提高本科護(hù)生職業(yè)成熟度的有效干預(yù)措施

徐紅丹 單軍娜 李明杰 葉曉露 劉撼宇 張小攀

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江佳木斯 154007

個(gè)體在面對(duì)職業(yè)選擇時(shí)，能做出科學(xué)合理并且適合自身發(fā)展規(guī)律的職業(yè)決策，對(duì)未來(lái)?yè)碛欣硐氲纳钣兄浅Ｖ匾囊饬x。護(hù)理工作一直是比較有爭(zhēng)議的，高風(fēng)險(xiǎn)低回報(bào)、愈來(lái)愈復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系、社會(huì)認(rèn)可度的逐漸降低等現(xiàn)實(shí)情況會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)面影響，所以護(hù)理專業(yè)學(xué)生在面對(duì)即將從事的護(hù)理工作有著復(fù)雜的情感體驗(yàn)，救死扶傷的神圣與殘酷現(xiàn)實(shí)的壓力之間的矛盾，單純通過(guò)個(gè)人自然成長(zhǎng)很難做出科學(xué)合理的職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)選擇，職業(yè)情感也會(huì)起伏不定。同時(shí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在面對(duì)未來(lái)從事的專業(yè)領(lǐng)域，在理論知識(shí)體系、實(shí)踐業(yè)務(wù)水平、職業(yè)發(fā)展走向等諸多方面同樣存在諸多困惑。

研究顯示，大學(xué)生的職業(yè)成熟度發(fā)展水平如何，將直接影響個(gè)體的職業(yè)選擇及其隨后的職業(yè)適應(yīng)、職業(yè)滿意與職業(yè)成功[1]。因此，應(yīng)用職業(yè)成熟度對(duì)本科護(hù)生職業(yè)發(fā)展的不同階段進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)本科護(hù)生的自身特點(diǎn)和實(shí)際情況，在現(xiàn)有的職業(yè)教育基礎(chǔ)上，對(duì)本科護(hù)生的職業(yè)成熟度進(jìn)行科學(xué)有效的干預(yù)有重要意義。

1 本科護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育概況

隨著護(hù)理教育的發(fā)展，本科護(hù)生逐漸成為未來(lái)護(hù)理專業(yè)發(fā)展和護(hù)理人才儲(chǔ)備的關(guān)鍵群體，本科護(hù)生就業(yè)后的離職率高低對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定有著重要的影響。Lee等的調(diào)查顯示護(hù)理專業(yè)的離職率可高達(dá)15%甚至更高，顯著高于其他專業(yè)[2]。 Kim研究顯示，高校本科生在入學(xué)時(shí)首先考慮是自己的分?jǐn)?shù)和是否能通過(guò)各類考試而順利畢業(yè)兩方面因素，而不是自己的興趣、態(tài)度[3]。目前我國(guó)本科護(hù)理教育與韓國(guó)、臺(tái)灣等地區(qū)相似，均存在以課程教育為主，學(xué)生在校期間鮮有臨床實(shí)踐和接受藝術(shù)、體育等素質(zhì)教育的機(jī)會(huì)，缺乏職業(yè)生涯規(guī)劃相關(guān)內(nèi)容教育?；趯?duì)國(guó)內(nèi)外本科護(hù)生教育現(xiàn)狀的了解分析，在這樣的教育環(huán)境下，面對(duì)職業(yè)選擇時(shí)，本科護(hù)生很難做出理性的分析和合理的選擇。

2 提高本科護(hù)生職業(yè)成熟度的必要性

2.1 職業(yè)成熟度的概念

職業(yè)成熟度的概念最早由 Super[4]認(rèn)為職業(yè)成熟度是個(gè)體完成與其職業(yè)發(fā)展階段相適應(yīng)的發(fā)展任務(wù)的程度；隨著職業(yè)成熟度的發(fā)展Savicka、Betz、Crites、 Luzzo等學(xué)者從不同角度對(duì)職業(yè)成熟度的概念做出不同的闡釋，雖然目前對(duì)職業(yè)成熟度概念的界定沒(méi)有統(tǒng)一，但是對(duì)不同定義內(nèi)容進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：（1）職業(yè)成熟度的發(fā)展有一定的階段性，是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程；（2）職業(yè)成熟度是有計(jì)劃性和準(zhǔn)備性的，個(gè)體的職業(yè)成熟度是通過(guò)后天培訓(xùn)提高的，并不是自然達(dá)到成熟度的?？梢?jiàn)個(gè)體的主觀認(rèn)知能力及主觀能動(dòng)性對(duì)職業(yè)成熟的發(fā)展有著重要作用。

