口腔修復(fù)學(xué)課程與口腔解剖生理學(xué)課程的并行實(shí)踐

吳巍等

[摘要] 探討當(dāng)前口腔修復(fù)學(xué)和口腔解剖生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，并分析問題。試圖尋找一種新的教學(xué)手段來更好的解決在教學(xué)工作中，口腔修復(fù)學(xué)與口腔解剖生理學(xué)之間的不平衡，以及口腔解剖生理學(xué)的晦澀，難懂，容易遺忘，與口腔修復(fù)學(xué)內(nèi)容缺乏聯(lián)系的問題。

[關(guān)鍵詞] 口腔修復(fù)學(xué)；口腔解剖生理學(xué)；教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)] G642.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-40-03

[Abstract] To investigate the current teaching status of prosthodontics and oral anatomy physiology， and to analyze the problem of teaching. The oral anatomy and physiology is hardly understanded and easily forgeted， can not necessarily contact with prosthetics， trying to find a new teaching method to settle the imbalance between prosthodontics and oral Anatomy physiology.

[Key words] Prosthodontics； Oral anatomy physiology； The teaching reform

口腔醫(yī)學(xué)是以研究口腔頜面部各組織器官疾病的發(fā)生、發(fā)展及防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔科學(xué)不僅是臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要分支，而且已形成一門獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。本課程的教學(xué)是在掌握一般醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)上進(jìn)行，包括口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，其目的是通過理論講授、課堂示教、臨床見習(xí)與生產(chǎn)實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)，使學(xué)生了解并初步掌握口腔及頜面部疾病的病因機(jī)制、檢查診斷、治療原則、治療方法以及預(yù)防，使學(xué)生明確口腔科學(xué)理論與實(shí)踐，樹立口腔社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀念[1-2]。

口腔醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程主要為《口腔解剖生理學(xué)》和《口腔組織病理學(xué)》課程。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程主要為《口腔內(nèi)科學(xué)》《口腔頜面外科學(xué)》《口腔修復(fù)學(xué)》和《口腔正畸學(xué)》。其中尤其以《口腔修復(fù)學(xué)》與口腔基礎(chǔ)課程和以往醫(yī)學(xué)課程的關(guān)聯(lián)性較差，涉及很多生物力學(xué)、材料學(xué)、美學(xué)內(nèi)容。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中常出現(xiàn)困惑，感到《口腔修復(fù)學(xué)》的孤立無法得到相關(guān)學(xué)科的支持，也無法建立口腔修復(fù)學(xué)與口腔基礎(chǔ)學(xué)科，主要是口腔解剖生理學(xué)的關(guān)聯(lián)，使《口腔修復(fù)學(xué)》這一門實(shí)踐性較強(qiáng)的的專業(yè)學(xué)科缺少了必要的理論支持，同時(shí)《口腔解剖生理學(xué)》內(nèi)容雖然與以往的醫(yī)學(xué)課程大體解剖學(xué)和生理

學(xué)內(nèi)容有所關(guān)聯(lián)，但它擁有特殊性，更多的關(guān)注牙體、牙型、頜型以及口頜系統(tǒng)功能運(yùn)動(dòng)，學(xué)生同樣也存在記憶困難，難以理解，難于應(yīng)用的問題。嘗試在教學(xué)方法上做出一定的調(diào)整，有目的的引導(dǎo)學(xué)生在《口腔修復(fù)學(xué)》和《口腔解剖生理學(xué)》兩門課程之間建立聯(lián)系，解決兩門學(xué)科彼此間關(guān)聯(lián)性不足的問題。

1 當(dāng)前口腔解剖生理學(xué)課程現(xiàn)狀

口腔解剖生理學(xué)課程是口腔醫(yī)學(xué)生最先接觸的口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程，是口腔醫(yī)學(xué)生的必修內(nèi)容。它包括口腔解剖學(xué)和口腔生理學(xué)兩個(gè)部分。《解剖學(xué)》意在研究器官、組織、細(xì)胞，《生理學(xué)》則主要研究生理活動(dòng)的規(guī)律。而《口腔解剖生理學(xué)》是一門以研究口腔牙齒、顱、頜、面、頸部諸多部位的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)規(guī)律及其臨床應(yīng)用為主要內(nèi)容的學(xué)科[3]。

