養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理人力資源配置研究

王黎，孫兆元，尹莉，謝紅

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理人力資源配置研究

王黎，孫兆元，尹莉，謝紅

目的測(cè)算養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理人員工作量，確定該區(qū)護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)。方法采用方便抽樣法抽取2014年10—11月在天津市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)工作的16名養(yǎng)老護(hù)理員和2名護(hù)士，采用工時(shí)測(cè)算法測(cè)算其護(hù)理工作量，并應(yīng)用人力配置常用公式，計(jì)算該區(qū)護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果在護(hù)理員提供的護(hù)理服務(wù)中，直、間接護(hù)理時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.862，P=0.400);在護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)中，直接護(hù)理時(shí)間明顯少于間接護(hù)理時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－3.193，P=0.003)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)每名護(hù)理員每年上班天數(shù)為211.5 d，每名護(hù)士每年上班天數(shù)為242.0 d。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)老年人與養(yǎng)老護(hù)理員、護(hù)士的實(shí)際配比分別為1∶0.050 9和1∶0.016 5，理想配比分別為1∶0.066 1和1∶0.038 9。結(jié)論應(yīng)用工時(shí)測(cè)算法能夠科學(xué)測(cè)算護(hù)理工作量，進(jìn)而計(jì)算合理的人力配置標(biāo)準(zhǔn)。該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理人力資源配置比例偏低，可通過(guò)規(guī)范護(hù)理工作流程、界定護(hù)理人員工作范疇及合理分配直、間接護(hù)理時(shí)間，適當(dāng)增加護(hù)理人員數(shù)量等予以改進(jìn)。

老人療養(yǎng)院;護(hù)理管理人員;人員配備和時(shí)間安排

王黎，孫兆元，尹莉，等．養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理人力資源配置研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(32): 3999－4003．［www.chinagp.net］

Wang L，Sun ZY，Yin L，et al．Research on the allocation of nursing human resources in independent living unit of geriatric nursing homes［J］．Chinese General Practice，2015，18(32):3999－4003．

預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)65歲以上人口所占比例將達(dá)到29.2%［1］。老年人的長(zhǎng)期照護(hù)成為眾多國(guó)家面臨的重要問(wèn)題。在長(zhǎng)期照護(hù)過(guò)程中，護(hù)理服務(wù)是其重要組成部分［2］。在我國(guó)，護(hù)理服務(wù)由護(hù)理人員承擔(dān)，包括注冊(cè)護(hù)士及養(yǎng)老護(hù)理員。養(yǎng)老護(hù)理員是指“對(duì)老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員”［3］，護(hù)士是指“取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，依照條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員”［4］。從定義中可以看出，護(hù)理員主要從事老年人的直接照護(hù)工作，而護(hù)士主要從事專業(yè)護(hù)理工作及對(duì)護(hù)理員的監(jiān)督管理工作。護(hù)理人員是養(yǎng)老服務(wù)的人力基礎(chǔ)，合理的護(hù)理人力資源配置是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理中面臨的重要問(wèn)題。有研究顯示，充足的護(hù)理人力資源配置是開(kāi)展護(hù)理工作、保證護(hù)理質(zhì)量的重要前提［5］。Castle等［6］研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員配置水平高，則可降低護(hù)理人員工作壓力，從而降低其離職意圖和行為，實(shí)現(xiàn)更好的養(yǎng)老服務(wù)效果。目前，依據(jù)所照護(hù)對(duì)象的自理能力不同，可將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分為獨(dú)立生活區(qū)、輔助生活區(qū)和長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)［7］，分別收住自理、部分自理和完全不能自理的老年人。由于不同自理能力的老年人所需專業(yè)護(hù)理程度不同，護(hù)理人員配置比例差異較大。目前我國(guó)除了對(duì)醫(yī)療性質(zhì)的護(hù)理院(類似于長(zhǎng)期護(hù)理區(qū))中護(hù)理人員配置有較明確規(guī)定外，尚缺乏獨(dú)立和輔助生活區(qū)護(hù)理人員的配置標(biāo)準(zhǔn)，特別是獨(dú)立生活區(qū)的人員配置，獨(dú)立生活區(qū)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中涉及的機(jī)構(gòu)數(shù)量最多，其配置水平對(duì)日間照料中心和居家養(yǎng)老服務(wù)的人力配置有極大的借鑒價(jià)值。因此，本研究在前期專家咨詢［7］的基礎(chǔ)上，應(yīng)用工時(shí)測(cè)算法測(cè)算養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理人員工作量，進(jìn)而確定理想的護(hù)理人力配比。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究于2014年10—11月，采用方便抽樣法抽取天津市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)16名養(yǎng)老護(hù)理員、2名護(hù)士作為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)護(hù)理員，在該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作年限≥3個(gè)月，會(huì)寫(xiě)字，對(duì)本研究知情同意者;(3)護(hù)士，為注冊(cè)護(hù)士，在該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作年限≥6個(gè)月，對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)護(hù)理員，在該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作年限＜3個(gè)月，在此之前未從事過(guò)養(yǎng)老護(hù)理員工作，無(wú)法理解調(diào)查內(nèi)容，不同意參加本研究者;(2)護(hù)士，無(wú)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，在該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作年限＜6個(gè)月，進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士，不同意參加本研究者。

