子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛和病灶特點(diǎn)的相關(guān)性研究

莊翡翠

[摘要] 目的 研究子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛和病灶特點(diǎn)之間的的相關(guān)性。 方法 選擇于2011年5月～2013年9月在我院經(jīng)病理檢查及腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥的患者130例，回顧性分析該部分患者盆腔疼痛與病灶特點(diǎn)之間的關(guān)系。 結(jié)果 在130例子宮內(nèi)膜異位癥患者中，21例單純子宮內(nèi)膜異位囊腫患者無盆腔疼痛，109例子宮內(nèi)膜異位囊腫合并腹膜病灶、深部浸潤型結(jié)節(jié)、盆腔粘連患者存在不同程度的盆腔疼痛；在盆腔疼痛的發(fā)生頻率方面，病變部位由高到低排列依次為子宮骶韌帶、子宮直腸凹、輸卵管/子宮表面、輸卵管/反折腹膜和闊韌帶，且77例中重度盆腔粘連患者，79例深部浸潤型患者的盆腔疼痛發(fā)生率、疼痛程度明顯高于22例輕度盆腔粘連患者和30例淺表型患者，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛和病灶特點(diǎn)之間有明顯關(guān)聯(lián)，其中子宮直腸凹、盆腔粘連、骶韌帶深部病灶是盆腔疼痛的主要病變類型。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；盆腔疼痛；病灶特點(diǎn)；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-81-03

Analysis of the relation between the pelvic pain and the lesion features in patients with endometriosis

ZHUANG Feicui

People's Hospital of Chaonan District of Shantou City in Guangdong Province， Shantou 515144， China

[Abstract] Objective To investigate the relation between pelvic pain and lesion features in patients with endometriosis. Methods 130 patients with endometriosis diagnosed by iaparoscopy and pathology from May 2011 to September 2013 were analyzed retrospectively and the relationship between pelvic pain and lesion features was evaluated. Results In 130 patients with endometriosis， the pelvic pain was not found in 21 patients with simple endometrial cyst and 109 patients with simple endometrial cyst complicated peritoneal lesion， pelvic adhesion and deeply infiltrating nodules suffered from chronic pelvic pain on the contrary. The lesion from high to low order of round ligament of uterus， uterine rectum cavity， oviduct/uterus， fallopian tube surface/peritoneal fold and broad ligament， moreover， the incidence rates of pelvic pain in 77 cases with moderate or serious pelvic adhesion and in 83 cases with deeply infihrating lesions were remarkably higher than those in 22 cases with mild pelvic adhesion and 30 cases with superficial infiltrating lesions， respectively （P<0.05）. Conclusion The pelvic pain of endometriosis is notably related to endometriotic lesion features， and pelvic adhesion and deeply infiltrating lesions in uterosacral ligaments and rectouterine pouch are the most frequent reasons resulting in pelvic pain.

[Key words] Endometriosis； Pelvic pain； Lesion characteristics； Correlation

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）又稱內(nèi)異癥，是育齡婦女的常見病，常引起盆腹腔疼痛甚至不孕，嚴(yán)重威脅女性健康[1]。近年來，隨著生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)的改變，內(nèi)異癥的發(fā)病率有所上升[2]。為明確宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛和病灶特點(diǎn)之間的的相關(guān)性，為手術(shù)難度評(píng)估及后續(xù)治療提供參考，本研究抽取了于2011年5月～2013年9月在我院經(jīng)病理檢查及腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥的130例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年5月～2013年9月在我院經(jīng)病理檢查及腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥的患者130例，均為女性，年齡24～46歲，平均（37.0±5.2）歲。所有患者均于治療前3個(gè)月停止激素類藥物治療。

1.2 研究方法

記錄患者手術(shù)前盆腔疼痛的程度與類型，如慢性盆腔痛、痛經(jīng)、排便痛、肛門墜漲等，并歸納其與

表1 子宮內(nèi)膜異位癥病變部位與盆腔疼痛的關(guān)系[n（%）]