口腔醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷了《解剖學(xué)》和《生理學(xué)》的臨床基礎(chǔ)學(xué)習(xí)之后，面對(duì)涉及口腔專業(yè)的第一門學(xué)科很多人表現(xiàn)出興奮和喜悅，以為終于可以體現(xiàn)專業(yè)特色，可以解答專業(yè)問題。然而《口腔解剖生理學(xué)》的講授仍然是以《解剖學(xué)》和《生理學(xué)》為基礎(chǔ)的基礎(chǔ)知識(shí)，且這門學(xué)科又不同于以往的醫(yī)學(xué)學(xué)科，更多的關(guān)注牙體、牙型、頜型以及口頜系統(tǒng)功能運(yùn)動(dòng)，學(xué)生既找不到解決專業(yè)問題的回答又不知道這部分內(nèi)容服務(wù)于口腔專業(yè)的哪一類內(nèi)容，使很多將來立志從事于口腔修復(fù)學(xué)專業(yè)的學(xué)生忽略了這部分口腔修復(fù)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)內(nèi)容，同時(shí)這部分《口腔解剖生理學(xué)》內(nèi)容在缺乏應(yīng)用目的的學(xué)習(xí)中難于記憶、難于理解，最終在晦澀的背誦記憶中漸漸的淡忘了這部分重要的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，也慢慢的對(duì)《口腔解剖生理學(xué)》這門課程失去原有的興趣。

在口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)過程中，尤其是《口腔解剖生理學(xué)》，一般說來比較深?yuàn)W、抽象，學(xué)生學(xué)起來比較吃力，不易掌握，再加上涉及牙體、牙型、頜型以及口頜系統(tǒng)功能運(yùn)動(dòng)的特色口腔解剖生理學(xué)，學(xué)生疲于理解和應(yīng)用，只能是死記硬背，這樣的學(xué)習(xí)效果一定會(huì)給將來的《口腔修復(fù)學(xué)》學(xué)習(xí)增加負(fù)擔(dān)，帶來麻煩。過往的歷史已經(jīng)證明，專業(yè)基礎(chǔ)是口腔臨床的基礎(chǔ)，沒有基礎(chǔ)學(xué)科的飛速發(fā)展，就不可能出現(xiàn)口腔臨床事業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展[4]。沒有Branemark教授“骨結(jié)合”理論的發(fā)現(xiàn)，就不會(huì)有今天口腔種植學(xué)的發(fā)展；沒有我們對(duì)磁性附著體的研究，也不會(huì)有今天精密附著體的誕生，也不會(huì)有固定-活動(dòng)聯(lián)合義齒在臨床的推廣[5]。所以我們?cè)陉P(guān)注口腔專業(yè)課程的同時(shí)一定不能忽視對(duì)口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程的重視。在西方社會(huì)，基礎(chǔ)科學(xué)的教學(xué)一直受到高度的重視，國(guó)外很多醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課程比例與專業(yè)課程的比例接近1︰1，甚至達(dá)到1︰1，而我們國(guó)內(nèi)這種人為的或社會(huì)效益影響下的教學(xué)模式則忽視了專業(yè)基礎(chǔ)，突出了專業(yè)內(nèi)容[6]。

目前國(guó)內(nèi)口腔基礎(chǔ)課程《口腔解剖生理學(xué)》的授課形式多以理論授課為主，授課教師且多為專職教師或由解剖教研室代為授課，前者可能為口腔專業(yè)畢業(yè)，還可以把口腔專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)構(gòu)建簡(jiǎn)單的串聯(lián)；后者則是用形態(tài)學(xué)講授《口腔解剖生理學(xué)》，學(xué)生是硬記，老師是硬講，基本上不能把口腔專業(yè)基礎(chǔ)與口腔專業(yè)之間的聯(lián)系進(jìn)行串聯(lián)，甚至有些時(shí)候是用形態(tài)學(xué)的認(rèn)識(shí)來解釋口腔的問題，給學(xué)生建立的知識(shí)聯(lián)系與實(shí)際的口腔專業(yè)學(xué)習(xí)缺乏實(shí)際意義。這兩種教學(xué)模式都不能很好的為日后的口腔專業(yè)服務(wù)。國(guó)內(nèi)有些優(yōu)秀院校搞的比較好，是由口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、口腔正畸學(xué)各專業(yè)抽調(diào)的專業(yè)人才，按照《口腔解剖生理學(xué)》的章節(jié)進(jìn)行分類講授，這樣可以各取所需，讓《口腔解剖生理學(xué)》更好的為各專業(yè)學(xué)科服務(wù)，學(xué)生也可以學(xué)有所用，知道學(xué)習(xí)的內(nèi)容是為那個(gè)口腔專業(yè)門類服務(wù)的，對(duì)應(yīng)掌握。有些學(xué)生將來立志從事口腔科學(xué)的那一門類，也可以有所側(cè)重的掌握和學(xué)習(xí)《口腔解剖生理學(xué)》涉及對(duì)應(yīng)門類的基礎(chǔ)專業(yè)內(nèi)容，如口腔外科醫(yī)生側(cè)重掌握局部解剖學(xué)的內(nèi)容；口腔內(nèi)科醫(yī)生側(cè)重掌握牙體、牙周組織內(nèi)容等；口腔修復(fù)科醫(yī)生則側(cè)重掌握牙體、牙型、頜型以及口頜系統(tǒng)功能運(yùn)動(dòng)。

