主觀性耳鳴嚴(yán)重程度的影響因素分析

陳麗杰

[摘要] 目的 研究影響主觀性耳鳴嚴(yán)重程度的相關(guān)因素分析。 方法 我院選擇2012年8月～2014年8月間診治的240例耳鳴患者，對其慢性主觀性耳鳴的詳細(xì)資料進(jìn)行采集、純音聽閾測試、耳鼻喉科?？茩z查以及耳鳴匹配檢查，同時完善耳鳴殘疾量表（THI）以及焦慮自評量表（SAS），采用Logistic多因素回歸分析患者的年齡、聽力損失程度、性別、病程、耳鳴頻率、耳鳴響度、焦慮程度、睡眠狀況、有無聽覺過敏與耳鳴嚴(yán)重程度的關(guān)系。 結(jié)果 患者年齡、病程、性別、聽力損失程度、耳鳴頻率、耳鳴嚴(yán)重程度與耳鳴響度沒有顯著的相關(guān)性。與有無聽覺過敏、睡眠狀況、焦慮程度等與耳鳴嚴(yán)重程度密切相關(guān)，睡眠障礙、聽覺過敏、輕度、中度、重度焦慮的OR值分別為2.373、2.408、2.688、13.777、58.032。 結(jié)論 對耳鳴嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響的主要因素包括有無聽覺過敏、睡眠狀況以及焦慮程度，經(jīng)過治療后應(yīng)適時聲治療、心理干預(yù)、藥物治療相結(jié)合的綜合治療方法。

[關(guān)鍵詞] 主觀性耳鳴；嚴(yán)重程度；影響因素

[中圖分類號] R764.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）23-0064-03

Analysis on the influence factors of severity of subjective tinnitus

CHEN Lijie

E.N.T. Department， the Central Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group Co. Ltd.， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the relevant factors influencing the severity of subjective tinnitus. Methods A total of 240 patients with tinnitus who were treated in our hospital from August 2012 to August 2014 were selected. Detailed data of their subjective tinnitus were collected， pure tone audiometry was carried out， and otolaryngological examination and tinnitus matching examination were performed. At the same time， THI and SAS were completed. Logistic multivariate regression analysis was applied to analyze the correlations between severity degree of tinnitus and patients' age， degree of hearing loss， gender， course of disease， frequency of tinnitus， tinnitus volume， anxiety degree， sleeping condition， and whether hyperacusis occurred. Results Patients' age， course of disease， gender， degree of hearing loss， frequency of tinnitus， severity of tinnitus and tinnitus volume were not significantly correlated with severity of tinnitus. Whether hyperacusis occurred， sleeping condition， anxiety degree were close correlated with severity of tinnitus. OR values of sleep disorders， hyperacusis and mild， moderate and severe anxiety were 2.373， 2.408， 2.688， 13.777 and 58.032 respectively. Conclusion Main factors influencing the severity of tinnitus include whether hyperacusis occurs， sleeping condition and anxiety degree. After the treatment， an comprehensive therapeutic method integrated with sound therapy， psychological intervention and medicinal treatment should be appropriately applied.

[Key words] Subjective tinnitus； Severity； Influencing factors

直觀性耳鳴是患者在不經(jīng)過外界抑素刺激時所表現(xiàn)出來的一種不包括肌肉痙攣性或者血管搏動性等客觀性耳鳴的耳內(nèi)主管聽覺感知。若患者的病程超過1年則為慢性主觀性耳鳴[1]。有研究指出，耳鳴不僅會對患者的正常生活造成影響，而且會使患者產(chǎn)生不良情緒，而是耳鳴引發(fā)的不良情緒，雖然有些學(xué)者分析了對耳鳴嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，但是主要從單因素方面進(jìn)行分析[2-4]。但因耳鳴的嚴(yán)重程度受到多種因素的作用和影響，因而本文對影響主觀性耳鳴嚴(yán)重程度的相關(guān)因素分析，為臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年8月～2014年8月間診治的240例耳鳴患者，其中男126例，女114例；年齡22～84歲，平均（46.3±12.6）歲；病程1～14年，平均（4.21±1.25）年；64例為左耳鳴，74例為右耳鳴，102例為雙耳鳴；160例耳鳴伴有聽力下降，其中60例為輕度下降，64例為中度下降，22例為重度下降，14例為極重度下降；耳鳴頻率125～8000 Hz，平均（3964.20±861.20）Hz，耳鳴響度1～32 dB，平均（6.38±2.86）dB；144例患者耳鳴伴有睡眠障礙，114例患者伴聽覺過敏，86例患者伴焦慮；22例患者耳鳴同時伴有焦慮、聽力下降、睡眠障礙以及聽覺過敏。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：主觀性耳鳴患者的病程達(dá)到1年以上，而且聽純音聽閾測試、聲導(dǎo)抗以及耳鳴檢測結(jié)果完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①不能配合聽力學(xué)檢查以及耳鳴檢測；②全身患有殘疾或者患有嚴(yán)重的精神類疾?。虎蹫榭陀^性耳鳴的人群；④聽神經(jīng)瘤或者顱腦創(chuàng)傷等器質(zhì)性病變者；⑤咽鼓管功能紊亂者；⑥有外、中耳疾病者；⑦有睡眠呼吸障礙者。