病變部位 n 痛經(jīng) 肛門墜漲/排便痛 慢性盆腔痛 性交痛

輸卵管/子宮表面 25 6（24.0） 0 1（4.0） 1（4.0）

輸卵管/反折腹膜 8 2（25.0） 0 0 0

子宮骶韌帶 42 37（88.0） 35（83.3） 32（76.1） 17（40.4）

子宮直腸凹 49 36（73.4） 35（71.4） 25（51.0） 15（30.6）

闊韌帶 55 4（7.2） 2（3.6） 4（7.2） 0

表2 盆腔粘連與盆腔疼痛的關(guān)系

粘連程度 n 痛經(jīng) 慢性盆腔痛 性交痛 肛門墜漲/排便痛

輕度 中度 重度

輕度 32 10 4 1 6 2 5

中重度 77 9 28 0 43 11 32

x2 0.142 4.833 0.311 7.669 10.938 16.105

P 0.986 0.015 0.089 0.023 0.035 0.012

表3 病灶浸潤深度與盆腔疼痛的關(guān)系

浸潤深度 n 痛經(jīng) 慢性盆腔痛 性交痛 肛門墜漲/排便痛

≥5mm 82 74 49 21 31

<5mm 27 15 11 2 7

x2 12.013 14.119 15.455 9.527

P 0.006 0.013 0.017 0.008

患者子宮內(nèi)異位癥病灶特點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)性。

1.3 疼痛程度

輕度：尚可忍受，不影響正常生活與休息；中度：不能忍受，需要使用止痛劑輔助止痛，影響正常生活與休息；重度：不能忍受，需要使用止痛劑輔助止痛，被動(dòng)體位，嚴(yán)重影響正常生活與休息[3]。

1.4 盆腔粘連程度與浸潤程度

盆腔粘連程度依據(jù)相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，輕度：得分2～5分；中度：6～9分；重度：10～14分。浸潤程度，淺表浸潤：<5mm；深部浸潤：≥5mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，以x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜異位證病變類型與盆腔疼痛的關(guān)系

130例子宮內(nèi)膜異位癥患者中，單純子宮內(nèi)膜異位囊腫無盆腔疼痛者21例，子宮內(nèi)膜異位囊腫合并腹膜病灶、深部浸潤型結(jié)節(jié)、盆腔粘連患者存在不同程度的盆腔疼痛者109例。單純子宮內(nèi)膜異位囊腫無盆腔疼痛者有0例表現(xiàn)為痛經(jīng)。子宮內(nèi)膜異位囊腫合并腹膜病灶、深部浸潤型結(jié)節(jié)、盆腔粘連患者存在不同程度的盆腔疼痛者表現(xiàn)為痛經(jīng)92例，表現(xiàn)為慢性盆腔痛54例，表現(xiàn)為排便痛或肛門墜痛39例，表現(xiàn)為性交痛14例。

2.2 子宮內(nèi)膜異位癥病變部位與盆腔疼痛的關(guān)系

在盆腔疼痛的發(fā)生頻率方面，病變部位由高到低排列依次為子宮骶韌帶、子宮直腸凹、輸卵管/子宮表面、輸卵管/反折腹膜和闊韌帶。見表1。

2.3 盆腔粘連與盆腔疼痛的關(guān)系

77例中重度盆腔粘連患者，79例深部浸潤型患者的盆腔疼痛發(fā)生率、疼痛程度明顯高于22例輕度盆腔粘連患者和30例淺表型患者，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 病灶浸潤深度與盆腔疼痛的關(guān)系

浸潤深度≥5mm的病灶多位于子宮骶韌帶、陰道直腸隔結(jié)節(jié)等后盆腔部，而浸潤深度<5mm的病灶則多位于腹膜淺表部位。浸潤深度與患者盆腔疼痛的表現(xiàn)有明顯相關(guān)性。見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織發(fā)育于子宮腔披覆黏膜意外的癥狀，30～40歲的女性是本病的高危人群，在我國，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率約為1%～15%[4]。目前，本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有研究通過分析Sema 3F及其受體在子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生、發(fā)展中的機(jī)制發(fā)現(xiàn)Sema 3F蛋白在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后過程中有重要效用，而Sema 3F表達(dá)缺失或低表達(dá)則極可能是子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機(jī)制[5-7]。