1.2研究工具與方法本研究首先對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)的老年人進(jìn)行能力等級(jí)評(píng)估，確定老年人為獨(dú)立生活區(qū)服務(wù)對(duì)象，然后采用研究員測(cè)量和護(hù)理人員自我記錄(日志法)相結(jié)合的方法測(cè)算養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)各護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的日均護(hù)理時(shí)間，分別計(jì)算護(hù)理工作量和人力配置標(biāo)準(zhǔn)。目前，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目主要包括直接護(hù)理項(xiàng)目和間接護(hù)理項(xiàng)目，直接護(hù)理項(xiàng)目是指直接為老年人提供的服務(wù)項(xiàng)目，間接護(hù)理項(xiàng)目包括為直接護(hù)理項(xiàng)目做準(zhǔn)備的服務(wù)以及日常溝通協(xié)調(diào)工作［8］。

1.2.1研究對(duì)象一般資料自行設(shè)計(jì)護(hù)理人員一般資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)理人員年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、工作年限等。

1.2.2老年人能力等級(jí)評(píng)估應(yīng)用民政部《老年人能力評(píng)估》［9］問(wèn)卷，確定老年人能力等級(jí)，問(wèn)卷內(nèi)容包括日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與4個(gè)一級(jí)評(píng)估指標(biāo)，根據(jù)得分情況將一級(jí)指標(biāo)劃分為0～3四個(gè)等級(jí)(0級(jí)為能力完好，1級(jí)為輕度受損，2級(jí)為中度受損，3級(jí)為重度受損)，再根據(jù)一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)，最終確定老年人能力等級(jí):0級(jí)為能力完好，1級(jí)為輕度失能，2級(jí)為中度失能，3級(jí)為重度失能。問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.725［10］。

1.2.3護(hù)理工時(shí)的測(cè)算

1.2.3.1直接護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)測(cè)算由于目前養(yǎng)老護(hù)理員所提供護(hù)理服務(wù)流程未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，因此本研究對(duì)于直接護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)的測(cè)算方法為參加研究的各護(hù)理員進(jìn)行護(hù)理操作，以護(hù)理操作時(shí)間的平均值作為直接護(hù)理項(xiàng)目的工時(shí);護(hù)士所提供護(hù)理服務(wù)流程參照《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》［11］，對(duì)各直接護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行6次［12］測(cè)量，取其平均值。

1.2.3.2工時(shí)記錄通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理人員自行填寫(xiě)的《護(hù)理員工作量記錄表》和《護(hù)士工作量記錄表》，可以得到直接護(hù)理項(xiàng)目的執(zhí)行頻次和間接護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間?！蹲o(hù)理員工作量記錄表》和《護(hù)士工作量記錄表》是研究組成員在參考前期Delphi法專家咨詢結(jié)果的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成，內(nèi)容包括護(hù)理人員姓名、班次、調(diào)查日期、各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容編碼、開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間以及該項(xiàng)服務(wù)的提供次數(shù)，在各記錄表后附護(hù)理人員工作內(nèi)容列表，將所有可能涉及的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容依次編碼列出(護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員工作內(nèi)容列表不同)。

1.2.3.3人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算本研究應(yīng)用以下公式［13］來(lái)測(cè)算養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)，其計(jì)算公式如下:

其中，(1)床位數(shù)與床位使用率可以從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)近1年的管理數(shù)據(jù)中計(jì)算得出;(2)每位老年人日均護(hù)理時(shí)數(shù)=∑直接護(hù)理時(shí)間×該操作24 h內(nèi)人均執(zhí)行頻次+每位老年人日均間接護(hù)理時(shí)間;(3)每名護(hù)理人員每日工作時(shí)間:按照勞動(dòng)法規(guī)定，護(hù)理人員每日應(yīng)工作8 h，除去法定學(xué)習(xí)時(shí)間及與照顧老年人不相關(guān)的護(hù)理時(shí)間(如護(hù)理人員吃飯、上廁所等)，按6 h計(jì)算;(4)每年上班天數(shù):可通過(guò)護(hù)理人員排班表計(jì)算得到。

1.3調(diào)查方法研究者在征得機(jī)構(gòu)護(hù)理部同意后，抽取符合條件的護(hù)理員及護(hù)士(該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)士共2名，全部作為研究對(duì)象)，調(diào)查的程序?yàn)?(1)由研究者說(shuō)明本次調(diào)查的目的及意義，并在正式調(diào)查前進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查表的填寫(xiě)方式、填寫(xiě)注意事項(xiàng)等;(2)進(jìn)行2 d的預(yù)調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以解決;(3)正式調(diào)查(工時(shí)記錄)，調(diào)查時(shí)間共持續(xù)7 d，其中護(hù)理人員一般資料由參加調(diào)查的護(hù)理人員填寫(xiě)并交回，《護(hù)理人員工作量記錄表》由各班護(hù)理人員填寫(xiě)，下班后由研究員檢查并確認(rèn)后收回;(4)工時(shí)記錄結(jié)束后，由研究員進(jìn)行護(hù)理人員直接護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)的測(cè)算。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷97份(發(fā)放問(wèn)卷數(shù)是7 d內(nèi)累計(jì)上班人次，每位護(hù)理人員在下班時(shí)均將自己所填寫(xiě)的問(wèn)卷交回)，當(dāng)場(chǎng)收回97份，回收率100.0%，全部為有效問(wèn)卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，(1)統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)算例數(shù)、百分比、均數(shù)()、標(biāo)準(zhǔn)差(s)、最小值、最大值;(2)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征16名養(yǎng)老護(hù)理員中男7名(43.8%)，女9名(56.2%);年齡20～27歲，平均年齡(24.6±4.3)歲;從事養(yǎng)老護(hù)理員工作年限0.6～3.0年，平均(2.2 ±1.6)年;婚姻狀況:未婚10名(62.5%)，已婚6名(37.5%);教育程度:中專11名(68.8%)，大專3名(18.8%)，本科2名(12.4%)。2名護(hù)士均為女性，年齡分別為29、33歲;從事養(yǎng)老護(hù)理工作年限分別為3、6年;婚姻狀況均為已婚;教育程度均為大專。

2.2老年人能力評(píng)估結(jié)果本研究所選擇的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)中老年人能力等級(jí)均為0級(jí)，即能力完好。

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容平均時(shí)間及平均頻次該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理人員每日為每位老年人所提供護(hù)理服務(wù)的平均時(shí)間、平均頻次、總時(shí)間(總時(shí)間=平均時(shí)間×平均頻次)以及所用時(shí)間排序詳見(jiàn)表1、2。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理員與護(hù)士共同完成服務(wù)平均時(shí)間及平均頻次詳見(jiàn)表3。

表1　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理員單獨(dú)提供服務(wù)的平均時(shí)間及平均頻次Table 1 Average time and frequency of nursing services provided alone by nursing assistants in independent living unit in geriatric nursing homes

表2　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)士單獨(dú)提供服務(wù)的平均時(shí)間及平均頻次Table 2 Average time and frequency of nursing services provided alone bynurses in independent living unit in geriatric nursing homes

表3　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理員與護(hù)士共同提供服務(wù)項(xiàng)目的平均時(shí)間及平均頻次Table 3 Average time and frequency of nursing services provided together by nursing assistants and nurses in independent living unit in geriatric nursing homes

2.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理服務(wù)時(shí)間在護(hù)理員提供的護(hù)理服務(wù)中，直、間接護(hù)理時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 0.862，P=0.400);在護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)中，直接護(hù)理時(shí)間明顯少于間接護(hù)理時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－3.193，P=0.003，見(jiàn)表4)。

表4　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理人員所提供護(hù)理服務(wù)時(shí)間(min·人－1·d－1)Table 4 Nursing services time provided by nursing staff in independentliving unit in geriatric nursing homes