經(jīng)以上分析認(rèn)為，本科護(hù)生職業(yè)成熟度即本科護(hù)生做出與職業(yè)生涯早期發(fā)展任務(wù)相適應(yīng)的職業(yè)決策與處理、適應(yīng)此階段發(fā)展任務(wù)的準(zhǔn)備程度[5]。

2.2 本科護(hù)生職業(yè)成熟度現(xiàn)狀

針對(duì)國(guó)內(nèi)外本科護(hù)理教育現(xiàn)狀，近年來(lái)，很多護(hù)理同仁將職業(yè)成熟度的概念引入護(hù)理教育體系內(nèi)，將職業(yè)成熟度作為衡量護(hù)生職業(yè)決策現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，并對(duì)其概念、理論體系、評(píng)價(jià)方式及將其融入護(hù)理教育的必要性做了深入分析。將職業(yè)成熟度融入護(hù)理教育在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的研究起步較晚，最早一篇文獻(xiàn)為陳玉琴（2007）《護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)成熟度的調(diào)查》，而且研究?jī)?nèi)容多為描述性研究，即對(duì)在校護(hù)生職業(yè)成熟度及其影響因素的調(diào)查研究[6]。徐紅丹等[7-8]對(duì)不同省份不同學(xué)歷護(hù)生的職業(yè)成熟度進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷護(hù)生的職業(yè)成熟度得分均較低，呈現(xiàn)一般成熟水平，其中中專、大專護(hù)生的職業(yè)成熟度均高于本科護(hù)生?？梢?jiàn)本科護(hù)生雖然是學(xué)歷最高，但是由于教育環(huán)境及個(gè)人成長(zhǎng)等諸多因素的影響，其職業(yè)成熟度水平卻不高甚至偏低。

2.3 提高本科護(hù)生職業(yè)成熟度的必要性

如果一個(gè)人能根據(jù)自己心理特點(diǎn)以及職業(yè)（或?qū)I(yè)）的要求，將職業(yè)發(fā)展目標(biāo)與現(xiàn)階段的發(fā)展任務(wù)進(jìn)行合理而科學(xué)的匹配，做出職業(yè)選擇，采取客觀可行措施，最終獲得職業(yè)，那么其職業(yè)成熟度就高，反之就低[9]。通過(guò)對(duì)職業(yè)成熟度的概念分析，對(duì)本科護(hù)生職業(yè)成熟度的現(xiàn)狀分析，可見(jiàn)通過(guò)科學(xué)有效的干預(yù)措施、提高本科護(hù)生的主觀認(rèn)知能力，培養(yǎng)良好的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)決策規(guī)劃能力、自我評(píng)價(jià)能力有益于其職業(yè)成熟度的提高。職業(yè)成熟度的提高對(duì)拓展護(hù)理教育范圍、做好未來(lái)護(hù)理專業(yè)人才儲(chǔ)備工作、避免高級(jí)護(hù)理人才流失、保證護(hù)理事業(yè)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展均有十分重要的意義。

3 提高本科護(hù)生職業(yè)成熟度的干預(yù)措施

通過(guò)文獻(xiàn)回顧等方法，綜合研究本科護(hù)生職業(yè)成熟度的現(xiàn)況及干預(yù)措施，目前提高本科護(hù)生職業(yè)成熟度的有效干預(yù)措施方面的研究較少，在中國(guó)知網(wǎng)范圍內(nèi)，以護(hù)生和職業(yè)成熟度作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，對(duì)所有文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，目前只有兩到三篇是與提高護(hù)生職業(yè)成熟度的干預(yù)措施有關(guān)的，可見(jiàn)，如何提高本科護(hù)生的職業(yè)成熟度是其職業(yè)教育及職業(yè)生涯規(guī)劃的未來(lái)研究方向。通過(guò)假設(shè)和實(shí)踐，逐漸探索出提高本科護(hù)生職業(yè)成熟度的有效干預(yù)措施是十分必要的。

