小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的療效

王華

小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的療效

王華

目的 觀察小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的療效。方法將78例廣泛粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為兩組，對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行小腸內(nèi)排列術(shù)，比較手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)中出血量比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、腹脹消除時間及平均住院時間均較對照組顯著減少（P＜0.05）；兩組術(shù)后膀胱損傷發(fā)生率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后腸瘺、低血容量性休克、切口感染、腹腔膿腫、再次腸梗阻及間斷性腹脹的發(fā)生率較對照組顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻療效確切，可作為臨床治療的首選術(shù)式。

小腸內(nèi)排列術(shù)；腸粘連；腸粘連松解術(shù)

粘連性腸梗阻是腸梗阻的最常見類型，可采取非手術(shù)治療，但治療后無好轉(zhuǎn)或病情加重甚至發(fā)生絞窄性腸梗阻時則需手術(shù)治療[1]。手術(shù)治療的目的是解除腸梗阻并避免其術(shù)后復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)采用腸粘連松解術(shù)，但患者術(shù)后易出現(xiàn)再次粘連性腸梗阻，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，而近年來應(yīng)用小腸內(nèi)排列術(shù)預(yù)防和治療廣泛粘連性腸梗阻越來越廣泛，且手術(shù)成功率高，治療效果好。本研究對收治的廣泛粘連性腸梗阻患者采取小腸內(nèi)排列術(shù)以探討其療效，作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2011年1月～2013年1月普外科臨床上收治的78例經(jīng)保守治療無效的廣泛粘連性腸梗阻患者納入研究，且術(shù)前均經(jīng)B超、CT掃描或消化道造影檢查確診，患者年齡為10～70歲，包括男性41例和女性37例，其中有1次以上手術(shù)史者71例，無手術(shù)史者7例，均排除合并消化道腫瘤患者或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)所導(dǎo)致的小腸梗阻者等。按照就診順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，每組為39例，兩組患者一般臨床資料比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法

術(shù)前持續(xù)胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及低蛋白血癥和貧血癥狀，影像學(xué)檢查確定梗阻部位和原因，對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，根據(jù)患者粘連情況而選擇開腹粘連松解術(shù)或者小腸切除吻合術(shù)；觀察組行小腸內(nèi)排列術(shù)，取腹直肌切口進(jìn)入，對粘連腸段進(jìn)行鈍性分離。常規(guī)切除闌尾，于殘端開口處將雙腔內(nèi)固定管（M-A管）逆行插入，再經(jīng)回盲瓣逆行向空腸上端插入至屈氏韌帶15～30 cm處，結(jié)扎闌尾殘端，腹腔沖洗后將小腸進(jìn)行大弧度重新有序排列，使規(guī)律排列而不成死角，進(jìn)行荷包縫合，殘端送入包埋，M-A管尾端自右下腹穿刺口引出并在腹腔與鄰近腹壁部進(jìn)行固定。觀察腸管無明顯扭轉(zhuǎn)則可關(guān)閉腹腔，術(shù)后兩周左右復(fù)查X線平片，明確無腸梗阻時則可拔除內(nèi)固定胃管。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣及排便時間、腹脹消除時間、住院時間；術(shù)后均進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察患者術(shù)后近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者術(shù)中出血量比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、腹脹消除時間及平均住院時間均較對照組顯著減少，且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后排氣時間（d） 術(shù)后排便時間（d） 腹脹消除時間（d） 平均住院時間（d）對照組 39 115.97±11.97 185.98±13.65 4.14±0.82 4.54±0.71 9.55±2.66 10.65±2.43觀察組 39 86.60±10.65* 168.65±11.87 2.30±0.55* 2.80±0.83* 6.45±2.13* 6.86±1.76*

