非甾體抗炎藥在小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征治療中的療效觀察

馮遠(yuǎn)征　丘小其　梁?jiǎn)⒒?/p>

[摘要] 目的 探討非甾體抗炎藥在全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）中的治療效果。方法 選取2013年3月～2014年3月我院收治的100例SIRS患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用非甾體抗炎藥（布洛芬）進(jìn)行治療，治療后檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素1（IL-1）水平及發(fā)生多器官功能衰竭（MODS）患者例數(shù)。結(jié)果 觀察組治療有效率為92.00%明顯高于對(duì)照組76.00%治療有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組PCT、CRP、WBC、TNF-α、IL-6及IL-1水平均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組MODS發(fā)生率為2.00%明顯低于對(duì)照組14.00%的發(fā)生率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 非甾體抗炎藥治療全身炎癥反應(yīng)綜合征能明顯改善體內(nèi)炎癥水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，治療效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 非甾體；全身炎癥反應(yīng)綜合征；療效；小兒；抗炎藥

[中圖分類號(hào)] R720.597 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）15-115-03

[Abstract] Objective To explore clinical effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of systemic inflammatory response syndrome （SIRS）. Methods 100 pediatric patients with SIRS who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2014 were selected as research subjects， and they were divided to observation group and control group with randomized block method with 50 patients in each group. The control group was treated with conventional method， and the observation group was further treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs （Buprofen）. Clinical effect， procalcitonin （PCT）， C- reactive protein （CRP）， white blood cell （WBC）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （Il-6）， interleukin-1 （IL-1） and number of patients with Multiple Organ Dysfunction Syndrome （MODS） of two groups after treatment were tested and counted. Results The effective rate of treatment of observation group was 92.00%， which was significantly higher than 76.00% of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. PCT， CRP， WBC， TNF-α， IL-6 and IL-1 of observation group after treatment were all significantly lower than those of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of MODS of observation group was 2.00%， which was significantly lower than 14.00% of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of （SIRS） can significantly improve the level of inflammation in the body and reduce the occurrence of complications with significant clinical effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Non-steroidal； SIRS； Clinical effect； Pediatric； Anti-inflammatory drugs

全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是機(jī)體在各種嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、缺氧及再灌注損傷等感染與非感染等因素刺激后產(chǎn)生的一種失控的全身炎癥反應(yīng)，是膿毒癥和多器官功能障礙綜合征（MODS）等的主要發(fā)病機(jī)制[1]。臨床上發(fā)生SIRS患者較多，如不采取有效治療，隨病情遷延會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命[2]。非甾體抗炎藥可通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，阻斷花生四烯酸（AA）代謝成前列腺素（PGs），具有抑制白介素（IL-1、IL-6）、腫瘤壞死因子TNF-α等炎癥介質(zhì)釋放的作用，可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕患者炎癥反應(yīng)，從而控制SIRS病情發(fā)展[3]，但有關(guān)治療效果報(bào)道較少，為此本研究采用非甾體抗炎藥（布洛芬）治療SIRS患者與常規(guī)治療方法進(jìn)行比較，取得一定效果，具體報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年3月我院收治的100例SIRS患兒為研究對(duì)象，按照入院順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男26例，女24例，年齡0～14歲，平均（6.3±1.0）歲，呼吸道感染25例，術(shù)后感染8例，外傷感染9例，窒息5例，溺水3例；對(duì)照組中男28例，女22例，年齡0～14歲，平均（6.6±1.2）歲，呼吸道感染23例，術(shù)后感染9例，外傷感染7例，窒息6例，溺水5例。兩組患者在性別、年齡疾病等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。所有患者及家屬在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)均符合小兒SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)，小兒SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①體溫>38℃或<36℃；②心率>同年齡組正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；③呼吸>同年齡組正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；④血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L，或桿狀核>10%；（2）排除已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如MODS患者；（3）排除患有認(rèn)知功能障礙、精神障礙及不愿合作完成治療患者；（4）排除對(duì)治療藥物過敏患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，行痰或血培養(yǎng)，選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，補(bǔ)充每日所需熱量，營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持電解質(zhì)、酸堿平衡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，并積極治療原發(fā)病。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用口服布洛芬片[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，H13021304]，3次/d，每次10mg/kg，連續(xù)治療3d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效：結(jié)合患者臨床癥狀，規(guī)定顯效：治療48h內(nèi)呼吸、心率明顯改善，且呼吸、心率及體溫恢復(fù)到正常水平；有效：治療72h內(nèi)呼吸、心率有部分改善，體溫<38℃；無效：治療72h內(nèi)呼吸、心率、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均未改善或加重。有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療次日清晨抽取患者空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)兩組患者PCT、CRP、WBC、TNF-α、IL-6及IL-1水平。（3）觀察兩組患者M(jìn)ODS發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率為92.00%明顯高于對(duì)照組76.00%的治療有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.7619，P=0.0291）。詳見表1。

