艾滋病藥物治療患者服藥現(xiàn)狀及生命質(zhì)量影響因素研究

郭夢(mèng)童，吳群紅，曲樂萌，宋　健，崔宇

艾滋病藥物治療患者服藥現(xiàn)狀及生命質(zhì)量影響因素研究

郭夢(mèng)童，吳群紅，曲樂萌，宋健，崔宇

目的 探討接受抗病毒治療的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者/艾滋?。ˋIDS）患者服藥現(xiàn)狀及生命質(zhì)量影響因素。方法 2013年3—8月采用隨機(jī)抽樣法，以黑龍江省哈爾濱市AIDS定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受抗病毒治療的HIV感染者/AIDS患者為調(diào)查對(duì)象，采用自制的調(diào)查問卷及世界衛(wèi)生組織HIV感染者/AIDS患者生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHO QOL-HIV-BREF），調(diào)查AIDS藥物治療患者服藥現(xiàn)狀、生命質(zhì)量情況及影響因素。結(jié)果 本調(diào)查共收集有效問卷237份。調(diào)查結(jié)果顯示：抗病毒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為81.0% （192例），不良反應(yīng)發(fā)生率前三位的癥狀為消化道癥狀71.7% （170例），睡眠質(zhì)量降低65.8% （156例），皮膚癥狀58.6% （139例）。HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量總體評(píng)分為（84.2±18.5）分，其中生理領(lǐng)域評(píng)分 （15.3±2.8）分、心理領(lǐng)域評(píng)分 （13.1±3.1）分、獨(dú)立性領(lǐng)域評(píng)分（15.3±2.9）分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分（13.4±3.1）分、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分（12.9±2.8）分、精神支柱/個(gè)人信仰領(lǐng)域評(píng)分 （14.2±3.7）分、一般健康狀況評(píng)分 （13.5±2.8）分。單因素分析顯示，年齡、婚姻狀況、收入水平、藥物不良反應(yīng)因素影響HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量的不同領(lǐng)域。多因素分析結(jié)果顯示，藥物不良反應(yīng)是HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量最重要的影響因素（標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)=12.902），其次為患者是否住院、受教育程度及感染途徑（標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù) =10.255、2.444、-2.374，P＜0.05）。結(jié)論 HIV感染者/AIDS患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者存在程度不同的不良反應(yīng)，患者間應(yīng)及時(shí)溝通交流服藥感受、緩解內(nèi)心壓力，減少漏服現(xiàn)象的發(fā)生，提高服藥依從性，確保抗病毒治療效果。藥物不良反應(yīng)和是否住院治療成為影響AIDS患者生命質(zhì)量的重要影響因素。AIDS藥物干預(yù)研究的重點(diǎn)應(yīng)放在改善藥物治療方案、探索更為有效藥物治療和干預(yù)方式、完善支持療法，以及通過更為綜合的干預(yù)方式來減輕藥物不良反應(yīng)以提升患者的生命質(zhì)量。

獲得性免疫缺陷綜合征；抗HIV藥；藥物不良反應(yīng)；生活質(zhì)量；影響因素分析

郭夢(mèng)童，吳群紅，曲樂萌，等.艾滋病藥物治療患者服藥現(xiàn)狀及生命質(zhì)量影響因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（2）：138-143.［www.chinagp.net］

Guo MT，Wu QH，Qu LM，et al.Medication status quo of AIDS patients taking antiviral drugs and the factors influencing their quality of life［J］.Chinese General Practice，2015，18（2）：138-143.

艾滋?。ˋIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的慢性致死性傳染病。目前，隨著AIDS在世界范圍內(nèi)的迅速傳播和蔓延，其已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。伴隨高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）的出現(xiàn)，HIV感染者/AIDS患者的免疫功能明顯得到提高，病死率大幅降低。但抗病毒治療帶來的各種并發(fā)癥、不良反應(yīng)及身心壓力也會(huì)使HIV感染者/ AIDS患者生命質(zhì)量下降，甚至影響到社會(huì)和諧穩(wěn)定［1］。因此關(guān)注和改善HIV感染者/AIDS患者的生命質(zhì)量尤為重要。本研究旨在探討AIDS患者服藥現(xiàn)狀及生命質(zhì)量影響因素，為采取綜合干預(yù)策略提供依據(jù)，以提高AIDS患者生命質(zhì)量，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