3.1 將人文關(guān)懷品質(zhì)融入專業(yè)課程以提高本科職業(yè)成熟度

莊前玲等[10]研究顯示，人文科學(xué)干預(yù)對(duì)高職高專護(hù)生職業(yè)成熟度提高有積極意義，通過(guò)科學(xué)合理的人文科學(xué)的綜合干預(yù)，采用郝玉芳等編制的護(hù)生職業(yè)成熟度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出除職業(yè)參照維度外，職業(yè)價(jià)值、職業(yè)自主、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)等其余六個(gè)維度均有顯著提高[11]。綜合分析后筆者認(rèn)為將人文關(guān)懷品質(zhì)融入《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)活動(dòng)中，可作為提高本科護(hù)生職業(yè)成熟度的干預(yù)措施之一。

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》作為護(hù)理專業(yè)課程體系中的基礎(chǔ)課程，在護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐工作之間架起了一座橋梁，同時(shí)在護(hù)生由學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中起到了非常重要的作用。將人文關(guān)懷內(nèi)容，如護(hù)理禮儀、美學(xué)欣賞、文學(xué)賞析、人際溝通等內(nèi)容以案例教學(xué)法、情境再現(xiàn)、角色扮演等教學(xué)方法融入《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》日常教學(xué)活動(dòng)中，在專業(yè)課程學(xué)習(xí)過(guò)程中，逐漸提升本科護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知能力和促進(jìn)本科護(hù)生職業(yè)情感的成熟穩(wěn)定，以達(dá)到提高其職業(yè)成熟度的目的。

3.2 應(yīng)用CBT（認(rèn)知行為療法）提高本科護(hù)生職業(yè)成熟度

CBT（congnitive-behavioral therapy），即認(rèn)知行為療法，是一種心理治療方法，通過(guò)改變患者對(duì)人或事的看法與態(tài)度來(lái)改變心理問(wèn)題。在對(duì)選擇決策和自我評(píng)價(jià)等方面均有積極意義。Cho[12]研究顯示，對(duì)大學(xué)生因演講焦慮癥而產(chǎn)生的消極自主情緒通過(guò)CBT干預(yù)前后有顯著差別。研究還顯示，滲透理性情緒行為療法的職業(yè)生涯規(guī)劃在提高職業(yè)成熟度和職業(yè)決策能力方面有積極作用。Ji young lim等[13]在認(rèn)知行為療法對(duì)韓國(guó)護(hù)生職業(yè)成熟度、職業(yè)決策能力、自我評(píng)價(jià)方面效果研究中得出結(jié)論，CBT在促進(jìn)本科護(hù)生形成積極職業(yè)態(tài)度、提高其職業(yè)成熟度和自我認(rèn)知評(píng)價(jià)能力等方面有顯著作用，尤其對(duì)低年級(jí)本科護(hù)生意義更顯著。

對(duì)本科護(hù)生應(yīng)用CBT進(jìn)行干預(yù)時(shí)，可在研究開(kāi)始由一名研究人員組織實(shí)驗(yàn)組護(hù)生開(kāi)會(huì)，告知研究對(duì)象研究的目的和程序，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行初級(jí)評(píng)估。下一階段開(kāi)始討論非理性的信念、動(dòng)機(jī)、感受，討論內(nèi)容應(yīng)用CBT中的ABC理論進(jìn)行分析整理。分析討論并找到自我評(píng)價(jià)、職業(yè)決策能力、職業(yè)成熟度三者與這些非理性信念之間的內(nèi)在聯(lián)系，并通過(guò)應(yīng)用ABC理論促進(jìn)護(hù)生的職業(yè)選擇同時(shí)指定新的行為干預(yù)方案，可持續(xù)循環(huán)，最終對(duì)研究對(duì)象干預(yù)前后的職業(yè)成熟度、職業(yè)決策能力、自我評(píng)價(jià)能力進(jìn)行測(cè)量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3.3 通過(guò)職業(yè)心理素質(zhì)培養(yǎng)提高本科護(hù)生職業(yè)成熟度

