不同學制醫(yī)學生核醫(yī)學課程選修現(xiàn)狀調查

寧 寧，宋安齊，馬 盼，屈 偉，王社教，鄭向紅，高登峰

（西安交通大學 醫(yī)學部第二附屬醫(yī)院：A.核醫(yī)學科；B.教務部；C.內科學系，陜西 西安 710004）

核醫(yī)學是一門發(fā)展迅速、涉及面廣、診斷與治療并重的交叉性邊緣學科，不僅包括影像診斷技術、功能測定技術，還包括體外分析實驗技術和放射性核素治療技術。雖然核醫(yī)學技術在臨床醫(yī)療工作中起到了非常重要的作用，已經為廣大臨床醫(yī)師所知曉，但在核醫(yī)學課程的教學中的地位并非主流，核醫(yī)學作為選修課程常不被醫(yī)學生所關注［1］。并且，課堂教學內容更新不足，形式相對于臨床課程較為單一，教學效果還有更大的提升空間。因此，本文將以我院五年制和七年制學生為對象，探討核醫(yī)學課程選修的現(xiàn)狀和存在的問題，并結合八年制學生核醫(yī)學必修課程的特點談一些體會和可供改善的措施。

1 研究對象

2008－2014年西安交通大學醫(yī)學院五年制本科和七年制本碩連讀臨床醫(yī)學專業(yè)學生及2013－2014學年2010級八年制侯宗濂實驗班學生，均在西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院完成必修和選修課程，其中五年制和七年制學生均按教務部的學期安排有選修核醫(yī)學課程的機會。

2 研究方法

統(tǒng)計設置選修核醫(yī)學課程該學期的學生數(shù)、已選修核醫(yī)學課程的學生數(shù)，計算學生中選修核醫(yī)學課程的人數(shù)比率，觀察2008－2014年該比率的變化，統(tǒng)計八年制學生核醫(yī)學必修課人數(shù)。采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，五年制和七年制學生選修課程人數(shù)比率的差異采用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

3 研究結果

3.1 教學方式

五年制和七年制核醫(yī)學科均為選修課，共32學時，分為大課和見習課時兩種類型，其中大課20學時，見習12學時。八年制為必修課，共5學時，其中大課3學時，見習2課時。

3.2 五年制和七年制選修核醫(yī)學課程情況

五年制和七年制學生人數(shù)和選修核醫(yī)學學生人數(shù)（表1）。2008－2014年五年制學生總人數(shù)292人，選修核醫(yī)學課程共計110人；七年制總人數(shù)315人，選修核醫(yī)學課程共計168人。

表1 6個年度五年制和七年制學生總人數(shù)和選修核醫(yī)學人數(shù)

不同學年五年制和七年制選修核醫(yī)學課程人數(shù)占總人數(shù)的比率觀察（圖1）。五年制學生在6個年度選修人數(shù)占總人數(shù)的比率分別為0.455、0.333、0.792、0.314、0.403和0，七年制學生在6個年度選修人數(shù)占總人數(shù)的比率分別為0.521、0.757、0.623、0.857、0.484和0。

圖1 2008－2014年五年制和七年制選修核醫(yī)學課程人數(shù)占總人數(shù)的比率

五年制和七年制學生核醫(yī)學課程選修率的比較。五年制學生選修率為37.7%，七年制學生選修率為53.3%。經卡方檢驗，五年制選修核醫(yī)學課程學生的比率顯著低于七年制學生（P＜0.001）。

