超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療白內障合并青光眼

李煒

（黑龍江省森工總醫(yī)院，哈爾濱 150080）

超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療白內障合并青光眼

李煒

（黑龍江省森工總醫(yī)院，哈爾濱 150080）

為探究超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床效果，以2014年1月——2015 年1月來我院就診的白內障合并青光眼患者91例為研究對象。將其分成兩組，對照使用傳統(tǒng)手術方式，治療組使用超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術進行治療，觀察患者眼壓變化，視力改善情況。和對照組相比，治療組患者眼壓變化，視力改善情況均較好，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療白內障合并青光眼療效滿意，值得在臨床推廣應用。

人工晶狀體植入；白內障合并青光眼；小梁切除術

白內障合并青光眼疾病的致盲率非常高，在治療青光眼的過程中，會加重患者白內障癥狀，因此，傳統(tǒng)的治療方式難以取得滿意效果［1］。超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術是治療白內障合并青光眼的有效方法。本文選取2014年1月——2015 年1月來我院就診的白內障合并青光眼患者91例為研究對象，對部分患者使用超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月——2015年1月來我院就診的白內障合并青光眼患者91例為研究對象。本實驗通過我院倫理委員會批準，且患者自愿參與對比試驗，在此之前已簽署知情同意書。其中男患者56例，女患者35例。年齡最大者86歲，最小者33歲，平均年齡為（65.8±2.8）歲。所有患者均符合青光眼合并白內障的臨床診斷標準，且在來我院就診之前，患者使用過2種或以上的藥物進行過治療，病程最長者8.5年，最短者0.6年。手術之前，患者的視力光感值為0.18～0.39，平均視力光感值為（0.35±0.08）。從發(fā)病類型來看：50例患者為原發(fā)性避角青光眼，41例為原發(fā)性開角青光眼。將患者隨機分成治療組與對照組，治療組45人，對照組46人，兩組患者年齡、性別、人數(shù)、術前視力和發(fā)病類型等均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＜0.05）。

1.2方法

治療組使用超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療該疾?。粚φ战M使用囊外白內障摘除、人工晶狀體聯(lián)合小梁切除術進行治療。

1.2.1治療組治療方法

在對患者進行手術治療之前，使用濃度為0.5%的鹽酸布比卡因混合液聯(lián)合濃度為2%的鹽酸利多卡因對眼球四周進行麻醉，之后，在患者眼部穹窿基底作結膜瓣，行約1/3至1/2厚度與4 mm×5 mm梯形鞏膜瓣，根據(jù)患者的實際情況，在瓣的一側適當延伸切口長度，與鞏膜瓣同一厚度做角膜隧道切口，直至透明區(qū)角膜約2 mm位置，并在鞏膜瓣附近作1～2 mm的角膜隧道切口，后行角膜緣開口，在鞏膜隧道和透明角膜進行穿刺，直到前房。在前房中放置彈性劑，最終深至前房，水化晶狀體，持續(xù)環(huán)形撕囊。使用超聲乳化的方式將碎核中皮質和晶狀體核，在其中放置彈性劑，后置入折疊晶體，將鞏膜瓣下韓干的小梁于深層鞏膜組織約1 mm×2 mm行虹膜四周切除，最終將鞏膜瓣進行封閉。將囊袋中彈性劑與前房中彈性劑抽出，在鞏膜瓣下放置部分彈性劑，于前房中也放置部分彈性劑，最終深入前房，將球結膜瓣封閉，于球結膜瓣下方注射地塞米松與慶大霉素混合液。治療過程中觀察患者生命體征，如有異常及時處理。

1.2.2對照組治療方法

將患者進行囊外白內障摘除、人工晶狀體聯(lián)合小梁切除術。依照患者的實際情況，對其使用固醇類激素、能量合劑與維生素進行治療。治療期間，觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時進行處理。