2 當(dāng)前口腔修復(fù)學(xué)課程的現(xiàn)狀

口腔修復(fù)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，也是很多口腔醫(yī)學(xué)生熱衷的一門學(xué)科?！犊谇恍迯?fù)學(xué)》是應(yīng)用符合口腔解剖生理和生物力學(xué)的方法，修復(fù)口腔及頜面部各種缺損并恢復(fù)其相應(yīng)生理功能，預(yù)防或治療口頜系統(tǒng)疾病的一門臨床科學(xué)。其主要支持學(xué)科是《口腔解剖生理學(xué)》和《生物力學(xué)》，同時(shí)也涉及一些材料學(xué)和美學(xué)內(nèi)容?！犊谇恍迯?fù)學(xué)》的研究?jī)?nèi)容包括：牙體缺損或畸形的修復(fù)治療；牙列缺損的修復(fù)治療；牙列缺失的修復(fù)治療；頜面缺損的修復(fù)治療；牙周疾病的修復(fù)治療；顳下頜關(guān)節(jié)疾患的修復(fù)治療。《口腔修復(fù)學(xué)》目前的發(fā)展趨勢(shì)：牙體缺損修復(fù)嵌體化；牙列缺損修復(fù)固定化；牙列缺失修復(fù)種植化；殘根、殘冠的保存化；修復(fù)材料的仿生化；修復(fù)體制作的高科技化[7-8]?！犊谇恍迯?fù)學(xué)》的研究?jī)?nèi)容和發(fā)展趨勢(shì)決定了它是一門涉及面廣，發(fā)展更新快的學(xué)科。幾乎差不多每天都會(huì)有很多新的材料或新的技術(shù)涌現(xiàn)出來，所以修復(fù)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容多且雜，這是《口腔修復(fù)學(xué)》教學(xué)過程中常出現(xiàn)的問題。

學(xué)生對(duì)于《口腔修復(fù)學(xué)》的喜愛可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)課程《口腔解剖生理學(xué)》《口腔修復(fù)學(xué)》更注重實(shí)踐，目前《口腔修復(fù)學(xué)》的教學(xué)理論課與實(shí)驗(yàn)課比基本接近1︰1，學(xué)生擁有更多的動(dòng)手能力和實(shí)踐學(xué)習(xí)過程。但目前的教學(xué)方法和手段仍然不能解決在教學(xué)過程中學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)專業(yè)《口腔解剖生理學(xué)》的生疏和遺忘。例如，我們?cè)凇犊谇恍迯?fù)學(xué)》全口義齒的頜位關(guān)系記錄與轉(zhuǎn)移中講到，垂直距離的確定方法是利用息止頜位垂直距離（面下1/3距離）減去息止頜間隙獲得的。在自然牙列存在時(shí)，當(dāng)口腔不咀嚼、不吞咽、不說話時(shí)，下頜處于休息的靜止?fàn)顟B(tài)，稱為息止頜位。而《口腔解剖生理學(xué)》中對(duì)同樣概念的提出，稱之為下頜姿勢(shì)位，也就是MPP位。那么垂直距離=息止頜位垂直距離（面下1/3距離）或MPP位垂直距離-息止頜間隙（2 ～ 4mm）。水平距離的確定方法利用卷舌后添法、吞咽法、后牙咬合法或肌監(jiān)控儀法，所獲得的最后頜位是肌力閉合道的終點(diǎn)，實(shí)際上就是《口腔解剖生理學(xué)》所說的牙尖交錯(cuò)位（ICP）至后退接觸位（RCP）之間的長(zhǎng)正中[9-10]。這樣保證了正中關(guān)系、正中頜、肌力閉合道的終點(diǎn)相協(xié)調(diào)。而《口腔修復(fù)學(xué)》教材與《口腔解剖生理學(xué)》教材之間在概念與數(shù)值上并沒有建立必要的統(tǒng)一，也沒有把相關(guān)的概念進(jìn)行統(tǒng)一串聯(lián)，導(dǎo)致學(xué)生在《口腔解剖生理學(xué)》所學(xué)習(xí)記憶的內(nèi)容不知道對(duì)應(yīng)于《口腔修復(fù)學(xué)》的哪一方面，或者對(duì)應(yīng)不上。當(dāng)年晦澀難懂的填鴨式記憶的那部分《口腔解剖生理學(xué)》內(nèi)容就成為了學(xué)生記憶中無人再提起的碎片了。再如《口腔修復(fù)學(xué)》中所談的前伸髁道斜度就是《口腔解剖生理學(xué)》前伸頜位，側(cè)方髁道斜度就是《口腔解剖生理學(xué)》側(cè)方頜位，那么把這兩個(gè)頜位放到頜架上就是我們《口腔修復(fù)學(xué)》所說的前伸髁導(dǎo)斜度和側(cè)方髁導(dǎo)斜度。面對(duì)《口腔解剖生理學(xué)》和《口腔修復(fù)學(xué)》中有許多描述同一件事但是所說的概念并不是等同的概念，學(xué)生作為初學(xué)者對(duì)于這樣的內(nèi)容是會(huì)混淆的，也不利于記憶。有的學(xué)生說在學(xué)習(xí)《口腔解剖生理學(xué)》時(shí)，費(fèi)了好多力氣記得概念一直到專業(yè)課學(xué)完也不見用的上，這門課里的很多頜位問題又很晦澀難懂，如果不知道在何時(shí)用，又不知道他們概念的等同性，勢(shì)必影響學(xué)習(xí)的效果[11]。