1　資料與方法

1.1資料來源 2013年3—8月采用隨機(jī)抽樣方法，以黑龍江省哈爾濱市 AIDS定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受抗病毒治療的HIV感染者/AIDS患者為調(diào)查對(duì)象，在取得樣本人群知情同意的前提下，由調(diào)查員在單獨(dú)房間內(nèi)進(jìn)行問卷的現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和當(dāng)場(chǎng)回收工作，研究中所獲取的信息均嚴(yán)格保密。

1.2問卷調(diào)查 本研究主要調(diào)查工具為自制的調(diào)查問卷及世界衛(wèi)生組織HIV感染者/AIDS患者生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHO QOL-HIV-BREF），調(diào)查人群一般資料、服藥情況和生命質(zhì)量情況。（1）人群一般資料包括：性別、年齡、民族、婚姻狀況、宗教信仰、受教育程度、收入和職業(yè)；（2）服藥情況包括：服藥時(shí)間、治療方案及抗病毒藥物不良反應(yīng)；（3）生命質(zhì)量評(píng)價(jià)：WHO QOL -HIV-BREF包含31個(gè)條目，涵蓋了生命質(zhì)量的6個(gè)領(lǐng)域：生理領(lǐng)域（Physical）、心理領(lǐng)域（Psychological）、獨(dú)立性領(lǐng)域（Independence）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 （Social）、環(huán)境領(lǐng)域（Environment）和精神支柱/個(gè)人信仰領(lǐng)域 （Spirituality/Personal Beliefs），此外還有2個(gè)條目用于考察總體健康狀況和生存質(zhì)量（一般健康狀況），但不計(jì)入總分。各領(lǐng)域評(píng)分越高，生命質(zhì)量越好［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)采用EpiData數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙人錄入，采用SPSS 18.0軟件及 Excel 2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查結(jié)果采用描述性分析；在單因素分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)知識(shí)以初步統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)與生存質(zhì)量有關(guān)的變量和可能相關(guān)變量作為自變量行多元線性回歸分析，采用逐步回歸法，變量入選標(biāo)準(zhǔn)α入=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α出=0.10。

2　結(jié)果

本調(diào)查共收集有效問卷237份，問卷有效率為100%。

2.1HIV感染者/AIDS患者一般資料 237例HIV感染者/AIDS患者中男227例（95.8%），女10例（4.2%），男女比例為22.7∶1；年齡19～71歲；一般資料詳見表1。

2.2HIV感染者/AIDS患者服藥現(xiàn)狀

2.2.1服藥時(shí)間現(xiàn)狀 將HIV感染者/AIDS患者服藥時(shí)間分為1～＜3個(gè)月、3～＜6個(gè)月、6個(gè)月～＜1年、1～＜2年、≥2年組，其中前3組均為44例（18.6%），1～＜2年組59例 （24.8%），≥2年組46例（19.4%）。

2.2.2抗病毒藥物不良反應(yīng)情況 抗病毒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為81.0%（192/237），無任何不良反應(yīng)的患者僅45例。不良反應(yīng)發(fā)生率前三位的為消化道癥狀71.7%，睡眠質(zhì)量降低65.8%，皮膚癥狀58.6%；不良反應(yīng)發(fā)生情況詳見表2。

HIV感染者/AIDS患者睡眠質(zhì)量正常者138例（58.2%），總體失眠率為41.8%，包括失眠23例（9.7%）、輕度失眠癥51例（21.5%）、中度失眠癥19 例 （8.0%）、重度失眠癥6例 （2.5%）。

2.2.3治療方案現(xiàn)狀 HIV感染者/AIDS患者現(xiàn)治療方案見表3。

2.3HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量評(píng)分 圖1為HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分與理想評(píng)分的比較。HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量總分（QOL總分）為（84.2±18.5）分，其中生理領(lǐng)域評(píng)分 （15.3 ±2.8）分、心理領(lǐng)域評(píng)分 （13.1±3.1）分、獨(dú)立性領(lǐng)域評(píng)分（15.3±2.9）分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分（13.4 ±3.1）分、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分 （12.9±2.8）分、精神支柱/個(gè)人信仰領(lǐng)域評(píng)分為（14.2±3.7）分、一般健康狀況評(píng)分為 （13.5±2.8）分。

表1　HIV感染者/AIDS患者一般資料?。╪=237）Table 1 General information of HIV infected-person and AIDS patients

表2　HIV感染者/AIDS患者抗病毒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（n=237，%）Table 2 Incidence of antiviral therapy adverse effect of HIV infectedperson and AIDS patients