1.3效果評價

依照我國衛(wèi)生與計劃生育委員會最新制定的關于眼科疾病治療效果標準，對患者的治療情況進行統(tǒng)計，以治療后1個月的眼壓結果為手術效果的評判標準。痊愈：手術治療后患者眼壓≤21 mmHg；有效：經手術治療后患者使用藥物控制，眼壓≤21 mmHg；無效：經手術治療后患者眼壓高于21 mmHg?；颊咭暳μ嵘闆r：視力提高：治療之后，患者視力提升0.1以上；視力不變：治療之后，患者視力提升0.1以下；視力下降：治療之后，患者視力下降＞0.1者。

1.4統(tǒng)計學處理

利用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料用χ2檢驗的方式進行計算，當組間數(shù)據(jù)P＜0.05時，說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1眼壓比較情況

表1　兩組患者眼壓比較情況Tab.1 The comparison of intraocular pressure in two groups

結束治療之后，對照組患者痊愈人數(shù)19例，有效人數(shù)17例，無效人數(shù)10例?？傆行蕿?8.26%；治療組患者痊愈人數(shù)34例，有效人數(shù)9例，無效人數(shù)2例，總有效率為95.56%。組間數(shù)據(jù)存在明顯差異，P＜0.05，見表1。

2.2視力改善情況

經過治療，兩組患者的視力均有不同程度的改善。對照組視力提高26例，視力不變16例，視力下降4例，視力改善率為91.30%；治療組視力提升40例，視力不變5例。視力改善率為100%。組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3　討論

術后角膜散光情況和患者視力恢復有著一定的關系，也是評價其恢復程度的重要因素［2］，應加強對患者手術前后角膜散光情況的重視。相關調查表明，患者術后出現(xiàn)角膜散光的主要原因是由于角膜形態(tài)變化所導致，角膜形態(tài)的變化在一定程度上會對手術切口與縫合造成影響。

與常規(guī)手術相比，串聯(lián)手術的過程更為復雜，對于高眼壓和眼部環(huán)境差的患者，操作起來更為困難。要想保證手術的成功，醫(yī)生必須具備嫻熟的操作技巧。通常情況下，為了預防以往手術中眼壓降低導致的眼底血管破壞現(xiàn)象發(fā)生，使用超聲乳化技術，將患者白內障吸除，并在其眼角膜緣三點部位行一手術切口，將房水釋放，最終達到降低患者眼壓的目的［3］。

青光眼患者眼部前房較淺，在手術過程中前房很難維護。因此，選擇避開眼角膜原位經組行超聲乳化非常關鍵，操作過程中杜絕超聲乳化現(xiàn)象，將患者的眼角膜內皮加以保護，從本次手術結果中可以看出，經過治療之后，對照組視力提高26例，視力不變16例，視力下降4例，視力改善率為91.30%；治療組視力提高40例，視力不變5例。視力改善率為100%。

本次手術結果表明：超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術能夠降低患者眼壓；使用超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術對患者進行治療，可提升患者視力。

［1]韓宇，湯靜，蒲一民.超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除術中做與不做周邊虹膜切除的比較［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，34（2）：94.

［2]王彥，杜進發(fā).三種方法治療白內障合并青光眼的臨床對比觀察［J］.國際眼科雜志，2011，11（10）：1816.

［3]高昭輝，陳文輝，葉海力，等.白內障超乳吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術臨床療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2011，46（8）：741.

Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation Combined Trabeculectomy for the Treatment of Cataract combined with glaucoma

LIWei
（Heilongjiang province for estrygeneral hospital，Harbin 150080，China）

In order to explore the phacoemulsification in addition to，the clinical effect ofthe operation in the treatment of cataract combined with glaucoma and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy surgery.By January 2014-2015 years 1 month to our hospital cataract combined with glaucoma patients with 91 cases as the research object.Divided into two groups，control the use of the traditional mode of operation，the treatment group using phacoemulsification in addition，intraocular lens implantation combined with trabeculectomy excision treatment to observe patients with intraocular pressure changes and improvement in visual acuity.Compared with the control group，the treatment group was better than that of the patients in the treatment group，the visual acuity improved，the data were statistically significant，P＜0.05.To explain the effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract combined with glaucoma.It is worthy ofclinical popularization and application.

Intraocular lens implantation；Cataract combined with glaucoma；Trabeculectomy

R779.66

B

1674-8646（2015）07-0022-02