克拉霉素輔助治療兒童幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的可行性研究

冷振環(huán)

[摘要] 目的 探討克拉霉素輔助治療兒童幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的臨床療效。 方法 選取2011年3月～2013年11月我院收治的58例幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所選患兒分為研究組和對照組，各29例，研究組給予克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑治療，對照組單獨使用奧美拉唑治療，隨訪1年，綜合比較兩組患兒治療總有效率、幽門螺桿菌根除率、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 研究組治療總有效率、幽門螺桿菌根除率分別為89.66%、93.10%，均高于對照組的65.52%、79.31%（P<0.05）；隨訪1年，研究組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑治療幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎患兒效果確切，可明顯改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，患兒耐受性好，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 克拉霉素；奧美拉唑；兒童慢性胃炎；幽門螺桿菌陽性

[中圖分類號] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-98-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of clarithromycin adjuvant therapy for the treatment of children's positive helicobacter pylori chronic gastritis. Methods 58 children patients with positive helicobacter pylori chronic gastritis treated in our hospital during Mar， 2011 to Nov， 2013 were chosen as study objects and divided into research group and control group and 29 patients in each group. Patients in the research group were treated with clarithromycin combined with omeprazole， and patients in the control group were treated with omeprazole only. All the patients were followed up for one year. The total effective rate， Hp elimination rate， recurrence rate and the adverse effect rate of children patients in the two groups were comprehensively compared. Results The total effective rate and Hp elimination rate of the research group were 89.66% and 93.10% respectively， higher than that of 65.52% and 79.31% in the control group （P<0.05）. For one year follow-up， the recurrence rate of the research group was lower than that of the control group （P<0.05）. The difference between the adverse effect rates of the two groups has no statistical significance （P>0.05）. Conclusion The combined use of clarithromycin and omeprazole in the treatment of children's positive helicobacter pylori chronic gastritis is effective and can remarkably improve clinical symptoms， reduce recurrence rate， to which children have good tolerance. The combined use mentioned above is worthy for clinical wide application.

[Key words] Clarithromycin； Omeprazole； Children chronic gastritis； Positive helicobacter pylori

胃炎是指各種生物性、物理性或化學(xué)性有害因素，引起的胃黏膜或胃壁炎性病變，可分為急性、慢性兩種。幽門螺桿菌臨床感染率較高，被證實是引起急慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病的重要因素[1]。陽性率達(dá)70%左右。采取有效治療措施，根除幽門螺桿菌，對于預(yù)防幽門螺桿菌慢性胃炎的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率至關(guān)重要[2]。筆者所在醫(yī)院選取58例幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎患兒作為研究對象，旨在探討克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑治療兒童幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年11月我院收治的58例患兒作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作、無規(guī)律的腹痛，食欲減退，伴隨惡心嘔吐、腹脹等；（2）經(jīng)胃鏡檢查證實為慢性淺表性胃炎，HP快速尿素酶試驗檢測為HP（+）；（3）取得患兒家屬知情同意；（4）排除淺表性胃炎合并潰瘍、惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。采用隨機數(shù)字表法將58例患兒分為研究組和對照組，各29例。研究組包括男性患兒17例，女12例，年齡6～15歲、平均（10.3±2.1）歲；病程1～7個月，平均（4.2±0.9）個月；體重18～44kg，平均（30.5±4.7）kg。對照組包括男性患兒18例，女11例，年齡5～14歲、平均（10.9±2.7）歲；病程1～8個月，平均（4.3±0.8）個月；體重16～43kg，平均（30.6±4.3）kg。兩組患兒性別、年齡構(gòu)成、病程和體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 積極治療原發(fā)病，督促患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免服用刺激性食品，每日早晨口服奧美拉唑（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，H20051864）0.5mg/（kg·d），聯(lián)合克拉霉素（山東新華制藥股份有限公司，H20033935）1.0mg/（kg·d），2次/d，連續(xù)服用4周。

1.2.2 對照組 積極治療原發(fā)病，督促患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免服用刺激性食品，每日早晨口服奧美拉唑（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，H20051864）0.5mg/（kg·d），連續(xù)服用4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：臨床癥狀消失超過6個月，胃鏡復(fù)查陰性；有效：臨床癥狀消失超過3個月，胃鏡復(fù)查好轉(zhuǎn)，病變部位縮??；無效：臨床癥狀反復(fù)，胃鏡復(fù)查無好轉(zhuǎn)甚至加重，幽門螺桿菌檢測陽性。

1.4 觀察指標(biāo)

綜合比較兩組患兒治療總有效率、幽門螺桿菌根除率、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計數(shù)資料比較采用x2檢驗，組間計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組幽門桿菌根除率和復(fù)發(fā)率比較