2.2 兩組患者PCT、CRP及WBC檢測(cè)水平

觀察組患者治療后PCT、CRP及WBC水平均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者TNF-α、IL-6及IL-1檢測(cè)水平

治療后觀察組TNF-α、IL-6及IL-1水平均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組患者發(fā)生MODS比較

觀察組發(fā)生MODS 1例，發(fā)生率為2.00%，經(jīng)搶救后未死亡，對(duì)照組發(fā)生MODS 7例，發(fā)生率為14.00%，經(jīng)搶救后死亡1例，觀察組MODS發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.8913，P=0.0270）。

3 討論

SIRS是指機(jī)體對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷或感染的全身炎癥反應(yīng)，其病理生理特點(diǎn)體現(xiàn)在促炎（pro-inflammatory）和抗炎（anti-inflammatory）遞質(zhì)釋放的失衡[5]。早期以促炎介質(zhì)（IL-1、IL-6、TNF-α等）釋放為主，并在體內(nèi)形成“瀑布樣效應(yīng)”（cascade effects）連鎖反應(yīng)，引起組織細(xì)胞損傷[6]。促炎的同時(shí)機(jī)體可產(chǎn)生大量抗炎遞質(zhì)如IL-4、IL-1等[7]?？寡追磻?yīng)一旦過度，同樣可誘發(fā)代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征（CARS）。研究認(rèn)為在治療炎癥反應(yīng)的初期避免免疫抑制，降低膿毒癥病死率的關(guān)鍵是早期及時(shí)控制炎癥反應(yīng)的放大和失控[8]。常規(guī)治療方法不能有效控制感染，加用非甾體抗炎藥主要通過抑制前列素合成，從而抑制炎癥介質(zhì)的釋放，緩解因炎癥介過多而引起炎癥反應(yīng)，從而有效控制炎癥發(fā)展[9]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后PCT、CRP、WBC水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明非甾體抗炎藥可有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)SIRS患者病情控制有顯著療效。

研究指出體內(nèi)TNF-α、IL-6及IL-1水平也能反應(yīng)SIRS患者病情嚴(yán)重程度[10]，TNF-α主要為單核細(xì)胞產(chǎn)生，維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)和調(diào)節(jié)免疫因子，可誘導(dǎo)釋放多種炎癥因子，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)擴(kuò)大，從而形成嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)[11]。其中IL-6和IL-10為反應(yīng)SIRS患者內(nèi)炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的重要觀察指標(biāo)，同時(shí)反應(yīng)出單核巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞在體內(nèi)參與炎癥反應(yīng)的活躍程度[12-15]。通過本次研究，將非甾體抗炎藥應(yīng)用于SIRS患者，相比常規(guī)治療，明顯降低患者體內(nèi)TNF-α、IL-6及IL-1水平，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明非甾體抗炎藥能控制機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展，對(duì)治療SIRS有明顯治療作用。同時(shí)通過本次研究得出，在有效控制病情發(fā)展后，可明顯減少M(fèi)ODS的發(fā)生，從而降低患者死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

通過本次研究得出，非甾體抗炎藥治療SIRS相比常規(guī)治療方法可明顯降低體內(nèi)PCT、CRP、WBC、TNF-α、IL-6及IL-1水平，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而提高患者治療效果，減少M(fèi)ODS的發(fā)生（P<0.05）。endprint