雙氣囊電子小腸鏡診斷小腸疾病價值分析

劉婉薇，沙衛(wèi)紅，王啟儀，徐麗姝，馬　娟

雙氣囊電子小腸鏡診斷小腸疾病價值分析

劉婉薇，沙衛(wèi)紅，王啟儀，徐麗姝，馬娟

目的 探討雙氣囊電子小腸鏡診斷小腸疾病的價值。方法 收集2006年6月—2013年2月廣東省人民醫(yī)院接受雙氣囊電子小腸鏡檢查的患者116例，回顧性分析其小腸鏡檢查結(jié)果。結(jié)果 116例患者在異丙酚麻醉/鎮(zhèn)靜狀態(tài)下共進行127例次小腸鏡檢查，包括經(jīng)口檢查68例，經(jīng)肛門檢查37例，雙向入鏡檢查11例，檢查成功率為99.2%（126/127）。小腸疾病陽性檢出率為87.9%（102/116），位居前5位分別為克羅恩?。?5例，30.2%）、小腸惡性腫瘤（23例，19.8%）、小腸糜爛潰瘍性炎癥（16例，13.8%）、小腸良性腫瘤（9例，7.8%）和小腸血管畸形（5例，4.3%）。少數(shù)患者于檢查結(jié)束完全清醒后訴輕微的咽喉部不適、肛周不適或腹脹，均可自行緩解。結(jié)論 雙氣囊電子小腸鏡檢查成功率高，對小腸疾病陽性檢出率高，相對安全可靠，對小腸疾病診斷價值高。

內(nèi)窺鏡檢查，胃腸道；腸疾?。豢肆_恩??；腸腫瘤；診斷

劉婉薇，沙衛(wèi)紅，王啟儀，等.雙氣囊電子小腸鏡診斷小腸疾病價值分析［J］.中國全科醫(yī)學，2015，18（3）：342-345.［www.chinagp.net］

Liu WW，Sha WH，Wang QY，et al.Diagnostic value of double-balloon enteroscopy in identifying small intestine diseases［J］.Chinese General Practice，2015，18（3）：342-345.

小腸是人體最長的器官，其疾病的臨床確診仍比較困難，雙氣囊電子小腸鏡是近年發(fā)展起來的有效診斷小腸疾病的新方法。近年來，國內(nèi)外在應(yīng)用小腸鏡診斷小腸疾病方面積累了一些經(jīng)驗，初步的臨床應(yīng)用表明，小腸鏡對小腸疾病的總體診斷率達60% ～80%［1-3］，并發(fā)癥相對較低（0.72% ～1.70%）［4-7］。本研究收集行雙氣囊電子小腸鏡檢查的患者，回顧性分析了雙氣囊電子小腸鏡診斷小腸疾病的臨床實用性。

1　資料與方法

1.1臨床資料 收集2006年6月—2013 年2月廣東省人民醫(yī)院接受雙氣囊電子小腸鏡檢查的患者116例為研究對象，其中男84例，女32例；年齡14～80歲，平均45.2歲。包括不明原因小腸出血43例，病程1 d～20年；不明原因腹痛31例，病程1個月～12年；小腸不全梗阻24例，病程1周～10年；慢性腹瀉11例，病程2個月～10年；貧血4例，病程1周～10年；其他如發(fā)現(xiàn)癌胚抗原（CEA）升高1年、雙下肢水腫2個月、體質(zhì)量下降4個月各1例。患者均于小腸鏡檢查前進行了電子胃鏡和結(jié)腸鏡檢查，均為臨床懷疑有小腸疾病者，在麻醉或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進行雙氣囊電子小腸鏡檢查。

1.2方法 患者均采用日本富士能EN-450/P5型雙氣囊電子小腸鏡以及與之配套的活檢鉗、圈套器、注射針等配件。檢查前常規(guī)術(shù)前準備，經(jīng)口入鏡者禁食12 h，口服5 ml硅油消泡劑；經(jīng)肛入鏡者口服復方聚乙二醇電解質(zhì)溶液清潔腸道，待患者排出無渣淡黃色大便后進行小腸鏡檢查。同時根據(jù)麻醉科醫(yī)師評估結(jié)果，給予異丙酚2 mg/kg靜脈滴注進行麻醉，或者咪達唑侖靜脈推注鎮(zhèn)靜，術(shù)中輔助鹽酸哌替啶、鹽酸屈他維林解痙止痛等，在吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護及嚴密觀察生命體征的情況下進行雙氣囊電子小腸鏡檢查，均由經(jīng)驗豐富的高年資內(nèi)鏡醫(yī)師完成，檢查者根據(jù)患者的臨床資料，包括膠囊內(nèi)鏡、CT/MRI檢查結(jié)果判斷疾病的大致部位。估計病變在中上段小腸者選擇經(jīng)口進鏡，估計病變在遠段小腸者選擇經(jīng)肛門進鏡。經(jīng)口檢查超越幽門50 cm以上，經(jīng)肛門檢查超越回盲瓣50 cm以上，如果在小腸兩端50 cm以內(nèi)發(fā)現(xiàn)小腸疾病導致小腸狹窄，小腸鏡無法通過而停止檢查者，按檢查成功計算。

