須癬毛癬菌所致面部體癬繼發(fā)癬菌疹1例

許鳳妮　胡文英　冉玉平　代亞玲（．四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科，成都6004；．四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，成都6004）

·病例報(bào)告·

須癬毛癬菌所致面部體癬繼發(fā)癬菌疹1例

許鳳妮1胡文英1冉玉平1代亞玲2
（1．四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科，成都610041；2．四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，成都610041）

報(bào)道1例由須癬毛癬菌引起面部體癬后繼發(fā)的癬菌疹?；颊吲?，10歲，因右眶周紅斑、鱗屑10 d就診。鱗屑直接鏡檢查見菌絲，培養(yǎng)生長(zhǎng)的菌落鑒定為須癬毛癬菌。內(nèi)服特比萘芬、外用萘替芬酮康唑乳膏治療8 d后面部及頸胸部出現(xiàn)片狀紅斑，考慮為癬菌疹，加服抗過敏、抗炎藥物（左西替利嗪、復(fù)方甘草酸苷片）、外用鹵米松／三氯生軟膏14 d后皮損消退。

須癬毛癬菌；面部體癬；癬菌疹

1　臨床資料

患者女，10歲，因右眶周紅斑、鱗屑10 d就診。自述家中長(zhǎng)期養(yǎng)狗（有脫毛現(xiàn)象）并與其有親密的接觸行為。查體見右眶周約5 cm×6 cm大小紅斑，邊界清楚，略高于皮面，紅斑表面可見散在黃色小膿皰及白色的鱗屑，自覺瘙癢（見圖1）。

2　實(shí)驗(yàn)室研究

用膠帶粘取病變部位鱗屑，經(jīng)15%KOH處理后在顯微鏡下觀察，查見大量真菌菌絲（見圖2a）。刮取鱗屑接種于沙氏培養(yǎng)基（SDA），28℃培養(yǎng)7 d可見白色粉末狀菌落長(zhǎng)出（見圖2b），鏡下觀察見棒狀分隔（4～6隔）大分生孢子（見圖2c）及大量小分生孢子和螺旋菌絲。將菌落接種于尿素酶培養(yǎng)基中6 d后觀察，見培養(yǎng)基顏色變紅，即尿素酶實(shí)驗(yàn)陽性（見圖2d）。采用Bioflux試劑盒提取培養(yǎng)菌落真菌DNA，以真菌rDNA基因保守區(qū)為靶目標(biāo)，用真菌通用引物ITS1（5’?TCCGTAG?GTGAACCTGCGG?3’）和ITS4（5’?TCCTCCGCT?TATTGATATGC?3’），擴(kuò)增ITS區(qū)。反應(yīng)體系：模板DNA 4μL，引物各2μL，2×Pfu PCR寡核苷酸混合物Master Mix 25μL，無菌雙蒸水補(bǔ)足50μL。反應(yīng)條件：94℃2min，94℃30 s，47℃15 s，72℃1min，共35個(gè)循環(huán)，最后72℃10min；PCR擴(kuò)增產(chǎn)物經(jīng)2%瓊脂糖凝膠電泳后GoldView染色驗(yàn)證，約600 bp。測(cè)序后Blast比對(duì)，與萬博節(jié)皮菌（須癬毛癬菌的有性期）18s rDNA部分序列堿基一致性100%、ITS全序列、28S rDNA部分序列堿基一致性100%。序列上傳GenBank編號(hào)為KC767265。

3　診斷與治療

初診時(shí)根據(jù)臨床特點(diǎn)及直接鏡檢查到菌絲診斷為面部體癬，患者體重30 kg，予鹽酸特比萘芬125 mg／d內(nèi)服，1%萘替芬?0．25%酮康唑乳膏2次／d外用，治療8 d后復(fù)診，患者面部、頸部新出現(xiàn)片狀紅斑（見圖3），取鱗屑查真菌陰性?？紤]為繼發(fā)癬菌疹，予以內(nèi)服復(fù)方甘草酸苷片1片／次，3次／d，鹽酸左西替利嗪5 mg／d，外用鹵米松／三氯生軟膏1次／d治療，治療2 d后復(fù)診繼發(fā)皮損顏色變淡，面積減少。繼續(xù)治療12 d（總療程22 d），原發(fā)的體癬及繼發(fā)的癬菌疹皮損均消退（見圖4）。

