對高校精神疾患類學生的救濟思考

閆璐穎 謝玉誠

摘 要： 據(jù)2010年的報道，精神疾病的發(fā)病率已經(jīng)達到15%左右，精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為中國的社會問題。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，在大學生中，精神疾病逐步替代傳染病成為學生休退學的主要疾病因素。而國內(nèi)對高等學校精神疾病類學生的研究多側(cè)重于精神疾病引起的休退學情況的調(diào)查報告、心理分析及干預管理等，對建立精神疾患類學生救濟體系的報道較少見。作者從診斷、治療、責任歸屬等方面分析了對精神疾患類學生救濟過程中存在的困難，提出了建立常態(tài)化的心理健康教育—大眾化的精神疾病預防—個體化的高危對象服務(wù)的事前救濟體系和以養(yǎng)成教育為核心的發(fā)展性救濟體系。

關(guān)鍵詞： 精神疾患類學生 救濟 政策保障 救濟難點 救濟體系

國內(nèi)對高等學校精神疾病類學生的研究從八十年代初見報道，研究多側(cè)重于精神疾病引起的休退學情況的調(diào)查報告、心理分析及干預管理等。就目前的研究成果看，絕大多數(shù)局限于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的調(diào)研分析、案例報告與干預對策等，對精神疾患類學生的救濟多數(shù)研究集中在權(quán)益方面，且權(quán)利救濟切入點、救濟渠道基本上以申訴或訴訟兩種方式為主，所以建立和完善精神疾患類學生的救濟體系顯得尤為必要。

一、對精神疾患類學生救濟的政策保障

據(jù)2010年的報道，精神疾病的發(fā)病率已經(jīng)達到15%左右，精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為中國的社會問題[1]。而針對精神衛(wèi)生工作的法律《精神衛(wèi)生法》也是從1985年開始立法啟動，到2012年10月醞釀了27年后才正式出臺。衛(wèi)生部部長陳竺在關(guān)于《中華人民共和國精神衛(wèi)生法（草案）的說明》中指出精神疾病已位于我國疾病總負擔的首位，約占到疾病總負擔的20%，患嚴重精神障礙者約1600萬[2]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，在大學生中，精神疾病正逐步替代傳染病成為了學生休退學的主要疾病因素[3-4]。作為精神疾病患者權(quán)益的法律保障《精神衛(wèi)生法》中對學校應(yīng)盡的義務(wù)也做出了相應(yīng)規(guī)定：“各級各類學校應(yīng)當對學生進行精神衛(wèi)生知識教育；配備或者聘請心理健康教育教師、輔導人員，并可以設(shè)立心理健康輔導室，對學生進行心理健康教育?！薄敖處煈?yīng)當學習和了解相關(guān)的精神衛(wèi)生知識，關(guān)注學生心理健康狀況，正確引導、激勵學生?！痹缭凇毒裥l(wèi)生法》之前，教育部為加強和改進大學生的思想政治教育就已出臺一系列文件推進高等學校學生的心理健康教育工作：2002年教育部辦公廳印發(fā)的《普通高等學校大學生心理健康教育工作實施綱要（試行）》（教社政廳[2002]號），2011年教育部辦公廳印發(fā)的《普通高等學校學生心理健康教育工作基本建設(shè)標準（試行）》（教思政廳[2011]1號）和《普通高等學校學生心理健康教育課程教學基本要求》（教思政廳[2011]5號）。這些文件的出臺為大學生心理健康的發(fā)展提供了保障，推進了高校心理健康教育工作的科學化、規(guī)范化，促進了各高校心理健康教育的順利開展，取得了顯著成績，但是在心理健康教育的開展過程中存在一些困難。

二、精神疾患類學生救濟過程中的難點

1.診斷難

2003年，教育部、衛(wèi)生部、中國殘疾人聯(lián)合會印發(fā)了《普通高等學校招生體檢工作指導意見》，其中明確了患有重癥精神性疾病的考生，高等學校可以不予錄取。但是患有精神疾病的學生如未在發(fā)病狀態(tài)是很難通過體檢檢測出來，另外，對于家長來說高考是改變孩子命運的轉(zhuǎn)折點，在非病發(fā)狀態(tài)下對孩子的疾病有所隱瞞也是人之常情。因此，為了提高心理健康教育的針對性，多數(shù)高校都會通過心理健康測評的方法對可能有心理問題的新生進行篩查。但是新生的心理普測受到諸多因素的影響，如：心理健康量表篩選標準的差異性、測量常模的實時性、測驗工具的適用性、測試結(jié)果解讀的差異性、受試者偽裝的存在性、測驗使用者的專業(yè)化，等等，這些因素均會導致心理普測的篩選率差異較大[5]，另外，篩查后的約談跟蹤和干預在一定程度上顯得更為重要，但由于各種原因在實際的工作中重篩查輕干預的現(xiàn)象還是存在的。據(jù)調(diào)查，雖然精神疾病排在我國疾病負擔的首位，但是我國注冊的精神科醫(yī)生遠低于世界水平，不僅如此，調(diào)查結(jié)果顯示，非精神科醫(yī)生對心理障礙的識別率較低[6]，更不用說學校的校醫(yī)、心理輔導老師、輔導員、班主任。同時，《精神衛(wèi)生法》第二十九條規(guī)定：“精神障礙的診斷應(yīng)當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生作出。”因此，大部分學生都是在病發(fā)后出現(xiàn)較明顯癥狀時才能被發(fā)現(xiàn)，而這時大多學生會選擇休學或退學的方式進行治療。