2　結(jié)果

2.1雙氣囊電子小腸鏡檢查的完成情況

116例患者共接受了127次小腸鏡檢查（經(jīng)口入鏡68例、經(jīng)肛門入鏡37例、雙向入鏡11例），只有1例因十二指腸水平段扭曲狹窄，小腸鏡未能通過，檢查失敗。其余患者經(jīng)口檢查均到達空腸下段或回腸上段，經(jīng)肛門進鏡可到達空回腸交界部或以上，總檢查成功率為99.2% （126/127）。所有患者在異丙酚麻醉/鎮(zhèn)靜過程中生命體征平穩(wěn)，無嚴重呼吸困難、心臟事件發(fā)生。操作過程中患者無明顯不適、無胃腸穿孔和出血等其他嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。少數(shù)患者于檢查結(jié)束完全清醒后訴輕微的咽喉部不適、肛周不適或腹脹，均可自行緩解。

2.2雙氣囊電子小腸鏡檢查結(jié)果 116例患者接受小腸鏡檢查，102例檢出不同小腸疾病，總陽性疾病檢出率為87.9% 前3位陽性病變檢出率為：慢性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的陽性疾病檢出率為100.0%，小腸不全梗阻為主要臨床表現(xiàn)的陽性疾病檢出率為 91.7%，不明原因小腸出血為主要臨床表現(xiàn)的陽性疾病檢出率為83.7% （見表1）。前5位疾病分別為克羅恩病、小腸惡性腫瘤、小腸糜爛潰瘍性炎癥、小腸良性腫瘤、小腸血管畸形（見表2）。病變發(fā)生在回腸38例、空腸36例、空回腸14例、十二指腸12例、回盲瓣1例、輸入袢1例。13例陰性患者中，1例接受外科手術(shù)，病理證實為小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。雙氣囊電子小腸鏡檢出陽性小腸疾病典型病例圖片見圖1。

3　討論

雙氣囊電子小腸鏡是小腸疾病檢查手段的重要進展，理論上可以在不開腹的情況下進行全小腸直視檢查，小腸鏡對小腸黏膜的觀察更直觀、清晰，可以通過控制鏡身對可疑部位反復觀察，尤其對可疑病變可以通過活檢獲得病理學診斷，Almeida等［8］報道小腸鏡能極大地提高小腸腫瘤的診斷水平，減少一些不必要的外科手術(shù)。經(jīng)過近幾年的臨床初步應(yīng)用實踐，小腸鏡對小腸疾病的診斷價值基本得到肯定，對小腸疾病的總陽性病變檢出率可達到50% ～80%［1-3］。本研究結(jié)果表明，對于經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡檢查而未發(fā)現(xiàn)出血灶的消化道出血患者，小腸鏡陽性疾病檢出率高達83.7%，慢性腹痛的陽性疾病檢出率高達100.0%，小腸不全梗阻的陽性疾病檢出率為91.7%，慢性腹瀉的陽性疾病檢出率高達81.8%，高于國內(nèi)外文獻報道的結(jié)果［9-11］，這可能與病例選擇和小腸鏡檢查適應(yīng)證的把握有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，雙氣囊電子小腸鏡對小腸疾病優(yōu)越的診斷價值，不僅對小腸出血性疾病、小腸不全梗阻等，對于長期不明原因腹痛及腹瀉的患者也有非常高的陽性檢出率。

表1　雙氣囊電子小腸鏡對可疑小腸疾病的陽性檢出率Table 1 The positive detection rate of doubleballoon　electronic　enteroscopy　for intestinal diseases

表2　雙氣囊電子小腸鏡檢出的主要小腸疾病及部位?。╪=116）Table 2　The main intestine diseases and lesion location detected by double-balloon electronic enteroscopy

