“新式”內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)早期胃癌

任宏宇

目前，胃癌仍是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。進(jìn)展期胃癌治療的預(yù)后很差，術(shù)后5年生存率約為61%，而早期胃癌治療的預(yù)后良好，5年生存率為84%～99%。胃癌維持在早期階段的平均時(shí)間約44個(gè)月，此時(shí)，早期診斷、早期治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

近年來(lái)，隨著色素內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、窄波成像內(nèi)鏡以及共聚焦顯微內(nèi)鏡等的相繼出現(xiàn)和使用，早期胃癌的診斷率不斷提高。

色素內(nèi)鏡

色素內(nèi)鏡是指在內(nèi)鏡常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，輔助使用色素制劑及染料，以增加病變與正常組織的對(duì)比度，使病灶的形態(tài)、范圍更為清晰，從而提高胃癌的目視發(fā)現(xiàn)能力，引導(dǎo)活檢及治療，提高病變檢出率。

目前較常用的色素制劑及染料有靛胭脂染色和美藍(lán)染色。美藍(lán)為吸收性染料，常用0.2%～0.7%的溶液噴灑于胃黏膜。正常胃黏膜、潰瘍或糜爛等炎性病變組織不吸收、不著色，而發(fā)生腸化、不典型增生及早期胃癌的胃黏膜，吸收美藍(lán)后呈藍(lán)色。必要時(shí)加用蛋白溶解酶，可進(jìn)一步提高清晰度，更易發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)直徑<4毫米的肉眼難以識(shí)別的早期胃癌有輔助診斷價(jià)值。靛胭脂為不吸收性染料，用0.2%的溶液噴灑胃黏膜后，若表現(xiàn)為正常胃小凹區(qū)結(jié)構(gòu)消失，表面為顆粒樣、結(jié)節(jié)樣改變，顏色發(fā)紅或褪色，黏膜下血管紊亂、消失并易出血，則為早期胃癌。

放大內(nèi)鏡

放大內(nèi)鏡可以觀察胃黏膜的小凹形態(tài)和微血管形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，判斷病變的良惡性。多項(xiàng)研究結(jié)果提示：胃小凹變小，形狀不規(guī)則，正常胃黏膜的集合靜脈和真毛細(xì)血管網(wǎng)消失，出現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀、螺旋狀以及不規(guī)則的腫瘤新生血管，為早期胃癌內(nèi)鏡下的特征性表現(xiàn)。此外，放大內(nèi)鏡結(jié)合色素染色更有助于提高早期胃癌的診斷水平。

窄帶成像技術(shù)（NBI）

NBI是將內(nèi)鏡廣譜的光學(xué)濾器改為窄譜濾器，使通過(guò)光學(xué)濾器的光譜發(fā)生改變，由于不同的光譜所穿透黏膜的深度不同，所以NBI下黏膜的形態(tài)與毛細(xì)血管的圖像更清晰，從而能夠發(fā)現(xiàn)在普通白光內(nèi)鏡下難以被發(fā)現(xiàn)的病變，更準(zhǔn)確地引導(dǎo)活檢，提高對(duì)早期胃癌的診斷率。NBI與染色體內(nèi)鏡相比，最大優(yōu)勢(shì)在于可清晰觀察黏膜細(xì)微血管形態(tài)。

將NBI+放大內(nèi)鏡結(jié)合可以清楚地觀察胃黏膜及其微血管的結(jié)構(gòu)，從而指導(dǎo)內(nèi)鏡下早期胃癌的早期診斷，實(shí)現(xiàn)早期胃癌的內(nèi)鏡下根治。

超聲胃鏡（EUS）

EUS檢查應(yīng)用于臨床已有近20年，現(xiàn)已經(jīng)成為非常成熟的技術(shù)。EUS是裝有高頻超聲探頭和超聲發(fā)生裝置的特殊內(nèi)鏡，主要優(yōu)點(diǎn)是既可以用內(nèi)鏡直接檢查，又可以同時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，顯示出胃壁的各層解剖結(jié)構(gòu)，并可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的細(xì)胞活組織檢查。

目前，EUS可顯示正常胃壁結(jié)構(gòu)的5層的聲像圖，由此在確定胃癌浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有很大的價(jià)值，并為選擇早期胃癌的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）提供參考。三維超聲內(nèi)鏡（3-D EUS）對(duì)早期胃癌能夠進(jìn)行更好成像及評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度。

共聚焦顯微內(nèi)鏡（CEM）

CEM是一種將微型共聚焦顯微鏡安裝于傳統(tǒng)電子胃鏡的頭端，通過(guò)特殊的熒光劑，使用激光激發(fā)產(chǎn)生人體局部組織學(xué)圖像的裝置。CEM通過(guò)點(diǎn)掃描激光分析，可獲得放大1000倍的橫切面圖像，相當(dāng)于傳統(tǒng)組織學(xué)檢查的放大倍數(shù)。

將CEM用于臨床觀察胃黏膜，所得到的實(shí)時(shí)顯微組織學(xué)圖像與傳統(tǒng)的病理組織學(xué)圖像具有很好的一致性，但是目前CEM還在研究階段，廣泛應(yīng)用于臨床還需要進(jìn)一步觀察。

雖然目前用于臨床的內(nèi)鏡檢查新技術(shù)很多，但傳統(tǒng)內(nèi)鏡仍然是最主要的、最基本的檢查方法。色素內(nèi)鏡、NBI常常和放大內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合，能夠清晰的觀察胃黏膜上皮結(jié)構(gòu)和黏膜表面的微血管形態(tài)，從而明顯提高早期胃癌診斷的敏感性和特異性，但是目前還不能取代傳統(tǒng)的病理活組織檢查。