2.5養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理人力資源配置經(jīng)計(jì)算，本研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)每名護(hù)理員每年上班天數(shù)為211.5 d，每名護(hù)士每年上班天數(shù)為242.0 d。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理人員實(shí)際與理想人力配置詳見(jiàn)表5。本研究老年人與護(hù)理人員總體數(shù)量之比為1∶0.105 0，明顯低于日本的1∶0.333 3［14］(t =－3.329，P=0.001);本研究護(hù)士與護(hù)理員之比為1∶1.699 2，明顯低于日本的1∶2.500 0(t=－6.275，P＜0.001);與張曙［15］研究中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員配置結(jié)果(1∶0.034 4～1∶0.052 9)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.090，P= 0.295)，與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員配置結(jié)果(1∶0.026 4)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.282，P=0.006)。

表5　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理人員實(shí)際與理想人力配置Table 5 Practical and ideal ratios of aged people to nursing staff inindependent living unit in geriatric nursing homes

3　討論

3.1護(hù)理服務(wù)工時(shí)

3.1.1單個(gè)護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)本研究分別對(duì)護(hù)士、護(hù)理員所提供的直、間接護(hù)理項(xiàng)目的平均時(shí)間、日人均執(zhí)行頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并依此推算每日應(yīng)該為每位老年人提供各服務(wù)項(xiàng)目的平均時(shí)間，并對(duì)其進(jìn)行排序。從本研究結(jié)果可以看出，在護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的平均頻次及總時(shí)間上，護(hù)理員提供最多的是日常巡視、與用餐相關(guān)及保持老年人個(gè)人衛(wèi)生方面的工作，這符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)照護(hù)特點(diǎn)，對(duì)于生活完全自理的老年人來(lái)說(shuō)，護(hù)理員提供的服務(wù)絕大部分都是輔助性的，涉及個(gè)人生活照料的并不多;護(hù)士提供最多的是測(cè)血壓、測(cè)血糖、注射胰島素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等專業(yè)護(hù)理服務(wù)方面(此排序不包括為所有老年人提供的交接班、晨會(huì)等項(xiàng)目)。

3.1.2日均護(hù)理總時(shí)間從日均護(hù)理總時(shí)間上分析，養(yǎng)老護(hù)理員為獨(dú)立生活區(qū)老年人提供的直接護(hù)理服務(wù)時(shí)間與間接護(hù)理服務(wù)時(shí)間無(wú)明顯差異，與張曙［15］的研究(1.27 min·人－1· d－1)相比，本研究直接護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)，分析其原因，可能為本研究中所提供的直接護(hù)理服務(wù)包含打掃衛(wèi)生和用餐相關(guān)準(zhǔn)備，但這些服務(wù)在某些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中是有專門(mén)人員負(fù)責(zé)的，而這些服務(wù)時(shí)間所占比例較大，因此導(dǎo)致其直接護(hù)理時(shí)間偏高。護(hù)士為獨(dú)立生活區(qū)老年人提供的直接護(hù)理服務(wù)時(shí)間少于間接護(hù)理服務(wù)時(shí)間，這說(shuō)明對(duì)于獨(dú)立生活區(qū)生活完全自理的老年人來(lái)說(shuō)，他們需要的直接護(hù)理服務(wù)并不多，需要更多的是護(hù)理人員為所有老年人提供的公共服務(wù)，如保持衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)等。

因此，在實(shí)際工作中，護(hù)理人員應(yīng)將工作重心放在老年人生活環(huán)境的保護(hù)及為老年人提供的各類支持服務(wù)上，無(wú)需為老年人提供其不需要的幫助(比如生活照料)，這樣既可以維持老年人的自理能力，又可以維護(hù)其尊嚴(yán)。但在老年人有需要的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)提供幫助，同時(shí)定期或即時(shí)評(píng)估老年人生理、心理狀況，對(duì)于服務(wù)需求增加的老年人及時(shí)調(diào)整至相應(yīng)區(qū)域。