小腸鏡檢查操作有一定風險，盡管嚴重者可能導致小腸穿孔、出血、急性胰腺炎等有關(guān)，但風險總發(fā)生率極低，為0.72%～1.70%，其中急性胰腺炎的發(fā)生率為0.49%［4-7］。由于小腸鏡檢查時間相對較長，且檢查所需耗材也相對昂貴，而且小腸疾病發(fā)病率相對較低，因此臨床工作中仍應(yīng)嚴格把握小腸鏡檢查適應(yīng)證，盡量讓患者先進行胃鏡、結(jié)腸鏡、腹部CT等檢查，排除胃、十二指腸、大腸疾病及消化道以外的疾病，同時結(jié)合當?shù)蒯t(yī)療條件，選擇性進行口服法小腸造影、CT仿真腸鏡或膠囊內(nèi)鏡等檢查，若提示存在小腸疾病的情況，再針對性選擇經(jīng)口或經(jīng)肛入鏡行小腸鏡檢查。本研究小腸鏡插入成功率達99.2%，患者均未發(fā)生小腸穿孔、出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥，僅有少部分患者存在咽部、肛門或腹部輕微不適，均可自行緩解，提示小腸鏡臨床使用安全性高。

雙氣囊電子小腸鏡經(jīng)口或肛門單側(cè)進鏡檢查，很難完成對整個小腸的檢查，由于檢查費用較昂貴，臨床上還不能常規(guī)從兩側(cè)進鏡進行雙向入鏡檢查。本組接受小腸鏡檢查的116例患者，僅9.5%（11/ 116）接受了雙向入鏡檢查，但小腸疾病的陽性檢出率仍令人滿意，與國外報道經(jīng)雙向進鏡的檢查結(jié)果基本一致［9-11］，所以入鏡途徑的選擇對提高小腸鏡的陽性檢出率至關(guān)重要，通過詳細詢問病史，仔細查體，結(jié)合胃鏡、結(jié)腸鏡、消化道氣鋇造影、腹部CT及膠囊內(nèi)鏡等檢查結(jié)果，估計小腸疾病的大概發(fā)病部位，對可能位于中上段小腸者，選擇經(jīng)口入鏡；而對可能位于遠段小腸者，選擇經(jīng)肛門入鏡。高度懷疑存在小腸疾病，經(jīng)一側(cè)進鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變者，必須用墨水或亞甲藍等標記后經(jīng)雙向進鏡完成整個小腸的雙向入鏡檢查，以免遺漏病變［12］。小腸膠囊內(nèi)鏡是一種無創(chuàng)檢查小腸疾病的檢查方法，有助于指導選擇雙氣囊電子小腸鏡檢查的進鏡方式［13］。相對膠囊內(nèi)鏡，雙氣囊電子小腸鏡獨特的優(yōu)勢是對發(fā)現(xiàn)的小腸陽性病變實施適宜內(nèi)鏡下活檢及治療，如內(nèi)鏡下止血、息肉切除、小腸狹窄的擴張治療、小腸支架置放及取異物［14-17］，顯示了其重要的臨床應(yīng)用價值。本研究結(jié)果證明，雙氣囊電子小腸鏡對小腸疾病的檢出率較高，安全可靠，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，顯示了雙氣囊電子小腸鏡在小腸疾病診斷中的獨特優(yōu)勢和廣闊的應(yīng)用前景。

圖1　雙氣囊電子小腸鏡檢出陽性小腸病變情況Figure 1 The positive intestinal diseases detected by double-balloon electronic enteroscopy

［1］Onal IK，Akadogan M，Arhan M，et al. Double balloon enteroscopy：a 3-year experience at a tertiary care center［J］. Hepatogastroenterology，2012，59（118）：1851-1854.doi：10.5754/hge10828.

［2］Samaha E，Rahmi G，Landi B，et al. Long-term outcome of patients treated with double balloon enteroscopy for small bowel vascularlesions［J］.AmJ Gastroenterology，2012，107（2）：240-246.doi：10.1038/ajg.2011.325.

［3］Shi H，Ren J，Dong W.Double-balloon enteroscopy in the diagnosis and management ofsmall-boweldiseases［J］. Hepatogastroenterology，2011，58（106）：477-486.

［4］ XinL，LiaoZ，JiangYP，et al. Indications，detectability，positive findings，totalenteroscopy，and complicationsofdiagnosticdouble-balloon endoscopy：a systematic review of data over the first decade of use［J］. Gastrointest Endosc，2011，74（3）：563-570.

［5］Di Caro S，May A，Heine DG，et al.The European experience with double-ballon enteroscopy：indications，methodology，safety， andclinicalimpact［J］. Gastrointest Endosc，2005，62（4）：545 -550.

［6］Kopacova M，Tacheci I，Rejchrt S，et al. Doubleballonenteroscopyandacute pancreatitis［J］.World J Gastroenterel，2010，16（19）：2331-2340.

［7］黃適，唐少波，林壽寧，等.麻醉鎮(zhèn)痛雙氣囊內(nèi)鏡檢查在小腸疾病診斷中的應(yīng)用［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24 （3）：224-225.

［8］Almeida N，F(xiàn)igueiredo P，Lopes S，et al. Double-ballon enteroscopy and small bowel tumors：a South European single-center experience［J］.Dig Dis Sci，2009，54 （7）：1520-1524.