表3　HIV感染者/AIDS患者用藥方案 （n=237）Table 3 Therapeutic schemes of HIV infected-person and AIDS patients

圖1　HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分與理想評(píng)分Figure 1 Scores between QOL HIV of infected-person and AIDS patients and the ideal scores

2.4HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量影響因素的單因素分析

2.4.1年齡 不同年齡患者環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱/個(gè)人信仰領(lǐng)域評(píng)分及QOL總分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

2.4.2婚姻狀況 不同婚姻狀況患者心理領(lǐng)域評(píng)分及QOL總分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中離異和喪偶評(píng)分低于未婚者（P＜0.05，見表5）。

2.4.3收入水平 不同收入水平患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分及QOL總分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中2 000～元、3 000～元患者QOL總分高于＜1 000元、1 000～元患者（P＜0.05，見表6）。

2.4.4藥物不良反應(yīng) 不同藥物不良反應(yīng)患者生命質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分及QOL總分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表7）。

2.5HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量影響因素的多因素分析 為排除混雜因素對(duì)HIV感染者/AIDS患者生存質(zhì)量的影響，以性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、接受HIV抗體檢測(cè)原因、感染途徑、家人是否感染HIV、患者是否住院、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、藥物不良反應(yīng)等因素為自變量，以QOL總分為因變量行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：受教育程度、感染途徑、患者是否住院、藥物不良反應(yīng)對(duì)HIV感染者/AIDS患者生存質(zhì)量的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，藥物不良反應(yīng)對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生的影響最大，其次是患者是否住院、受教育程度及感染途徑（見表8）。

表4　不同年齡患者生命質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 4 Comparison of the QOL scores in different age patients

表4　不同年齡患者生命質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 4 Comparison of the QOL scores in different age patients

注：QOL總分=生命質(zhì)量總分

年齡（歲）　例數(shù)　生理　心理　獨(dú)立性　社會(huì)關(guān)系　環(huán)境　精神支柱/個(gè)人信仰一般健康狀況　QOL 13.2±3.1　14.6±3.8　13.4±3.0　86.9±15.7 31～45　97　15.1±3.0　12.7±3.2　15.1±3.0　13.4±3.2　12.9±3.0　14.1±4.0　13.5±2.9　83.5±15.4 46～60　49　15.3±2.9　12.6±2.4　14.7±3.0　12.9±3.0　12.6±2.4　13.6±3.3　13.9±2.7　81.6±12.3 61～71　9　15.0±2.2　12.0±2.6　14.0±2.2　12.6±1.7　12.3±1.1　13.2±3.3　12.5±2.0　79.2±8.2 F值總分19～30　82　15.4±2.7　14.0±3.2　16.0±2.8　13.8±3.2 1.125　1.783　2.007　1.846　3.202　3.214　1.368　2.276 P值　0.428　0.107　0.067　0.094　0.008　0.008　0.258　0.040

表5　不同婚姻狀況患者生命質(zhì)量評(píng)分比較?。ā纒，分）Table 5 Comparison of the QOL scores in different marriage situation patients

表5　不同婚姻狀況患者生命質(zhì)量評(píng)分比較?。ā纒，分）Table 5 Comparison of the QOL scores in different marriage situation patients

注：與未婚比較，*P＜0.05

婚姻狀況　例數(shù)　生理　心理　獨(dú)立性　社會(huì)關(guān)系　環(huán)境　精神支柱/個(gè)人信仰一般健康狀況　QOL ±3.0　14.7±3.8　13.7±2.9　87.3±15.6已婚/同居　70　14.9±2.7　12.4±2.5　14.7±2.7　13.0±2.8　12.5±2.1　13.9±3.2　13.6±2.8　81.4±11.5離異　30　15.0±3.0　12.6±3.4*　15.1±3.3　12.7±3.5　12.5±3.3　12.9±4.7　13.1±2.6　80.8±17.6*喪偶　4　14.8±3.0　13.6±2.2*　15.5±3.9　11.3±1.0　12.5±1.4　11.8±5.2　13.2±1.9　79.3±4.3*F值總分未婚　125　15.6±2.8　13.8±3.2　15.8±2.8　14.0±3.2　13.5 0.937　3.683　1.792　2.058　2.397　1.901　0.596　2.738 P值　0.443　0.006　0.131　0.087　0.051　0.111　0.606　0.030

