子宮切口妊娠的腔內(nèi)超聲診斷價值評估分析

陳 健，路 璐，李茂篩，楊 璐

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院超聲科 江蘇 淮安 223200）

子宮切口妊娠在臨床中比較常見，是指存在剖宮產(chǎn)術(shù)史的婦女當(dāng)再次發(fā)生妊娠后，受精卵的著床位置位于前次手術(shù)疤痕處，也是一種子宮內(nèi)的異位妊娠。近年來由于我國臨床中剖宮產(chǎn)率的持續(xù)上升，也導(dǎo)致子宮切口妊娠臨床患病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，此類患者若未能得到有效的處理和干預(yù)容易誘發(fā)大出血等嚴(yán)重性并發(fā)癥，將對其生命安全產(chǎn)生威脅[1]。本文旨在分析腔內(nèi)超聲在子宮切口妊娠患者中的臨床診斷價值。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取我院超聲科2017年1月—2019年3月確診的共計42例子宮切口妊娠患者，年齡區(qū)間處于24～38歲，均值（29.3±1.4）歲，距前次剖宮產(chǎn)術(shù)4～19個月，均值（7.5±1.3）個月。單純性妊娠囊型患者19例，混合包塊型患者15例，部分處于宮腔型患者8例。

1.2 方法

本組42例患者分別接受腔內(nèi)超聲檢查和經(jīng)腹超聲檢查，均應(yīng)用我院的彩色多普勒超聲儀，其中腹部探頭的頻率是3～5MHz?；颊呓?jīng)腹超聲檢查方法如下：于檢查床上維持仰臥位，經(jīng)由患者腹部超聲對其子宮進(jìn)行探查，并對兩側(cè)附件及盆腔情況予以探查，特別關(guān)注患者子宮下段處的剖宮產(chǎn)位置，并觀察是否存在妊娠囊以及團(tuán)塊回聲等。注意患者瘢痕位置處是否存在異?；芈曇约榜：鄞笮　⑻刭|(zhì)及狀態(tài)等?；颊咔粌?nèi)超聲檢查方式如下：于檢查前徹底排空膀胱，維持截石位，將一次性避孕套套在超聲探頭上，實施陰道超聲檢查。詳細(xì)探察其妊娠囊的具體著床位置、大小以及狀態(tài)等，并觀察宮頸管、子宮切口以及宮腔的具體位置。探查是否存在膀胱間的肌壁回聲情況，若存在則需要繼續(xù)對其妊娠囊和膀胱厚度予以測量，密切觀察患者妊娠囊當(dāng)中存在卵黃囊和胎心搏動情況與否，同時還需密切觀察其妊娠囊的內(nèi)部狀態(tài)以及血流情況，對血流指數(shù)予以測定。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

參照Godin等人關(guān)于子宮切口妊娠的臨床超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：即患者宮腔和子宮頸管內(nèi)部均未見妊娠囊；孕囊和膀胱間的子宮肌層組織存在缺陷；患者子宮峽部前壁處存在孕囊。比較腔內(nèi)超聲、經(jīng)腹超聲的診斷效果，同時將腔內(nèi)超聲的診斷類型和患者的確診分型予以對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述，行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腔內(nèi)超聲、經(jīng)腹超聲檢出率對比

腔內(nèi)超聲在42例子宮切口妊娠患者的檢出率為95.24%，高于經(jīng)腹超聲的76.19（P＜0.05）。

表1 腔內(nèi)超聲、經(jīng)腹超聲檢出率對比

2.2 腔內(nèi)超聲對于子宮切口妊娠類型的診斷符合率統(tǒng)計

腔內(nèi)超聲提示單純性妊娠囊型患者共計19例，混合包塊型患者共計15例以及部分處于宮腔型患者共計8例，和臨床確診分型完全一致。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床中對于難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行治療的有效措施，然而近年來剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)征的范圍不斷擴(kuò)大，也導(dǎo)致臨床中選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的女性數(shù)量不斷增加，這也導(dǎo)致了臨床中剖宮切口妊娠患者數(shù)量不斷增加。現(xiàn)階段，對于子宮切口妊娠的具體病因機(jī)制還未得到完全明確，然而有許多學(xué)者則認(rèn)為[2-3]，出現(xiàn)子宮切口妊娠的主要原因在于前次剖宮產(chǎn)術(shù)造成女性子宮內(nèi)膜的間質(zhì)蛻膜存在缺乏情況，這也導(dǎo)致受精卵進(jìn)入子宮后，并穿過剖宮產(chǎn)術(shù)遺留的瘢痕處微小裂縫時發(fā)生著床，進(jìn)而引起子宮切口妊娠。并且也有許多學(xué)者研究指出[4]，由于絨毛組織具有清洗能力，因此也導(dǎo)致胎盤種植情況的發(fā)生，并且也是也影響胎盤種植具體深淺的主要因素。而絨毛組織所具有的清洗能力和蛻膜組織均存在著一定的平衡，若女性子宮蛻膜發(fā)生損傷后，或者出現(xiàn)缺陷情況，這導(dǎo)致蛻膜無法完全反應(yīng)，此時絨毛將更容易入侵致女性子宮肌層。目前臨床中對于子宮切口妊娠患者的治療還未形成統(tǒng)一且規(guī)范的臨床治療方案，此類患者需要避免發(fā)生大出血以及子宮破裂等嚴(yán)重性并發(fā)癥。因此對患者進(jìn)行及時科學(xué)的診斷，同時觀察其孕囊情況、超聲表現(xiàn)以及臨床表現(xiàn)和實際病史等均是對患者進(jìn)行早期明確診斷以及合理選擇臨床治療方案的重要措施，能夠避免盲目刮宮誘發(fā)的大出血情況，特別是對子宮切口妊娠患者進(jìn)行早期診斷具有重要意義，能夠幫助更好地排除妊娠囊并殺滅胚胎，對于保護(hù)女性子宮以及保留其生育功能等均具有重要意義?，F(xiàn)階段臨床中對于此類患者常用的診斷方式為腔內(nèi)超聲和常規(guī)的經(jīng)腹超聲方法，對比應(yīng)用腔內(nèi)超聲其分辨率更具優(yōu)勢，尤其是可更加清晰的顯示女性盆腔中的結(jié)構(gòu)，然而在診斷時應(yīng)特別注意與患者宮腔妊娠區(qū)域進(jìn)行有效區(qū)分。從本次對比結(jié)果來看，患者行腔內(nèi)超聲的總檢出率高于經(jīng)腹超聲，同時腔內(nèi)超聲方案對于患者具體子宮切口妊娠的類型判斷時和臨床確診分型結(jié)果完全一致。因此也證實，通過在子宮切口妊娠患者的診斷過程中，運(yùn)用腔內(nèi)超聲其診斷價值較高，具有較高的臨床檢出率，同時敏感性良好，可為患者的治療提供重要的參考依據(jù)。

綜上所述，腔內(nèi)超聲在對子宮切口妊娠患者的診斷中效果顯著，臨床應(yīng)用價值高。