八年制必修核醫(yī)學課程情況：2013－2014年八年制總人數(shù)35人，全部參加了課程的學習。

4 討論

我院核醫(yī)學科成立于1971年，近年來發(fā)展迅速，SPECT／CT檢查人數(shù)、放射免疫和化學發(fā)光檢查人數(shù)和放射性核素治療人數(shù)每年分別約為4千、8萬和2千余人次，核醫(yī)學檢查和治療技術已被臨床廣泛認可，逐漸具有不可替代的地位。近6年來，五年制和七年制學生選修核醫(yī)學課程的比率最高時可達約80%，但自2012年后逐漸下滑，2013－2014學年無學生選修此課程，而選修了腫瘤醫(yī)學、老年病學或急診醫(yī)學的課程，且五年制學生選修該課程的選修率較七年制為低。該現(xiàn)象與核醫(yī)學科在臨床的影響力逐年增加不符，可能是因為核醫(yī)學課程知曉度和重要性還不為學生所認識，特別是五年制學生。經帶教教師在課前和課間與學生溝通得知，已選修核醫(yī)學的學生選擇該課程也往往因為對“核醫(yī)學”的名稱比較好奇或僅為了滿足修學分的需求，其對本課程的了解仍然不足。本文就如何解決這些問題分析其原因和試提出一些可供參考的辦法。

4.1 加強有關核醫(yī)學課程的宣傳和與學生的溝通

在選修課程之前，核醫(yī)學在學生認識中往往比較陌生。本院教學科也積極與臨床和影像學、核醫(yī)學帶教教師溝通，自2013－2014學年開始，在2010級八年制侯宗濂實驗班中嘗試開展了帶教教師與師生見面會的活動。在會上，每位帶教教師都有機會在講臺上為學生介紹本科室的發(fā)展歷史、現(xiàn)狀、應用和重要性，在會后對學生的疑問一一解答。這個方法不僅能讓學生初步知曉課程的意義，使得學生根據(jù)自己的興趣選課，避免了盲目學習，還能在課前了解學生的知識儲備和學習目標，指導下一步的備課。今年八年制課程結束后，經帶教教師與學生和教學科的溝通，發(fā)現(xiàn)學生對核醫(yī)學有了不同往年的認識。在課程開始前學生已經根據(jù)自己的興趣查閱了有關核醫(yī)學的信息和資料，在課上也能留意課程的重點和難點，課后提出自己的見解，并能與其他相關檢查和治療方法橫向比較，提高教學效果。

4.2 增加在醫(yī)院內的知識普及講座

每月醫(yī)院內均會在不同科室開設學術講座，包括科研中的最新進展和為患者提供的健康宣教欄目，總會有感興趣的學生在課余時間旁聽。近年來，核醫(yī)學開展的講座次數(shù)較少，且常局限在科室內，并未在醫(yī)院中的宣傳欄中公告，致使參加人員多局限于本科醫(yī)務人員及少數(shù)臨床或影像科醫(yī)師。今年雖已在門診大廳進行過2次關于甲狀腺疾病與核素治療的健康知識宣教，但因宣傳時的目標人群主要為就診患者，且內容過于專業(yè)，吸引來旁聽的學生很少。故建議能有機會在教學區(qū)以核醫(yī)學課程普及知識為目的進行一些簡短的小講座，讓學生能夠對該內容有初步了解，避免因認識不足錯過了該課程的學習，使學生可以更加客觀的選擇自己學習的方向。

4.3 改進教學形式和質量

既往的教學方式是大課和見習，分別為20和12學時，學制相對固定不變，主要內容是SPECT／CT診斷和核素治療，課時安排作為選修課比較合理。在大課中，帶教教師盡量在有限的課時中將重點和難點內容逐一講授，并結合雙語教學，為學生拓展英文能力和今后查閱英文文獻打下基礎，反響良好。在見習課中，SPECT／CT的教學密切結合實踐，參觀檢查設備和環(huán)境、現(xiàn)場觀摩檢查過程、結合具體病例學習診斷技術和流程；帶教核素治療時，為學生提供甲亢典型患者問診和查體的機會，并結合具體病例講授核素治療的適應征和注意事項，提高了學生感性認識，深化了學生的印象。每學年教學科會舉辦大課和見習教師的培訓，包括多媒體的制作和應用、多種教學形式相結合的培訓等，但是，因核醫(yī)學為醫(yī)技輔助科室承擔選修課，有些專為臨床教學重點培訓的項目沒有重視和參加，且核醫(yī)學教師的帶教經驗和培訓機會不如其他臨床科室，具體教學形式仍較為單調和保守。影像科的醫(yī)學影像學課程為必修課，且課時相對較多，為72課時，大課和小課均為36學時，也應用了PACS平臺豐富了教學信息，發(fā)揮了學生的自由性和自主性［2］，影像科教師也常參加教學競賽和評比，提高了教學水平和影響力。建議核醫(yī)學課程也多應用多元化教學手段如PACS圖像和多媒體技術將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學內容予以模擬，給學生更為直觀、深刻的影像，為學生提供一個感性認識與理性認識相結合的平臺［3］。

