劑量照射。這樣我們既利用了射線在醫(yī)學(xué)中的作用和優(yōu)勢，又盡量避免或減少對人身體的不必要的傷害。

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