表6　不同收入水平患者生命質(zhì)量評(píng)分比較?。ā纒，分）Table 6 Comparison of the scores of QOL in different income patients

表6　不同收入水平患者生命質(zhì)量評(píng)分比較　（±s，分）Table 6 Comparison of the scores of QOL in different income patients

注：與?。? 000元比較，*P＜0.05；與1 000～元比較，△P＜0.05；收入水平為家庭人均月收入

收入水平（元）例數(shù)　生理　心理　獨(dú)立性　社會(huì)關(guān)系　環(huán)境　精神支柱/個(gè)人信仰一般健康狀況　QOL 總分＜1 000　49　14.7±3.3　12.3±3.1　14.1±3.5　12.1±3.0　11.6±2.5　12.9±3.7　13.3±3.2　77.6±13.6 1 000～　74　14.7±2.6　12.4±2.8　14.8±2.6　13.0±2.8　12.5±3.0　12.3±2.8　13.0±2.8　80.7±13.7 2 000～　61　15.2±2.9　13.5±3.1　15.6±2.7　14.2±3.2　13.5±2.9　14.3±3.8　13.4±2.8　86.3±15.5*△3 000～　53　16.2±2.7　14.5±3.0　16.3±2.9　14.5±2.9　14.1±2.8　15.0±4.0　14.3±2.9　90.6±15.0*△F值0.001 3.417　6.469　5.343　8.288　7.687　2.615　1.931　7.946 P值　0.018　＜0.001　0.001?。?.001　＜0.001　0.052　0.126?。?/p>

表7　不同程度藥物不良反應(yīng)患者生命質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 7 Comparison of the scores of QOL between different drug side effect patients

表7　不同程度藥物不良反應(yīng)患者生命質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 7 Comparison of the scores of QOL between different drug side effect patients

總分藥物不良反應(yīng)大　63　13.5±2.9　11.2±2.9　13.5±3.1　11.7±3.4　11.藥物不良反應(yīng)程度　例數(shù)　生理　心理　獨(dú)立性　社會(huì)關(guān)系　環(huán)境　精神支柱/個(gè)人信仰一般健康狀況　QOL 6±2.9　12.1±4.0　12.2±2.8　73.7±14.1藥物不良反應(yīng)小　174　16.0±2.5　14.0±2.8　16.1±2.6　14.1±2.8　13.5±2.8　15.0±3.4　14.0±2.7　88.6±13.4 t值128　19.918 P值?。?.001?。?.001?。?.001?。?.001?。?.001?。?.001?。?. 54.547　41.001　41.001　39.710　26.798　19.637　31. 001　＜0.001

表8　HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析Table 8 Multiple linear regression analysis on the influencing factors for QOL of HIV influencing/AIDS patients

3　討論

3.1HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量評(píng)分 本研究中HIV感染者/AIDS患者環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分最低，可能與交通、住房、衛(wèi)生保健服務(wù)等方面有關(guān)［3］。這與屈凌燕［4］研究一致。目前AIDS臨床診治技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生資源大部分集中于大城市，而本研究HIV感染者/AIDS患者大部分為哈爾濱各區(qū)縣人口，存在居住條件一般，交通不便利，獲取AIDS信息、衛(wèi)生保健服務(wù)相對(duì)困難等問題；其次，患者的心理健康和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分也相對(duì)偏低，說明雖然社會(huì)通過大量AIDS相關(guān)知識(shí)的傳播和教育，使公眾對(duì)AIDS的歧視以及AIDS患病的恥辱感有了一定程度的下降，但患者的心理壓力仍然很大，來自親人、朋友的社會(huì)支持仍然不足。這一點(diǎn)也可以從其獨(dú)立性領(lǐng)域評(píng)分較高獲得進(jìn)一步佐證。HIV感染者/AIDS患者屬于特殊的社會(huì)群體，由于擔(dān)心病情暴露可能引發(fā)的社會(huì)不理解甚至受到歧視，因此，其在日常生活中往往被迫依賴自己，導(dǎo)致其獨(dú)立生活和行動(dòng)能力評(píng)分較高。此外，生理領(lǐng)域評(píng)分高于環(huán)境、心理和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域，在一定程度上說明我國(guó)的AIDS免費(fèi)治療政策對(duì)改善AIDS患者的生理健康產(chǎn)生了較好的保護(hù)作用。WHO QOL-HIV Group［5］、謝婧等［6］研究也發(fā)現(xiàn)由于國(guó)家對(duì)HIV感染者/AIDS患者施行抗病毒治療，患者不再諱疾忌醫(yī)，有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療，相關(guān)病癥得到及時(shí)處理，臨床癥狀得以明顯改善。