2.2兩組患者術(shù)后近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況比較

術(shù)后隨訪可知，兩組術(shù)后膀胱損傷發(fā)生率（觀察組：0例，0.00%；對照組：3例，7.69%）比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組術(shù)后腸瘺（0例，0.00%）、低血容量性休克（1例，2.56%）、切口感染（3例，7.69%）、腹腔膿腫（0例，0.00%）、再次腸梗阻（0例，0.00%）及間斷性腹脹的發(fā)生率（4例，10.26%）均較對照組顯著降低（腸瘺、低血容量性休克及腹腔膿腫均為：3例，7.69%、切口感染：7例，17.95%、再次腸梗阻：1例，2.56%及間斷性腹脹的發(fā)生率：9例，23.08%）（P＜0.05）。

3　討論

術(shù)后粘連是行腹部手術(shù)患者難以避免的并發(fā)癥，其中粘連性腸梗阻已成為腸梗阻的主要原因，部分患者需進(jìn)行手術(shù)治療，勢必又將會成為粘連形成的原因，導(dǎo)致惡性循環(huán)，目前已引起臨床的高度關(guān)注[2]。本研究分別采取傳統(tǒng)手術(shù)和小腸內(nèi)排列術(shù)治療粘連性腸梗阻并進(jìn)行隨訪，對比兩種手術(shù)方式的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果為兩組患者術(shù)中出血量比較無顯著性差異，而小腸內(nèi)排列術(shù)組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、腹脹消除時間及平均住院時間均較傳統(tǒng)手術(shù)組顯著減少，且患者術(shù)后腸瘺、低血容量性休克、切口感染、腹腔膿腫、再次腸梗阻及間斷性腹脹的發(fā)生率顯著降低。

小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻效果確切，而腸梗阻導(dǎo)管具有較好的韌性，可使腸管進(jìn)行自然排列，避免出現(xiàn)銳角折疊（在固定腸管轉(zhuǎn)角部分時過短會形成銳角而導(dǎo)致梗阻，但過長又會產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)或死角），但術(shù)中進(jìn)行鈍性分離時應(yīng)注意對腸管的保護(hù)，牢固固定支架管，且盲腸應(yīng)充分游離并與腹膜固定，避免滑脫導(dǎo)致腸瘺，術(shù)后早期行小腸管內(nèi)減壓，排列時避免產(chǎn)生死角，且術(shù)后應(yīng)反復(fù)、徹底清洗腹腔，以減少術(shù)后腹腔粘連及感染的發(fā)生，保證手術(shù)治療效果。

綜上所述，小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻療效確切，操作簡便，安全性高，臨床上嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥的情況下可作為廣泛粘連性腸梗阻的首選術(shù)式。[1] 段軍. 小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻療效比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（16）：1786-1787.

[2] 平曉春，李幼生，李寧，等. 粘連性小腸梗阻的長期隨訪和危險因素分析[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2011，31（4）：304-307.

Effect of Intestinal Plication for Extensive Adhesion Intestinal Obstruction

WANG Hua, General surgery department of Dali People's Hospital of Yunnan Province, Dali 671000, China

Objective To observe the curative effect of small intestinal plication for extensive adhesion intestinal obstruction. Methods 78 cases of extensive adhesion intestinal obstruction patients were randomly divided into two groups,the control group received traditional operation treatment, the observation group for intestinal plication, compare the operation effect and complications after operation. Results Patients in the two group comparison of difference of bleeding volume was not statistically significant (P>0.05), and the observation group operation time,postoperative exhaust time, postoperative defecation time, abdominal distension and eliminate the time and the average hospitalization time were significantly lower than in control (P<0.05).Two groups of postoperative bladder injury was not statistically significant differences (P>0.05), the observation group postoperative intestinal fistula, hypovolemic shock, infection of incision, abdominal abscess, intestinal obstruction and again intermittent abdominal distension rate was lower than the control group (P<0.05).Conclusion Intestinal plication for extensive adhesion ileus curative effect, can be used as the preferred technique in clinical treatment.

Intestinal plication, Intestinal adhesion, Intestinal adhesion lysis

R656

B

1674-9308（2015）08-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.067

671000 云南省大理州人民醫(yī)院普外一科