心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善顱腦外傷患者術(shù)后負(fù)性心理臨床效果

黃艷玲

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理對(duì)改善顱腦外傷術(shù)后恢復(fù)期患者負(fù)性心理的效果。 方法 選擇顱腦外傷手術(shù)治療的患者120例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組焦慮、抑郁、恐懼情況。 結(jié)果 護(hù)理前后，干預(yù)組和對(duì)照組患者焦慮、抑郁、恐懼程度顯著好轉(zhuǎn)（P<0.01）。出院前組間比較差異顯著，干預(yù)組程度焦慮、抑郁、恐懼低于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善顱腦外傷患者術(shù)后焦慮、抑郁和恐懼心理。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；顱腦外傷；抑郁；焦慮；恐懼

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-144-03

[Abstract] Objective To discuss clinical effect of psychological nursing intervention for brain injury patients with postoperation depression and anxiety. Methods Selected 120 cases with brain injury treated by operation were divided into intervention group and control group.Control group received normal nursing，and intervention group received psychological nursing intervention based on normal nursing.Depression， anxiety and frighten of two groups were compared. Results After nursing，SAS，SDS of frighten degreeof two groups decreased apparently compared with those before nursing（P<0.01）.Depression，anxiety and frighten degree when leaved hospital of two groups showed significant difference，which of intervention group were lower than those of control group（P<0.01）. Conclusion Psychological nursing intervention for brain injury patients can reduce depression，anxiety，and frighten.

[Key words] Psychological nursing；Brain injury；Depression；Anxiety；Frighten

顱腦損傷是臨床常見的外傷性疾病，多病情危急，40%～80%的患者可合并有相關(guān)的并發(fā)癥[1]?；颊呷朐汉蟛∏榘l(fā)展快，手術(shù)治療后，患者可有不同程度肢體、語言等功能障礙，尤其部分患者康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至?xí)粲杏谰眯缘暮筮z癥，均會(huì)造成患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，而這些情緒不利于術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)[2]。本研究通過對(duì)分析心理護(hù)理在改善顱腦外傷手術(shù)治療患者負(fù)性心理情緒的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月在我院進(jìn)行治療的顱腦外傷患者120例為研究對(duì)象，采用前瞻性研究的方法。其中男72例，女48例，平均年齡（35.9±11.5）歲。致傷原因車禍70例，跌落32例，跌打傷18例。血腫部位：顱內(nèi)血腫60例，硬膜外血腫28例，腦內(nèi)血腫16例，混合性血腫10例，后顱窩血腫6例。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例。干預(yù)組男40例，女20例，年齡22～53歲，平均（34.3±9.8）歲。對(duì)照組男44例，女16例，年齡23～57歲，平均（36.1±10.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者被指定責(zé)任護(hù)士，并接受常規(guī)顱腦外傷及術(shù)后護(hù)理，對(duì)于昏迷的患者，從清醒后，觀察整個(gè)護(hù)理階段及康復(fù)階段患者的心理狀態(tài)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。在整個(gè)護(hù)理過程中，注意觀察患者的心理情緒，通過與患者聊天，了解患者的想法及心結(jié)，給患者講解手術(shù)后及康復(fù)階段的注意事項(xiàng)，并告知患者良好的功能鍛煉能夠減少后遺癥的發(fā)生，打消患者的疑慮。并根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的寬慰和鼓勵(lì)。對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育。給患者講解術(shù)后階段不同時(shí)間段的注意事項(xiàng)，以及功能鍛煉方法。在對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育和心理疏導(dǎo)的同時(shí)，讓家屬在場(chǎng)，并告訴家屬要給患者以精神上的鼓勵(lì)和支持。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別在護(hù)理前和出院時(shí)采用Zung焦慮自評(píng)量表[2]和Zung抑郁自評(píng)量表[3]對(duì)患者焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)分。焦慮得分<29分為無焦慮、輕度焦慮：30～39分，中度為40～49分，重度為≥50分。抑郁評(píng)價(jià)方法：輕度抑郁50～59分，中度60～69分，重度≥70分?？謶衷u(píng)價(jià)方法[4]：Ⅰ級(jí)，無恐懼或者有輕度恐懼，但是不回避；Ⅱ級(jí)，有恐懼并試圖回避；Ⅲ級(jí)，患者明顯恐懼、煩躁、極力回避，并出現(xiàn)血壓升高、心率增快、尿頻及尿急。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（），兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮情況比較endprint