3.2HIV感染者/AIDS患者生存質(zhì)量影響因素分析有研究表明多種因素從不同層面影響HIV感染者/AIDS患者的生命質(zhì)量［7］。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染者/AIDS患者生存質(zhì)量與感染者的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、受教育水平、CD+4細(xì)胞計(jì)數(shù)、心理狀況等多種因素有關(guān)［8-13］。本研究單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀況、收入水平、藥物不良反應(yīng)患者生活質(zhì)量評(píng)分間存在差異。Razera等［14］研究發(fā)現(xiàn)HIV感染者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評(píng)分與收入水平的高低成正比，本研究也發(fā)現(xiàn)，除了精神支柱/個(gè)人信仰、一般健康狀況領(lǐng)域評(píng)分外，隨著收入的增高，HIV感染者/AIDS患者的其他生命質(zhì)量評(píng)分呈上升趨勢(shì)；婚姻狀況中喪偶和離異患者的QOL總分低于未婚和已婚患者，提示離異和喪偶患者較已婚患者消極感受和自尊更強(qiáng)，這也成為影響他們生命質(zhì)量，尤其是心理領(lǐng)域的一個(gè)重要影響因素。

生命質(zhì)量影響因素的多元線性回歸表明，受教育程度、感染途徑、患者是否住院、藥物不良反應(yīng)均對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分有顯著影響。其中，藥物不良反應(yīng)對(duì)AIDS患者生命質(zhì)量的影響最大，說明AIDS抗病毒治療雖然能夠顯著降低HIV感染者/AIDS患者的病死率，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，但藥物不良反應(yīng)也會(huì)對(duì)其生存質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，成為困擾患者帶病生存狀況的首位影響因素［15-17］；而是否住院治療成為生存質(zhì)量的第2位原因，提示通過住院治療可以更好地針對(duì)藥物不良反應(yīng)及其他影響因素給予系統(tǒng)地對(duì)癥治療和各種支持療法，能有效減少藥物干預(yù)本身帶來的負(fù)面影響。此外，本項(xiàng)研究結(jié)果還顯示：文化程度高者生命質(zhì)量較高，說明較高的教育水平不僅有助于其獲得更多AIDS治療和保健知識(shí)，另一方面也可以通過其他途徑對(duì)其生命質(zhì)量產(chǎn)生影響。有研究表明，文化程度高低并不是影響生命質(zhì)量的直接因素，但其對(duì)獲得經(jīng)濟(jì)來源起重要作用，受教育程度在一定程度上影響著經(jīng)濟(jì)收入的高低［9］。

3.3建議 由于國(guó)家對(duì)AIDS患者實(shí)施免費(fèi)治療政策，使AIDS從一種較高病死率的疾病逐步轉(zhuǎn)化為一種慢性疾病。HIV感染者/AIDS患者需要終生服藥來維持，因此，接受藥物治療的AIDS患者生存質(zhì)量如何，影響其生存質(zhì)量的重要因素有哪些，應(yīng)如何對(duì)AIDS患者進(jìn)行更好的治療和干預(yù)，成為國(guó)內(nèi)外政策制定者和研究者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一。本研究顯示，藥物不良反應(yīng)對(duì)HIV感染者/AIDS患者的正常生活和生命質(zhì)量產(chǎn)生了最為重要的影響，因此，今后HIV感染者/AIDS藥物干預(yù)研究的一個(gè)重點(diǎn)應(yīng)放在進(jìn)一步改善藥物治療方案、探索更為有效的藥物治療和干預(yù)方式、完善支持療法等綜合方式上來以減輕藥物不良反應(yīng)。此外，還應(yīng)重視對(duì)各種藥物不良反應(yīng)的追蹤研究并重視對(duì)其他可能抑制藥物不良反應(yīng)的對(duì)癥治療和支持性療法如中醫(yī)、中藥的研究。應(yīng)重視中醫(yī)藥對(duì)HIV感染者/AIDS患者免疫功能保護(hù)和改善作用的研究，鼓勵(lì)通過中西醫(yī)結(jié)合療法來促進(jìn)機(jī)體免疫系統(tǒng)重建，減輕癥狀，減少耐藥性，提高患者生命質(zhì)量［18］；此外，還應(yīng)關(guān)注對(duì)影響HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量各領(lǐng)域的關(guān)注，特別是對(duì)評(píng)分較低的環(huán)境、心理和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的干預(yù)和改善行動(dòng)。注重通過更有效的心理輔導(dǎo)、更強(qiáng)有力的社會(huì)支持、更有針對(duì)性的健康教育與咨詢等綜合干預(yù)活動(dòng)的開展來提升患者的生命質(zhì)量［19］。國(guó)家出臺(tái)“四免一關(guān)懷”政策，有效減輕了AIDS患者的治療負(fù)擔(dān)，其生命質(zhì)量有所提高，醫(yī)院應(yīng)對(duì)患者的住院治療費(fèi)用進(jìn)行減免，降低住院費(fèi)用，將部分住院服務(wù)轉(zhuǎn)化為門診服務(wù)。此外，還應(yīng)考慮營(yíng)造寬容的社會(huì)環(huán)境，反對(duì)社會(huì)歧視，動(dòng)員家庭和社區(qū)的參與［20］，從法律層面上保障他們的平等權(quán)利。

