基于社區(qū)實(shí)踐的《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革模式探索

吳冬梅，柳秋實(shí)，郭瑞紅，王永芳，張傳坤，張秀平

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067）

現(xiàn)代護(hù)理急救專業(yè)面臨著復(fù)雜多變的發(fā)展態(tài)勢(shì)，它要求醫(yī)療護(hù)理人員既要具備扎實(shí)精通的專業(yè)急救技能知識(shí)，又要具備很強(qiáng)的人際溝通、語言表達(dá)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及良好的突發(fā)事件處理應(yīng)變能力。傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)采取技能示范－技能模仿的學(xué)習(xí)模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的需要，基于目前高等護(hù)理教育的現(xiàn)狀，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院在2010級(jí)護(hù)理本科學(xué)生急救實(shí)踐技能的培訓(xùn)中采取課內(nèi)實(shí)訓(xùn)和課外實(shí)踐相結(jié)合，課內(nèi)實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)生到社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，現(xiàn)總結(jié)介紹如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取2010級(jí)護(hù)理本科學(xué)生46名為實(shí)驗(yàn)組，2009級(jí)護(hù)理本科學(xué)生41名為對(duì)照組，研究對(duì)象自愿參加并簽署知情同意書。兩組年齡、入學(xué)成績(jī)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組學(xué)生均采用張波主編“國(guó)家十二五規(guī)劃”教材《急危重癥護(hù)理學(xué)》，理論課與實(shí)訓(xùn)課的具體授課內(nèi)容、課時(shí)安排及授課教師均相同，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加社區(qū)實(shí)踐教學(xué)。

進(jìn)入社區(qū)實(shí)踐前的準(zhǔn)備工作。授課教師準(zhǔn)入制度：①獲得國(guó)家或山東省救護(hù)師資格證書。②獲得基礎(chǔ)生命支持指導(dǎo)員（BLSI）證書。③為護(hù)理學(xué)院南丁格爾志愿服務(wù)隊(duì)指導(dǎo)教師且每學(xué)期至少帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行社區(qū)急救知識(shí)普及宣傳活動(dòng)3次。社區(qū)實(shí)踐授課內(nèi)容準(zhǔn)備：①每個(gè)社區(qū)實(shí)踐小組設(shè)指導(dǎo)教師一名，指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)專業(yè)急救知識(shí)技能的指導(dǎo)。②進(jìn)入社區(qū)實(shí)踐前兩周，根據(jù)社區(qū)實(shí)踐內(nèi)容安排將自行錄制省級(jí)救護(hù)大賽等視頻資料發(fā)放給各小組，讓學(xué)生利用課余時(shí)間練習(xí)，遇到問題及時(shí)與指導(dǎo)教師溝通。③各小組進(jìn)入社區(qū)實(shí)踐前1周統(tǒng)一演練，確保知識(shí)技能講解準(zhǔn)確無誤后進(jìn)入社區(qū)實(shí)踐。

社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施。根據(jù)約定的時(shí)間、地點(diǎn)由指導(dǎo)教師帶隊(duì)與小組成員共赴社區(qū)，由小組成員扮演救護(hù)員和傷者進(jìn)行演示，并講解操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，講解演示結(jié)束后，指導(dǎo)社區(qū)居民演練，答疑。

效果評(píng)價(jià)：①理論知識(shí)考核。參考急救護(hù)理學(xué)試題庫及全國(guó)紅十字會(huì)院前應(yīng)急救護(hù)理論測(cè)試題庫，隨機(jī)抽取試題，采取閉卷考試，總分為100分。②技能考核。由授課教師采用自制統(tǒng)一技能考核評(píng)分量表，采取隨機(jī)抽簽方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，考核具體內(nèi)容涵蓋著裝是否整潔、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境判斷與自我保護(hù)意識(shí)、現(xiàn)場(chǎng)傷情判定與分類、院前緊急呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施準(zhǔn)確性、愛傷觀念、時(shí)間觀念、團(tuán)隊(duì)合作等，總分為100分。③社區(qū)實(shí)踐結(jié)束后采用自設(shè)問卷評(píng)價(jià)，信度8.1，效度8.5。了解學(xué)生在社區(qū)實(shí)踐教學(xué)前后綜合能力的變化，共10項(xiàng)，其中6項(xiàng)客觀選擇題，如自主學(xué)習(xí)能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力等，每種能力采用5級(jí)評(píng)分法，1－5分，分別表示不具備、有一點(diǎn)具備、基本具備、具備、完全具備。4項(xiàng)為主觀感受題包括進(jìn)入社區(qū)實(shí)踐前你是如何認(rèn)識(shí)你在課堂上學(xué)到的急救知識(shí)與技能的？社區(qū)實(shí)踐結(jié)束后你又是如何認(rèn)識(shí)這個(gè)問題的？社區(qū)實(shí)踐前你是如何看待你所從事的護(hù)理專業(yè)的？社區(qū)實(shí)踐后你又是如何看待這個(gè)問題的？