護(hù)理前后，干預(yù)組和對(duì)照組患者焦慮情況顯著好轉(zhuǎn)（P<0.01），出院前組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組焦慮程度低于對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

3 討論

顱腦損傷（head injury）指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。軟組織損傷中頭皮下血腫較多，不必特殊處理，經(jīng)常可自愈。頭皮裂傷出血甚多，應(yīng)早期清創(chuàng)縫合。頭蓋部的線樣骨折無需處理。較大的凹陷性骨折應(yīng)早期整復(fù)。顱底骨折常引起腦脊液鼻漏或耳漏應(yīng)視為開放顱腦損傷，極易逆行感染，因此腦脊液漏的處理是引流勿堵、消炎待自愈，少數(shù)不愈合者可擇期外科修補(bǔ)[5-6]。在腦損傷的基礎(chǔ)上形成血管源性腦水腫，可為局部或全腦性；若挫傷較重，局部出血較多，則可形成硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫[7]。若顳部顱骨骨折損傷硬腦膜中動(dòng)脈，可形成硬膜外血腫。以上病理改變均可繼發(fā)顱內(nèi)壓增高，甚至形成腦疝，危及生命。顱內(nèi)血腫原則上是行開顱血腫清除術(shù)，而且應(yīng)早期手術(shù)，一旦形成腦疝，預(yù)后危險(xiǎn)[8-9]。

顱腦損傷患者因擔(dān)心后遺癥等會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，包括焦慮、抑郁和恐懼等[10]。在本次研究中，通過有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，患者在出院時(shí)，焦慮和抑郁情況得到顯著緩解。在護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和答疑解惑，使患者對(duì)康復(fù)恢復(fù)信心。患者的焦慮、抑郁和恐懼情緒多來自于對(duì)康復(fù)后的后遺癥不確定性。一方面通過心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，另一方面，通過跟患者講解術(shù)后科學(xué)的鍛煉能夠顯著改善預(yù)后，降低后遺癥的發(fā)生率，從而鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，并主動(dòng)配合臨床治療科康復(fù)訓(xùn)練，使患者重拾信心，從而以積極的心態(tài)進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練。在護(hù)理和心理健康教育過程中，均讓家屬參與，一方面讓患者感受到來自于家屬的支持，另一方面也使家屬能夠在護(hù)理人員不在時(shí)給予及時(shí)的心理開導(dǎo)、鼓勵(lì)。華麗[11]研究顯示對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可明顯減輕焦慮情緒反應(yīng)的發(fā)生，使焦慮狀態(tài)患病率下降。尹哲研究顯示，對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施心理護(hù)理，能夠改善患者的不良情緒，從而使患者積極接受治療，改善預(yù)后[12]。李倫紅[13]研究顯示理性情緒療法對(duì)提高顱腦損傷患者的心理健康水平具有積極作用。戴風(fēng)珠[14]認(rèn)為恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理能夠降低顱腦損傷患者焦慮抑郁程度，對(duì)病情恢復(fù)具有積極意義。以上研究結(jié)果與本次研究結(jié)果一致。在本次研究中，干預(yù)組在出院時(shí)無焦慮、抑郁的患者較干預(yù)前顯著增加，而重度焦慮和抑郁的患者較治療前顯著下降，恐懼為Ⅰ級(jí)的患者比例顯著升高，而恐懼程度為Ⅲ級(jí)的患者比例顯著下降，對(duì)照組以上指標(biāo)雖然有所改善，但改善程度不如干預(yù)組。說明有針對(duì)性的心理干預(yù)對(duì)改善顱腦損傷術(shù)后患者的不良情緒具有顯著的臨床效果。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善顱腦損傷患者術(shù)后的焦慮、抑郁、恐懼情緒，從而使患者以更加積極的心態(tài)接受治療和康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患者的預(yù)后和提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-01-19）endprint