1.3 方法

1.3.1 收集一般資料 了解患者的年齡、性別、病程、有無聽覺過敏、有無睡眠障礙、有無耳鳴病史等一般資料。

1.3.2 填寫問卷量表 通過工作人員的細(xì)心指導(dǎo)，依據(jù)每個人員的情況制定焦慮自評量表（SAS）以及THI量表對患者進(jìn)行評價[7]。SAS量表：共包含20個項目，所有項目均為4級評分：沒有時間或很少時間存在為1分，2分為少部分時間，3分為相當(dāng)多時間，4分為大部分或者所有時間；總分不超過50分為正常，50～59分為輕度焦慮，總分60～69分為中度焦慮，分?jǐn)?shù)超過70分為重度焦慮。THI量表：共包含25個項目，所有項目均為4級評分，沒有計0分，有時計2分，是計4分，計算總分。根據(jù)總分將結(jié)果分為5個等級，1級：0～16分，屬于輕微；2級：18～36分，屬于輕度；3級：38～56分，屬于中度；4級：58～76分，屬于重度；5級：78～100分，屬于災(zāi)難性[8，9]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用單因素對耳鳴嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，采用Spearman相關(guān)分析法分析患者的各項信息與THI得分之間的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過分析患者年齡、性別、病程、耳鳴頻率、聽力損失程度、耳鳴嚴(yán)重程度以及耳鳴響度，未見明顯相關(guān)性。與有無聽覺過敏、睡眠狀況、焦慮程度等與耳鳴嚴(yán)重程度密切相關(guān)，睡眠障礙、聽覺過敏、輕度、中度以及重度焦慮的OR值分別為2.373、2.408、2.688、13.777及58.032；見表1、2。

3討論

耳鳴是指在沒有受到外界聲音刺激的情況下出現(xiàn)的主觀聽覺感知，在耳科屬于一種常見疾病。有時會被認(rèn)為是一種虛擬的聽覺體驗。耳鳴有多種形式，包括鈴聲、嘶嘶聲、尖叫聲等。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界約有278百萬人口患有耳鳴，年齡在60歲以上的人群患病率達(dá)到33%。我國耳鳴患者中約有5%到醫(yī)院就診，約2%的患者由于受到耳鳴的困擾對正常生活產(chǎn)生影響，超過80%的耳鳴患者存在聽力變化。耳鳴屬于臨床常見的一種癥狀，能夠?qū)е侣犛X系統(tǒng)及全身其他系統(tǒng)疾病的改變。即便學(xué)者不斷的研究，但是尚未完全闡明耳鳴的情況。

耳鳴多會讓人不舒服，嚴(yán)重的耳鳴還會導(dǎo)致煩躁、焦慮等不良情緒。兒童患者易出現(xiàn)心理及精神障礙，主要關(guān)系到神經(jīng)系統(tǒng)的活動，但與患者自身的聽覺系統(tǒng)活動無明顯相關(guān)性，長此以往的自主神經(jīng)功能亢進(jìn)容易引起多種心理、精神疾病[10，11]。現(xiàn)今分析兒童的嚴(yán)重程度，通過問卷、量表扥方法來量化患者的主管感覺[12]。

多數(shù)睡眠障礙患者存在耳鳴的癥狀，對其正常生活造成了嚴(yán)重影響。有研究指出，醫(yī)院就診的耳鳴患者中約15%～77%存在睡眠障礙，相關(guān)研究指出耳鳴的嚴(yán)重程度與睡眠情況的相關(guān)性并不多[13，14]。耳鳴會導(dǎo)致睡眠障礙，患者在工作時會出現(xiàn)疲乏、注意力不集中、容易發(fā)怒等負(fù)面情況，加重耳鳴的病情。有研究指出，給予睡眠障礙患者安定類藥物可以改善其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而緩解耳鳴的癥狀。本文通過分析與患者年齡、性別、病程、耳鳴頻率、聽力損失程度、耳鳴嚴(yán)重程度以及耳鳴響度未見明顯相關(guān)性。與有無聽覺過敏、睡眠狀況、焦慮程度等與耳鳴嚴(yán)重程度密切相關(guān)，睡眠障礙、聽覺過敏、輕度、中度以及重度焦慮的OR值分別為2.373、2.408、2.688、13.777及58.032。說明病程與耳鳴嚴(yán)重程度本身沒有必然的相關(guān)性，與疾病的延長以及耳鳴的適應(yīng)性有一定相關(guān)性；本文研究指出影響耳鳴程度相對復(fù)雜，而且患者的病程較長有一定相關(guān)性[15]。

綜上所述，對耳鳴嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響的主要因素包括有無聽覺過敏、睡眠狀況以及焦慮程度，經(jīng)過治療后應(yīng)適時聲治療、心理干預(yù)、藥物治療相結(jié)合的綜合治療方法。

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（收稿日期：2015-03-12）