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有資料數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)后錄入Excel 2003數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料用珚±s或極值、中位數(shù)描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生急救護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐技能考核成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生急救護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐技能考核成績(jī)比較（分，珚±s）

表1 兩組學(xué)生急救護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐技能考核成績(jī)比較（分，珚±s）

分組 理論成績(jī) 技能成績(jī)實(shí)驗(yàn)組0.000 0.000 89.76±3.67 89.23±3.13對(duì)照組 78.75±8.31 80.95±6.41 t－8.56 －9.44 P

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在社區(qū)實(shí)踐教學(xué)前后綜合能力的變化（見表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在社區(qū)實(shí)踐教學(xué)前后綜合能力的變化（分，珚±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在社區(qū)實(shí)踐教學(xué)前后綜合能力的變化（分，珚±s）

分組 自主學(xué)習(xí)能力 學(xué)習(xí)積極性 語言表達(dá)與人際溝通能力 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 應(yīng)變能力 創(chuàng)新能力 職業(yè)自豪感實(shí)踐前 2.73±0.45 2.79±0.71 2.53±0.61 2.42±0.69 3.16±0.60 3.21±0.83 3.17±0.68實(shí)踐后 4.32±0.67 4.42±0.77 4.16±0.60 3.96±0.78 3.95±0.52 4.00±0.67 4.37±0.68 t －13.57 －11.91 －14.35 －10.88 －14.57 －11.67 －18.49 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.038 0.042 0.016

3 討論

3.1 社區(qū)實(shí)踐教學(xué)增強(qiáng)了學(xué)生的急救知識(shí)與技能

學(xué)生作為主講人將急救知識(shí)技能準(zhǔn)確無誤地講授給文化層次、社會(huì)背景不同的社區(qū)居民是個(gè)很大的挑戰(zhàn)，進(jìn)入社區(qū)教學(xué)前的一系列準(zhǔn)備是斯金納學(xué)習(xí)理論中連續(xù)強(qiáng)化和間歇強(qiáng)化相結(jié)合的過程，首先是課堂上知識(shí)和技能的分解學(xué)習(xí)和練習(xí)，其次是課下根據(jù)錄像反復(fù)熟練急救知識(shí)和技能，對(duì)知識(shí)技能的掌握不僅要知其然還要知其所以然，才能完成知識(shí)的轉(zhuǎn)化。美國(guó)學(xué)者埃德加·戴爾（Edgar Dale）1946年提出了“學(xué)習(xí)金字塔”（Cone of Learning）的理論，該理論指出學(xué)習(xí)效果尤其是教別人其教學(xué)效果可以高達(dá)90%，學(xué)生的學(xué)習(xí)以能夠轉(zhuǎn)教別人的效果最好。此次學(xué)生在社區(qū)實(shí)踐教學(xué)中以教師身份對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行教學(xué)，對(duì)急救技能與知識(shí)的應(yīng)用非常熟練且可以靈活應(yīng)用。

3.2 社區(qū)實(shí)踐教學(xué)提高了學(xué)生的綜合能力

有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高自主學(xué)習(xí)的能力。與傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課相比，進(jìn)入社區(qū)實(shí)踐教學(xué)對(duì)學(xué)生來說是一種全新的體驗(yàn)，對(duì)此學(xué)生充滿了強(qiáng)烈的好奇心，激發(fā)了他們學(xué)習(xí)的興趣和積極性，愛因斯坦說過“興趣是最好的老師”，在興趣的推動(dòng)下，各小組學(xué)生為了保證社區(qū)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的順利實(shí)施，設(shè)想社區(qū)居民可能提問的問題，借助圖書館、網(wǎng)絡(luò)、精品課程平臺(tái)、影像資料等主動(dòng)學(xué)習(xí)各種相關(guān)知識(shí)并積極探索解決問題，極大地提高了自主學(xué)習(xí)的能力。

有利于培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)與人際溝通能力。在當(dāng)今，醫(yī)患關(guān)系如此緊張，醫(yī)療糾紛的成因相當(dāng)復(fù)雜，但更多的共識(shí)是醫(yī)患溝通不暢［1－2］。有研究顯示雖然在護(hù)生的課程設(shè)置中增加了人際溝通這門課，但多是講授原則和條目性技巧，缺乏實(shí)際應(yīng)用，對(duì)個(gè)人溝通能力提高有限［3］。學(xué)生進(jìn)入社區(qū)前就社區(qū)居民對(duì)這項(xiàng)活動(dòng)的參與度進(jìn)行問卷調(diào)查，為了保證社區(qū)實(shí)踐效果，做了大量的前期工作，拉條幅、做宣傳小冊(cè)子、文藝演出、贈(zèng)送禮品（經(jīng)費(fèi)均來自自籌企業(yè)贊助）等，在社區(qū)實(shí)踐授課準(zhǔn)備及實(shí)施的過程中，護(hù)生需要與居委會(huì)、贊助商家等各行各業(yè)人打交道，他們學(xué)習(xí)了在課堂上學(xué)不到的東西，經(jīng)歷了前所未有的體驗(yàn)，極大地鍛練了他們的語言表達(dá)與人際溝通能力［4］。如“以前覺得自己溝通能力還可以，仔細(xì)想想那時(shí)在課堂上也只是機(jī)械地重復(fù)教師說的話，真正的現(xiàn)實(shí)溝通在社區(qū)實(shí)踐中我體會(huì)到了?！?/p>