4　討　論

癬菌疹是皮膚癬菌感染病灶處出現(xiàn)明顯炎癥時(shí)，在非癬菌感染部位皮膚發(fā)生的多形性皮疹，是宿主機(jī)體對(duì)真菌代謝或降解產(chǎn)物的超敏反應(yīng)，常繼發(fā)于足癬或膿癬等［1］，約15%左右的癬病發(fā)生癬菌疹［2］，本例患者面部感染了親動(dòng)物性須癬毛癬菌，在抗真菌藥物治療過程中菌體結(jié)構(gòu)破壞釋放的抗原成分進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生抗體，引起原發(fā)皮損以外皮膚發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，即癬菌疹。對(duì)此予內(nèi)服復(fù)方甘草酸苷片、鹽酸左西替利嗪，外用鹵米松／三氯生軟膏抗炎抗過敏治療，治療14 d皮損基本消退。癬菌疹的常規(guī)治療是在內(nèi)服抗組胺藥物基礎(chǔ)上內(nèi)服糖皮質(zhì)激素，但患者和醫(yī)生對(duì)真菌感染用糖皮質(zhì)激素有顧慮，復(fù)方甘草酸苷片可延緩體內(nèi)糖皮質(zhì)激素代謝而提高內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素水平，起到抗炎抗過敏的作用，可作為治療和預(yù)防癬菌疹的有效方案。鱗屑真菌鏡檢陰性后可局部外用鹵米松／三氯生軟膏，以迅速緩解癬菌疹臨床癥狀，而抗真菌治療原發(fā)體癬應(yīng)貫穿于癬菌疹治療始終［3］。

圖1　患者右眶周可見約5 cm×6 cm大小紅斑，紅斑邊界清楚，略高于皮面，紅斑上可見針尖大小膿皰及白色鱗屑　圖2　經(jīng)15%KOH處理皮損表面鱗屑顯微鏡下觀察，可見大量真菌菌絲（a），皮損接種于SDA，28℃培養(yǎng)7 d可見白色粉末狀菌落長(zhǎng)出（b），挑取部分菌落經(jīng)美蘭染色，鏡下觀察見棒狀分隔（4～6隔）大分生孢子及大量小分生孢子和螺旋菌絲（c），將菌落接種于尿素酶培養(yǎng)基中6 d后見培養(yǎng)基顏色變紅，即尿素酶實(shí)驗(yàn)陽性（d）　圖3　內(nèi)服鹽酸特比萘芬，外用1%萘替芬?0．25%酮康唑乳膏8 d后復(fù)診，面部、頸胸部新出現(xiàn)片狀紅斑　圖4加服復(fù)方甘草酸苷片、鹽酸左西替利嗪，外用鹵米松／三氯生軟膏治療14 d，原發(fā)皮損及繼發(fā)皮損基本消退Fig．1　On the right orbital of our patient，there was a clear boundary，slightly elevated erythema（5 cm×6 cm）with tip size pustles and white scales Fig．2　Direct microscopic observation of 15%KOH preparation of the scales from the primary lesion indicated a large number of septated hyphae（a）．Fungal culture（SDA，28℃，7days）of the samples revealed white powder colonies（b）．Rod separated（4?6 separate）macroconidia，a large number of microconidia and spiral hyphae were observed under microscopy（c）．Hydrolysis of urea was positive within 6 days（d）　Fig．3　New erythema devel?oped on her face，neck and chest after 8 days of oral terbinafine hydrochloride and topical use of 1%naftifine?0．25%ketoconazole cream　Fig．4　After administration of thecompound glycyrrhizin tablets，levocetirizine hydrochloride，and topical use of halometasone and triclosan cream for 14 days，the pri?mary and secondary lesions all disappeared

［1］莊紀(jì)華．20例癬菌疹發(fā)病情況分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（26）：5430?5431．

［2］方偉，劉曉剛，樊一斌，等．膿癬伴急性丹毒樣癬菌疹1例［J］．中國(guó)真菌學(xué)雜志，2008，3（4）：219?221．

［3］Cheng N，Rucker Wright D，Cohen BA．Dermatophytid in tinea ca?pitis：rarely reported common phenomenon with clinical implica?tions［J］．Pediatrics．2011，128（2）：e453?457．

［本文編輯］施慧

R 756．2

B

1673?3827（2015）10?0113?02

許鳳妮，女（壯族），博士研究生在讀．E?mail：xiaonianyin＠163．com；胡文英，女（漢族），碩士研究生在讀．E?mail：huweny?ing31＠163．com

冉玉平，E?mail：ranyuping＠vip．sina．com

2014?06?24