［9］May A，Nachbar L，Ell C.Double-ballon enteroscopy（push-and-pull enterosopy）ofthesmallbowel： feasibilityand therapeutic yield in patients with suspected smallboweldisease［J］.Gastrointest Endos，2005，62（1）：62-67.

［10］Yamamoto H，Kita H，Sunada K，et al. Clinicaloutcomesofdouble-ballon endoscopy for the diagnosis and treatment of small-intestinaldiseases［J］.Clin Gastroenterol Hepatol，2004，2（11）：1010-1016.

［11］Zhong J，Zhang CL，Zhang J，et al. Applicationofdouble-balloonpush enteroscopy in diagnosis of small bowel diseases［J］.ChineseJournalof Digestive，2003，23（10）：591-594. （in Chinese）鐘捷，張晨莉，張吉，等.推進式雙氣囊電子小腸鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用［J］.中華消化雜志，2003，23（10）：591-594.

［12］Liu J，Luo HS，Ding YJ，et al.Directive role of clinical symptoms in determining the route for double-balloon enteroscopy［J］. WorldChineseJournalofDigestology， 2009，17（6）：623-626.（in Chinese）劉潔，羅和生，丁一娟，等.臨床癥狀對雙氣囊小腸鏡進鏡方式選擇的指導［J］.世界華人消化雜志，2009，17 （6）：623-626.

［13］Li XB，Chen HM，Dai J，et al.Guiding value of capsule endoscopy for access route ofdouble-balloonendoscopy［J］. Chinese Journal of Digestive Endoscopy，2010，27（8）：396-398.（in Chinese）李曉波，陳慧敏，戴軍，等.膠囊內(nèi)鏡指導雙氣囊內(nèi)鏡進鏡方式的臨床研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27 （8）：396-398.

［14］MayA，NacharL，PohlJ，et al. Endoscopicinterventionsinthesmall bowel using double ballon enteroscopy：feasibility and limitations［J］.Am J Gastroenterol，2007，102（3）：527-535.

［15］Despott EJ，Gupta A，Burling D，et al. Effective dilation of small-bowel strictures by double-ballon enteroscopy in patients with symptomatic Crohn′s disease（with wideo）［J］.Gastrointest Endosc，2009，70（5）：1030-1036.

［16］Ross AS，Semarad C，Waxman I，et al. Enteral stent placement by double ballon enteroscopy for palliation of malignant small bowelobstruction［J］.Gastrointest Endosc，2006，64（5）：835-837.

［17］Mehdizadeh S，Lo SK.Treatment of smallbowel diaphragm disease by using doubleballonenteroscopy［J］.Gastrointest Endosc，2006，64（6）：1014-1017.

（本文編輯：陳素芳）

Diagnostic Value of Double-balloon Enteroscopy in Identifying Small Intestine Diseases

LIU Wan-wei，SHA Wei-hong，WANG Qi-yi，et al.Department of Gastroenterology，Guangdong General Hospital，Guangzhou 510080，China

Objective To investigate the diagnostic value of double-balloon enteroscopy in identifying small intestine diseases.Methods 116 cases who were examined using double-balloon enteroscopy in Guangdong General Hospital from July 2006 to February 2013，were selected as study subjects，the results of the enteroscopy examination were analysed retrospectively.Results Under propofol anesthesia/sedation，all patients received 127 times of double balloon enteroscopy examination，68 cases received examination through mouth，37 cases received examination through anus，11 cases received examination through both mouth and anus，the successful rate of examination was 99.2%（126/127）.The detection rate of intestine diseases was 87.9%（102/116）.Among the lesions detected by double-balloon enteroscopy，Crohn′s disease（35 cases，30.2%），intestinal malignancies（23 cases，19.8%），intestinal erosions and ulcers（16 cases，13.8%），intestinal benign tumors（9 cases，7.8%）and intestinal vascular malformation（5 cases，4.3%）were the most common lesions in order.After examination，a small number of cases had throat discomfort，crissum discomfort or abdominal distension，the symptoms were temporary，and could relieve itself.Conclusion The successful rate of double-balloon enteroscopy examination is high，the detection rate of intestine diseases is high，double-balloon enteroscopy is relatively safe，so it has high diagnostic value for detecting small intestine diseases.

Endoscopy，gastrointestinal；Intestinal diseases；Crohn disease；Intestinal neoplasms；Diagnosis

R 574.5

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.03.023

國家自然科學基金資助項目（81001112）；廣州市科技局珠江科技新星項目資助（2012J2200019）

510080廣東省廣州市，廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學科學院）消化科

馬娟，510080廣東省廣州市，廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學科學院）消化科；E-mail：mjlqh@163.com

2014-06-21；

2014-11-25）