4.4 更新教學內容，結合最新進展

作為選修課，帶教教師雖然均進行備課，但每年教案的知識更新不足，部分內容相對過時和陳舊，實用性欠佳，無法調動起學生的積極性和創(chuàng)新性。核醫(yī)學發(fā)展日新月異，教學也應緊隨現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展，利用網(wǎng)絡資源，更新核醫(yī)學教學內容，將核醫(yī)學的新進展、新技術及時補充進多媒體教學中來，對突出核醫(yī)學先進性和實用性的教學 內容及時更新、重點講解，對被淘汰的方法省略不講，培養(yǎng)學生及時跟進醫(yī)學科技發(fā)展的新動態(tài)［4］。近年來，分子核醫(yī)學取得了顯著進展，帶動了腫瘤核醫(yī)學、核心臟病學及神經核醫(yī)學的迅猛發(fā)展，分子顯像、受體顯像、基因顯像方式逐漸受人矚目，關于核醫(yī)學方向的教育方式也層出不窮［5］。在既往課程中，關于PET／CT的內容也只是一筆帶過或未涉及。因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應用價值就成為了新的重點內容，與臨床需求緊密結合，不但能提高學生的學習興趣，同時也能拓寬學生的知識面，使得學生及時跟進學科發(fā)展新動態(tài)，在將來的臨床實踐中能運用課堂所學的核醫(yī)學知識為臨床服務。

4.5 進行教學改革和及時總結

我院在2010級八年制侯宗濂實驗班2014年的內科學課程中引入了新穎的綜合教學方式，將內科相關的核醫(yī)學課程例如“心臟核醫(yī)學”、“核醫(yī)學在內分泌科疾病診治中的作用”作為必修課程直接穿插于內科學課程之中，讓學生從宏觀上有了一個感性認識，啟發(fā)了學生全面的診斷和治療思路。在之后的針對于內科學的以問題為基礎的學習（Problem-based Learning，PBL）課堂中，學生對核醫(yī)學的檢查和治療方法印象深刻，主動并正確的將這些方法應用到了分析病例的過程中，收效良好。此項新的探索為核醫(yī)學知識的推廣起到了非常重要的作用，也建議在五年制和七年制的教學中應用。同時，在核醫(yī)學課堂中也推薦學習臨床的多元化教學方法，進行針對于核醫(yī)學的教學改革項目，例如引入比較影像學［6］、PBL 教學［6］、網(wǎng)絡教學法［3］、逆向教學法［7］、Seminar法［8］等多種 教 學 模式，在每學期末由代課教師與學生溝通、答疑，與教學秘書、教學主任討論和總結各種方法的優(yōu)缺點，上報于教學科，提煉并選擇出有核醫(yī)學特色的具體教學方案，以便今后的應用和改進。

綜上所述，近年來核醫(yī)學課程學生的選修率有下降趨勢。因此，當核醫(yī)學課程作為選修科目時，既要注重選修前在學生隊伍中的宣傳、知識普及和溝通，還要注重上課時靈活多樣的授課形式、新穎和實時更新的課堂內容和課后與學生的交流與經驗、總結。這樣不但能在課前激發(fā)學生的興趣，還能增進教學質量和改善核醫(yī)學的口碑，為下一年級學生選修核醫(yī)學課程奠定良好的基礎。

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