3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀本研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員、護(hù)士的理想配置比例均略高于實(shí)際配置比例，說(shuō)明目前該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理人員配置比例偏低。與日本配置標(biāo)準(zhǔn)相比，本研究結(jié)果偏低，分析其原因可能為日本較早進(jìn)入老齡化社會(huì)，因此在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源管理及相關(guān)制度方面更加完善。相比之下，我國(guó)近年來(lái)老齡化程度明顯加深，且發(fā)展速度較快，因此缺乏管理經(jīng)驗(yàn)，尤其是對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的管理，對(duì)護(hù)理人員的人員定位、工作范疇等缺乏統(tǒng)一規(guī)定，這在很大程度上影響了人力配置測(cè)算結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究所選養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣存在上述問(wèn)題，尤其在護(hù)理人員工作流程、工作職責(zé)等方面缺乏統(tǒng)一規(guī)定，導(dǎo)致護(hù)理人員提供的服務(wù)差異性大;另一方面，通過(guò)與該機(jī)構(gòu)管理人員溝通了解到，獨(dú)立生活區(qū)老年人需要的生活照護(hù)非常少，導(dǎo)致該機(jī)構(gòu)對(duì)于本區(qū)照護(hù)缺乏足夠重視，在沒(méi)有護(hù)理人員配比依據(jù)的情況下，認(rèn)為只要配備一定的護(hù)理人員就可以。

此外，本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)同為公辦性質(zhì)的機(jī)構(gòu)相比，無(wú)明顯差異，說(shuō)明該機(jī)構(gòu)與其他公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間在護(hù)理員人力配置比例方面相當(dāng);而與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比時(shí)，發(fā)現(xiàn)該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員人力配置比例明顯高于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)［15］，結(jié)合我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行現(xiàn)狀，不難理解:本研究所選養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為公辦性質(zhì)，很多方面受政府扶持，運(yùn)營(yíng)過(guò)程中不必?fù)?dān)心財(cái)政、盈虧問(wèn)題，因此當(dāng)具體落實(shí)到人力資源管理時(shí)，亦可按需配備，而不必考慮成本;然而，對(duì)于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，在其運(yùn)營(yíng)過(guò)程中最關(guān)心的就是成本，人力成本作為成本中最重要、最核心的一部分，自然受到管理者重視，因此在實(shí)際管理中，管理者雖然也想按需配備，但因局限于財(cái)政狀況等，只能盡量壓縮人力，導(dǎo)致其人力配比低于正常水平。

本研究通過(guò)工時(shí)測(cè)算法對(duì)所選養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立生活區(qū)護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，結(jié)果真實(shí)、可靠，可以作為該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在人力資源配置時(shí)的參考，亦可在護(hù)理人力配置測(cè)算方法上為其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、政府制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提供理論支持和參考。

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(本文編輯:趙躍翠)

Research on the A llocation of Nursing Hum an Resources in Independent Living Unit of Geriatric Nursing Homes

WANG Li，SUN Zhao－yuan，YIN Li，et al．Peking University School of Nursing，Beijing 100191，China

Objective To formulate allocation standards of nursing human resources bymeasuring workload of nursing staff in independent living unit of geriatric nursing homes．M ethods Using convenience samplingmethod，16 nursing assistants and 2 registered nurses who worked in the independent living unit of a geriatric nursing home in Tianjin from October to November，2014 were enrolled and investigated.Working hour measuring method was used to calculate nursing workload，and human resource allocation formula was used to work out the allocation standard of nursing human resources．Results For the nursing services provided by nursing assistants，there was no significant difference(t=0.862，P=0.400)between average direct and indirect nursing time;while for the nursing services provided by nurses，average direct nursing time was significantly less than average indirect nursing time(t=－3.193，P=0.003)．In independent living unit，the average working－days per year of one nursing assistantwas211.5 days，and 242.0 days in nurse．In independent living unit，the practical ratios of aged people to nursing assistants and nurseswere1∶0.050 9 and 1∶0.016 5 respectively，while the desired ratioswere 1∶0.066 1 and 1∶0.038 9．Conclusion Nursing workload can be determined scientifically by working hour measuring method，by which allocation standard of nursing staff can be calculated.At present，the ratio of aged people to nursing human resources in this nursing geriatric home is lower than desired ratio，which can be improved by standardizing nursing working process，defining working scope of nursing staff，equitably distributing direct and indirect nursing time and increasing the number of nursing staff properly．

Homes for the aged;Nurse administrators;Personnel staffing and scheduling

R 197.3

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.32.026

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(13BRK003)

100191北京市，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院(王黎，謝紅);天津市養(yǎng)老院(孫兆元，尹莉)

謝紅，100191北京市，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院;E－mail:xh6959@163.com

2015－04－20;

2015－08－20)