從大量臨床實(shí)踐來看，約70%的內(nèi)異癥患者存在不同部位、不同程度的盆腔疼痛，內(nèi)異癥患者盆腔疼痛的因素有很多，如血管壁神經(jīng)被壓迫，病灶刺激子宮收縮等[8-9]。從本次研究來看，內(nèi)異癥患者盆腔疼痛的類型與病變部位、病變類型有密切關(guān)聯(lián)，最突出的表現(xiàn)就是單純子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者未出現(xiàn)盆腔疼痛，而子宮內(nèi)膜異位囊腫合并腹膜病灶、深部浸潤型結(jié)節(jié)、盆腔粘連的患者則普遍存在不同程度的盆腔疼痛，且隨著病情的加深疼痛程度也明顯上升[10]。另外，病變位于后盆腔部的患者，其疼痛發(fā)生率也明顯高于病灶發(fā)生于其他部位的患者。

有研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥病灶的浸潤程度也與疼痛類型有明顯關(guān)系，浸潤程度越深的患者疼痛越強(qiáng)烈，反之，則疼痛越輕[11]。其原因可能在于深部病灶內(nèi)的神經(jīng)末梢較多，含有豐富的腎上腺素能神經(jīng)、感覺神經(jīng)等，激肽、緩激肽等炎性疼痛介質(zhì)也更加豐富。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)深部浸潤型內(nèi)異癥患者發(fā)生慢性盆腔痛、性交痛、排便痛、痛經(jīng)、肛門墜漲的概率明顯高于淺表型內(nèi)異癥患者，且差異明顯，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與同類型報(bào)道也趨于一致[12]。

結(jié)合本次研究的結(jié)果，我們認(rèn)為，內(nèi)異癥患者在手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)先準(zhǔn)確評(píng)估病灶所在部位、浸潤程度、粘連情況，在術(shù)中要盡量切除全部病灶，并在盆腔內(nèi)放置防粘連藥物，在術(shù)后要盡快鞏固治療，抑制殘存病灶，杜絕復(fù)發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 冷金花.子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的研究現(xiàn)狀及方向[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（5）：321-323.

[2] 仲樂年.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，4（25）：249-250.

[3] 平毅，趙衛(wèi)紅.子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者盆腔病變特點(diǎn)分析[J].中國藥物與臨床，2014，14（7）：961-964.

[4] 劉平，馬成斌，勞國穎.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者盆腔病灶分布與疼痛、不孕的相關(guān)性[J].中國婦幼保健，2014，29（1）：25-28.

[5] 劉莉娜，姜盟，王廣蘭，等.子宮內(nèi)膜異位癥在位內(nèi)膜神經(jīng)纖維分布與疼痛關(guān)系的研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（8）：654-657.

[6] 廉玉玲，王莉.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性疼痛的發(fā)病機(jī)制[J].中國婦幼保健，2012，27（26）：4159-4163.

[7] 王艷艷，冷金花，史精華，等.子宮內(nèi)膜異位癥患者不同部位病灶中神經(jīng)纖維分布及其與疼痛癥狀的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（4）：260-263.

[8] Renato S，Mohamed M，Clarissa F，et al. Long-term oral contraceptive pills and postoperative pain management after laparoscopic excision of ovarian endometrioma：a randomized controlled trial[J]. Fertility and Sterility， 2010，7（2）：1120-1123.

[9] 劉海東.子宮內(nèi)膜異位癥MRI診斷進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，12（6）：474-476.

[10] 朱麗波，張信美.子宮內(nèi)膜異位癥疼痛發(fā)病機(jī)制及目前治療問題探討[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（1）：11-14.

[11] 張信美.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，11（9）：655-657.

[12] Seracchioli R，Mabrouk M，F(xiàn)rasc C，et al.Long-term oral con-traceptive pills and postoperative pain management after laparo-scopic excision of ovarian endometrioma：a randomized con-trolled trial[J].Fertility and Sterility，2009，12（4）：1104-1106.

（收稿日期：2015-04-07）