研究組幽門螺桿菌根除率為93.10%，高于對照組的79.31%（P<0.05）；研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3 安全性分析

治療期間，研究組4例患兒出現(xiàn)輕微腹瀉、腹痛、惡心等不良反應(yīng)，對照組3例患兒出現(xiàn)惡心、輕微腹痛，停藥后1周內(nèi)癥狀消失，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

兒童慢性胃炎中以淺表性胃炎最常見，兒童慢性胃炎尚未檢驗出幽門螺桿菌感染的病原依據(jù)，臨床治療通常不給予抗菌類藥物，療效欠佳，復(fù)發(fā)率較高[4]。兒童幽門螺桿菌陽性慢性胃炎治療時要積極根除Hp感染，我們見有部分患兒與其家庭接觸者同時有Hp感染，說明Hp有家庭內(nèi)染存在。有消化性潰瘍、慢性胃炎家族史者，最好同時檢查家人胃內(nèi)Hp感染情況。在治療患兒同時家人必須同時進(jìn)行治療，才能減少或避免復(fù)發(fā)。幽門螺桿菌的毒力包括細(xì)胞毒素、空泡毒素蛋白、黏附因子以及相關(guān)基因蛋白等，誘發(fā)機體局部炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)，損害胃或十二指腸黏膜的防御修復(fù)機制，并可增強侵襲性因素[5]。吳道榮[6]研究結(jié)果表明，根除幽門螺桿菌，可顯著改善幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的臨床癥狀，預(yù)防腸化生?？死顾厥且环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，組織分布廣泛，通過阻礙細(xì)胞核蛋白50s亞基的聯(lián)結(jié)，抑制蛋白質(zhì)合成，切斷幽門螺桿菌建造細(xì)胞壁的途徑，促使幽門螺桿菌菌體細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，用于治療兒童慢性胃炎療效滿意，復(fù)發(fā)率低[7-8]。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，通過特異性結(jié)合胃壁細(xì)胞的質(zhì)子泵，同許多抗生素具有協(xié)同作用，可提供適宜的pH環(huán)境[9-10]，同時，奧美拉唑?qū)p有直接抗菌效能，可選擇性地和劑量依賴性地抑制Hp的尿素酶活性，減少胃酸分泌量，顯著降低消化活動，提高胃內(nèi)抗生素的局部濃度，有效增強抗菌藥的殺菌活性，延長其半壽期，促使抗生素發(fā)揮最大效力[11]。因此本研究中分別采用克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑和奧美拉唑治療，旨在探討克拉霉素輔助治療兒童幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的臨床療效，結(jié)果表明，研究組治療總有效率、幽門螺桿菌根除率分別為89.66%、93.10%，均高于對照組的65.52%、79.31%（P<0.05）；隨訪1年，研究組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05），說明克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑可有效根除幽門螺桿菌，顯著改善患者的臨床癥狀，預(yù)防腸化生。治療期間，部分患兒出現(xiàn)輕微腹瀉、腹痛、惡心等不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），同曾慶生等[12]研究結(jié)果一致，證明克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑治療幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎患兒效果滿意，可有效提高治愈，快速清除幽門螺桿菌，明顯改善預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑治療幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎患兒安全有效，可明顯改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬武英.克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的相關(guān)胃炎的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（22）：90-91.

[2] 伍成峰，蔡丹玲，張洪實.10天序貫療法治療兒童幽門螺桿菌感染慢性胃炎的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（5）：584-585.

[3] 曹敏.克拉霉素三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)胃炎的臨床分析[J].大家健康旬刊，2014，7（9）：253-254.

[4] 李新建.克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染相關(guān)胃炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，7（14）：7-9.

[5] 李麗君.奧美拉唑克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（8）：99-101.

[6] 吳道榮.克拉霉素治療兒童胃幽門螺桿菌陰性胃炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，8（26）：25.

[7] 徐小青，孫欽娟，廖靜賢，等.含鉍劑和克拉霉素的四聯(lián)根除方案在幽門螺桿菌一線治療中的作用[J].胃腸病學(xué)，2012，17（1）：5-9.

[8] 康迎波，陳新，朱哲，等.阿奇霉素三聯(lián)療法對比克拉霉素三聯(lián)療法根治幽門螺桿菌感染的Meta分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（17）：2814-2817.

[9] 周東.克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)胃炎的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（28）：95-96.

[10] 葉旭艷.克拉霉素片聯(lián)合黃連素片治療幽門螺旋桿菌感染慢性胃炎70例臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（12）：150-151.

[11] 魏新旺.克拉霉素三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，4（24）：163-164.

[12] 曾慶生.克拉霉素治療兒童幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的臨床療效[J].中國處方藥，2014，12（7）：75-76.

（收稿日期：2015-03-25）