良好的職業(yè)心理素質(zhì)是學(xué)生在校期間正常完成學(xué)業(yè)以及將來(lái)走上護(hù)理崗位的關(guān)鍵因素。因此將職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)融入本科護(hù)生的教育活動(dòng)中，對(duì)提高其職業(yè)成熟度很有意義。面對(duì)復(fù)雜的職業(yè)環(huán)境，護(hù)士很容易陷入“心身耗竭綜合征”[14]，良好的職業(yè)心理素質(zhì)可以幫助本科護(hù)生更好地應(yīng)對(duì)壓力。

職業(yè)心理素質(zhì)培養(yǎng)的方式主要有以下形式[15]，心理健康教育講座、心語(yǔ)沙龍、團(tuán)體心理輔導(dǎo)、電影賞析等形式。首先是根據(jù)不同年級(jí)學(xué)生心理特點(diǎn)，對(duì)不同年級(jí)進(jìn)行心理教育，心理教育的內(nèi)容可以包括如何適應(yīng)大學(xué)生活、壓力應(yīng)對(duì)、自我調(diào)試技巧、人際溝通技巧等方面內(nèi)容。心語(yǔ)沙龍則是通過(guò)心理健康教育后發(fā)現(xiàn)的具體問(wèn)題進(jìn)行小組討論，小組討論人數(shù)不超過(guò)21人，通過(guò)不同話題或者主題，情境再現(xiàn)，角色扮演。主題內(nèi)容可以包括與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的社會(huì)時(shí)事、學(xué)期焦點(diǎn)等方面，深入討論引發(fā)思考，在討論中形成較穩(wěn)定的職業(yè)價(jià)值觀及職業(yè)情感傾向。對(duì)參加過(guò)心理健康講座和心語(yǔ)沙龍活動(dòng)后仍然存在一定程度心理困惑的學(xué)生，以小組為單位，采取心理游戲結(jié)合一定的心理訓(xùn)練和團(tuán)體輔導(dǎo)的形式，圍繞環(huán)境適應(yīng)、溝通交往、競(jìng)爭(zhēng)合作、創(chuàng)新實(shí)踐、學(xué)習(xí)管理、自我意識(shí)等主題進(jìn)行，目標(biāo)是幫助學(xué)生了解自己，認(rèn)識(shí)自己，進(jìn)行客觀的自我評(píng)價(jià)和積極的自我提升。電影賞析可以選擇醫(yī)學(xué)相關(guān)電影，通過(guò)心理分析引導(dǎo)，對(duì)電影的主題、 角色行為及心理、情節(jié)變化等情況的剖析，結(jié)合自身的特點(diǎn)，深刻領(lǐng)會(huì)影片的內(nèi)涵。通過(guò)以上這些形式培養(yǎng)穩(wěn)定的職業(yè)心理素質(zhì)，在干預(yù)前后分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，職業(yè)心理素質(zhì)培養(yǎng)對(duì)提高本科護(hù)生的職業(yè)成熟度有積極意義。

3.4 其他干預(yù)措施

通過(guò)文獻(xiàn)分析及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為還可以通過(guò)增加本科護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，積極開(kāi)展專業(yè)系統(tǒng)的職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)課程，幫助護(hù)生構(gòu)建穩(wěn)定的社會(huì)支持系統(tǒng)，暢通就業(yè)信息渠道，豐富護(hù)生專業(yè)課程體系內(nèi)容等諸多形式，將職業(yè)教育融入到本科護(hù)生的日常學(xué)習(xí)生活中，通過(guò)多種形式的探索和實(shí)踐，對(duì)職業(yè)成熟度的提高必定會(huì)有積極意義。

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