3 口腔修復(fù)學(xué)課程與口腔解剖生理學(xué)課程的并行實(shí)踐

正因?yàn)槲覀冊(cè)趯I(yè)課《口腔修復(fù)學(xué)》的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)了這樣的問題，試圖尋找一種解決的方法，來解決學(xué)生在學(xué)習(xí)口腔專業(yè)基礎(chǔ)課《口腔解剖生理學(xué)》中這種對(duì)知識(shí)串聯(lián)不足，概念不等同，知識(shí)點(diǎn)混淆的問題。但由于《口腔解剖生理學(xué)》本身并不是單一為《口腔修復(fù)學(xué)》服務(wù)的學(xué)科，其中還有大部分的解剖知識(shí)服務(wù)于《口腔頜面外科學(xué)》和其他學(xué)科，我們僅挑選第三章牙列和咬合、第十四章頜位與下頜運(yùn)動(dòng)與《口腔修復(fù)學(xué)》的第七章全口義齒修復(fù)全口義齒制作部分以及第六章局部義齒的修復(fù)部分的調(diào)頜內(nèi)容，并參照韓科教授主編的《頜學(xué)——理論與臨床實(shí)踐》編寫了一部授課內(nèi)容為20學(xué)時(shí)的選修課《現(xiàn)代頜學(xué)》，意在串聯(lián)這部分在《口腔解剖生理學(xué)》晦澀難懂，不便記憶，在《口腔修復(fù)學(xué)》非常重要，且時(shí)常相伴，在以后臨床工作中有必不可少的選修課內(nèi)容，希望借此拋磚引玉的推動(dòng)口腔專業(yè)與口腔基礎(chǔ)之間的教學(xué)改革，使學(xué)生更全面更系統(tǒng)的掌握口腔內(nèi)容[12]。

通過實(shí)踐證明，選修《現(xiàn)代頜學(xué)》可作為口腔基礎(chǔ)課程與口腔專業(yè)課程之間的補(bǔ)充，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中的不足和欠缺不失為一種手段和方法，并且可作為過渡性教改方案探索下去，最終為口腔教育事業(yè)改革提供寶貴經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 聶鑫，楊茂進(jìn)，張莉，等.口腔科學(xué)課程體系教學(xué)改革探索[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（8）：828-830.

[2] 劉宏，周中華，汪大林，等.口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)改革思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2003（12）：26.

[3] 李波，路振富，譚學(xué)新，等.PBL模式在口腔解剖生理教學(xué)中的應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17（10）：606-608.

[4] 劉峰，唐立輝，陳萍，等.關(guān)于口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的幾點(diǎn)思考[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2003，5（2）：133-135.

[5] 方明，田敏，吳國(guó)鋒，等.在教育國(guó)際化進(jìn)程中提升口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（8）：787-790.

[6] 董波，馮瑤，王佳琦，等.轉(zhuǎn)變口腔本科臨床教學(xué)模式的初探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34（3）：107-108.

[7] 劉洪臣.口腔修復(fù)的發(fā)展趨勢(shì)[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2002，3（1）：1-2.

[8] 高愛霞.口腔臨床教學(xué)方法探討[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（9）：1417-1418.

[9] 趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：312-339.

[10] 皮昕.口腔解剖生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：73-90.

[11] 王美青.現(xiàn)代頜學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8-33.

[12] 鄭家偉，曹霞，馮希平，等.口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的思考與設(shè)想[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2009，18（5）：536-539.

（收稿日期：2015-02-13）