同行評(píng)議:

（1）本研究選擇接受抗病毒治療的HIV感染者/AIDS患者為調(diào)查對(duì)象，重點(diǎn)關(guān)注這類HIV感染者/AIDS患者的藥物不良反應(yīng)情況、治療方案選擇情況及生命質(zhì)量現(xiàn)狀。

（2）接受藥物治療的HIV感染者/AIDS患者生存質(zhì)量以及如何對(duì)其進(jìn)行更好的治療和干預(yù)，成為國(guó)內(nèi)外政策制定者和研究者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一。本文緊扣國(guó)際國(guó)內(nèi)熱點(diǎn)問題，為HIV感染者/ AIDS患者改善藥物治療方案、探索更為有效的藥物治療和干預(yù)方式、完善支持療法提供了思路。

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（本文編輯：趙躍翠）

Medication Status Quo of AIDS Patients Taking Antiviral Drugs and the Factors Influencing Their Quality of Life

GUOMeng-tong，WU Qun-hong，QU Le-meng，et al.School of Health Management，Harbin Medical University，Harbin 150081，China

Objective To explore the medication status of human immunodeficiency virus（HIV）infected persons/ AIDS patients and the factors influencing their quality of life（QOF）.Methods From March to August 2013，in some designated AIDS medical institutions of Harbin，by random sampling method，a self-made questionnaire and WHO QOL-HIV -BREF were used to investigate the medication status of patients taking antiviral drugs，their QOL and its influencing factors. Results A total of 237 valid questionnaires were collected.By the investigation results，the incidence of adverse reaction was 81.0%（192 cases）in AIDS patients receiving drug treatment，the top 3 of which were symptom of digestive tract（71.7%，170 cases），decreased sleep quality（65.8%，156 cases），skin symptom（58.6%，139 cases）.The total QOL score was （84.2±18.5）points，thereinto score of physiology（15.3±2.8）points，that of psychology（13.1±3.1）points，that of independence（15.3±2.9）points，that of social relationship（13.4±3.1）points，that of spiritual pillar/belief（14.2 ±3.7）points，that of environment（12.9±2.8）points，that of general health（13.5±2.8）points.Univariate analysis showed that age，income，marital status，adverse effect were factors influencing HIV infected persons′/AIDS patients′QOL. Multivariate analysis showed that drug adverse reactions were the most important factor influencing patients′QOL（standardized regression coefficient=12.902），followed by hospitalization treatment educational level，route of infection（standardizedregression coefficient=10.255，2.444，-2.374），the influence was significant（P＜0.05）.Conclusion The incidence of drug adverse reactions is high，every patient has varying degrees of adverse reactions.There should be communication of medication feeling timely to relieve the pressure at heart and reduce the incidence of missed medication to improve patients′compliance and ensure the antiviral therapy effect.Adverse reactions，hospitalization treatment are becoming important factors influencing patients′QOL.AIDS drug intervention should be focused on improvement of therapeutic schedule to explore more effective drug treatment and intervention，improve supportive therapy，decrease adverse reactions through comprehensive interventions to improve patients′QOL.

Acquired immunodeficiency syndrome；Anti-HIV agents；Adverse drug reaction；Quality of life；Root cause analysis

R 373.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.005

美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)杰出教授獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃【CMB項(xiàng)目】（G16916400）

150081黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院

吳群紅，150081黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院；E-mail：wuqunhong@163.com

2014-08-20；

2014-11-20）