有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。要想成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，只有臨床技能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要擁有良好的團(tuán)隊(duì)合作能力，學(xué)生以組為單位進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，每次社區(qū)實(shí)踐教學(xué)各有分工、角色不同，但為了保證社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)的成功實(shí)施，需要小組成員之間相互信任、相互配合、相互尊重、相互幫助，每個(gè)人都是團(tuán)隊(duì)活動(dòng)的主體，在每次活動(dòng)中，他們?yōu)榱藞F(tuán)隊(duì)目標(biāo)共同努力，團(tuán)隊(duì)合作能力提高，集體榮譽(yù)感顯著增強(qiáng)。

有利于提高學(xué)生的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力。應(yīng)變能力是指面對(duì)突發(fā)事件能準(zhǔn)確快速地作出反應(yīng)，使事件得以妥善解決的能力［5］。社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生面對(duì)的是文化層次差異很大、年齡跨度很大、職業(yè)種類繁多，對(duì)急救知識(shí)了解差異巨大的居民群體，他們會(huì)提出各種各樣的問題，甚至?xí)岢雠c本次教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容毫不相關(guān)的問題，另外在教學(xué)時(shí)有個(gè)別人無視會(huì)場(chǎng)秩序隨意大聲喧嘩或打電話，作為社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不豐富、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)相對(duì)掌握不全面的學(xué)生來說，如何應(yīng)對(duì)這些突發(fā)問題對(duì)他們來說是個(gè)挑戰(zhàn)，他們必須就存在的實(shí)際困難，努力去解決問題和克服困難，而解決這些問題、克服困難的過程恰恰是增強(qiáng)人的應(yīng)變能力的過程。

當(dāng)前我國(guó)高校的狀況是大學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)不足與創(chuàng)新能力不強(qiáng)，對(duì)知識(shí)的了解僅僅停留在表面，有研究指出創(chuàng)新能力差主要與傳統(tǒng)的教師示范學(xué)生模仿的教學(xué)方式有關(guān)［6］，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)改革模式的實(shí)施改變了傳統(tǒng)的授課模式，學(xué)生作為授課主體，促使學(xué)生必須就所講授的知識(shí)技能“知一反三”、“靈活運(yùn)用”“融會(huì)貫通”，為學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)提供了優(yōu)越的環(huán)境，參與社區(qū)實(shí)踐教學(xué)后創(chuàng)新能力顯著提高。

有利于增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)自豪感。近年來，大量本科護(hù)理畢業(yè)生直接放棄臨床護(hù)理工作，或工作幾年后轉(zhuǎn)行，或仍在崗但職業(yè)滿意度偏低［7］，職業(yè)態(tài)度不穩(wěn)定［8］。社區(qū)實(shí)踐教學(xué)前學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)存在負(fù)性認(rèn)識(shí)。例如“有人問我是學(xué)什么專業(yè)的，我都說是學(xué)醫(yī)的，不說是學(xué)護(hù)理的?！薄白o(hù)理干的就是臟、累、差的體力工作，沒有多少技術(shù)含量?！毕喈?dāng)部分護(hù)理本科生認(rèn)為護(hù)理人員的職業(yè)行為和專業(yè)形象仍是勞力型人力資源［9］，護(hù)理本科生滋生自我懷疑情緒［10］，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)增加了護(hù)理學(xué)生的自信，促使他們對(duì)護(hù)理專業(yè)有了更新更深的認(rèn)識(shí)，如“自己掌握熟練的急救技能與知識(shí)并且把這些傳授給最需要的人群，為作為一名護(hù)理學(xué)生能做到這些感到驕傲”，通過將所學(xué)的知識(shí)服務(wù)于社會(huì)，護(hù)理學(xué)生社會(huì)責(zé)任感增強(qiáng)，職業(yè)自豪感增強(qiáng)。

4 結(jié)語

實(shí)踐證明，急救護(hù)理學(xué)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)模式是與以往的傳統(tǒng)課內(nèi)實(shí)訓(xùn)授課完全不同的實(shí)踐教學(xué)模式，它將課堂擴(kuò)展到社區(qū)，變單純的急救知識(shí)技能為救死扶傷的生命救護(hù)講座，以學(xué)生為主體，向他人傳授知識(shí)技能為載體，將理論和技能有機(jī)結(jié)合起來，使急救護(hù)理人員所需要的綜合能力都有顯著提高，在新一輪醫(yī)學(xué)教育改革背景下，這是一次有意義的嘗試。本次社區(qū)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容以院前急救為主，內(nèi)容相對(duì)單一，應(yīng)該積極探索符合院內(nèi)急救技能的實(shí)踐教學(xué)模式，縮短學(xué)生向臨床急診護(hù)士的轉(zhuǎn)化期。

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