2.治療難

精神類疾病是世界公認的頑癥，易發(fā)作，治愈難[7]。最重要的原因之一是人們對精神類疾病的認識不足，不夠重視。在患病初期常常不被家人和自身察覺，以為只是簡單的情緒低落、乏力、失眠等而不去就醫(yī)錯過了最佳治療時間。有時甚至輔導員告知家長孩子可能患上了精神類疾病，但一聽要去腦科院這樣的?？漆t(yī)院檢查，便諱忌就醫(yī)延誤了病情。一方面，治療精神類疾病所用藥品大都屬于自費藥，價格昂貴。另一方面，精神類疾病藥品副作用較大，部分家庭會由于經(jīng)濟或?qū)χ委煹牟恍湃蔚仍虿∏楹棉D(zhuǎn)便立刻停藥。短時間內(nèi)如果病人勞累或者受到精神刺激，就會導致病情的再次發(fā)作甚至惡化。除此而外，精神類疾病的治療還受到精神衛(wèi)生知曉率、精神衛(wèi)生資源的配備、精神科醫(yī)生的素質(zhì)等一些客觀社會因素的影響。

3.責任歸屬難

學生在學校如果發(fā)生了安全事故，則一般的家長都會首先追責于學校，即便不是學校的責任有的家長也會為了獲得更多賠償撫恤而追究學校管理。所以可以理解，學校為了降低校園安全事故的發(fā)生及減少精神疾患類學生對周圍同學的影響，遇到此類事件時如果學校背負過多的責任和義務(wù)，首先學校醫(yī)生對此類學生的治療建議就會顯得畏首畏尾，且學校領(lǐng)導在處理相關(guān)事件時可能也會瞻前顧后。因此，筆者認為在處理精神疾患類突發(fā)事件時，不應(yīng)過度擴大學校的管理職責和義務(wù)，應(yīng)該在一定程度上明確學校的責任范圍，這樣才有利于對精神疾病類學生的救濟。

三、完善精神疾患類學生的救濟體系

1.建立健全事前救濟機制

從眾多報道的學校安全事件中可以發(fā)現(xiàn)，大學生的精神疾病已經(jīng)成為引起校園安全事故的重要原因之一，因此對于學校來說，事前預防遠比事后救濟重要。因此，筆者認為建立常態(tài)化的心理健康教育—大眾化的精神疾病預防—個體化的高危對象服務(wù)的事前救濟體系的在高校的心理健康教育工作中尤為重要。就學校層面講，首先要配備素質(zhì)精良的心理健康工作隊伍，主要包括校醫(yī)務(wù)科專業(yè)醫(yī)生、心理咨詢教師、專業(yè)課教師、輔導員、班主任、學生干部，等等；其次，要完善課程體系及管理機制，將心理健康教育融入各種課程的教學和日常管理中；再次，要加大心理健康教育活動的開展力度，發(fā)揮各種活動載體的作用，擴大心理健康活動的覆蓋面，形成全員參與、面向全體、全面滲透的活動模式。

2.建立發(fā)展性的救濟體系

如果說事前救濟機制的建立目的是普及心理健康教育，那么筆者認為發(fā)展性救濟體系的建立目的則是提高大學生的心理素質(zhì)。心理素質(zhì)的提高是一個循序漸進的過程，筆者認為發(fā)展性救濟體系的核心是養(yǎng)成教育，即通過家庭、學校、社會等多方面多渠道的協(xié)同教育，使學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和道德觀，培養(yǎng)其良好的行為習慣，提高其思想道德素質(zhì)，促進其身心健康發(fā)展[8]。良好行為習慣的養(yǎng)成需要與各種教育相互融合、相互滲透，是一個循序漸進的過程，同時，需要家長和老師的共同關(guān)注、相互溝通、密切配合。

3.拓寬經(jīng)濟救濟渠道

患有精神類疾病的學生由于病理表現(xiàn)，因此學習成績一般不佳，人際交往能力較弱，在現(xiàn)行的高校經(jīng)濟救濟體制下，較難獲得各類獎助學金。但由于精神疾病類藥物價格較高，多為自費藥品，家庭負擔較重。因此筆者建議在學校設(shè)立專項救濟基金，基金款項應(yīng)該包括國家撥付、學校自籌及社會捐助等。首先，教育主管部門應(yīng)該在確定教育經(jīng)費預算時提前列支，其次，應(yīng)該將銀行、政府、企業(yè)等社會組織融入救助體系當中，擴大經(jīng)費來源。

參考文獻：

[1]魯灣.中國精神疾病發(fā)病率15%，成為健康頭號殺手[J].科學養(yǎng)生.2010.（10），17.

[2]陳竺.關(guān)于《中華人民共和國精神衛(wèi)生法（草案）》的說明[J].全國人民代表大會常務(wù)委員會公報.2012.6.

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[4]劉協(xié)和.某大學1994-2003年375例學生休退學原因調(diào)查[J].中國校醫(yī).2005，19（2），136-137.

[5]鮑立銑，陳增堂，殷芳，趙娟.大學新生心理普測的現(xiàn)狀及建議[J].思想理論教育.2009，9，74-78.

[6]趙貴芳，王汝展，溫曉燕.論綜合性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提高對精神疾病識別能力的重要性[C].山東省心理衛(wèi)生協(xié)會首屆學術(shù)研討會獲獎?wù)撐倪x粹.

[7]楊棟元，黃敏，陸怡.上海市寶山區(qū)精神疾病患者治療率現(xiàn)狀分析[C].中國心理衛(wèi)生協(xié)會第五屆學術(shù)研討會.

[8]林英典.論青少年的養(yǎng)成教育[J].教育探索.2003，（1），49-51.

基金項目：本論文為江蘇省高校哲學社會科學研究基金項目指導項目《高等學校精神疾病類學生救濟體系研究》研究成果，項目負責人：閆璐穎，項目批準號：2013SJDFDY114。