學(xué)齡前：兒童弱視的最佳治療期

顏華

上期的《及早發(fā)現(xiàn)孩子的弱視》一文引起了一些家長朋友的關(guān)注，有些家長咨詢?nèi)跻曋委煹膯栴}。這一期，我們再請專家詳細(xì)談?wù)勅绾巫プ∪跻暤淖罴阎委熎凇?/p>

很多家長認(rèn)為，弱視應(yīng)等到上學(xué)后再治療，那時孩子也懂事了，治療起來容易配合，其實這是錯誤的。

莫貽誤治愈弱視的最佳時期

弱視不治療是很難自然痊愈的，弱視不僅要治，而且要及時治。弱視治療與年齡密切相關(guān)，年齡越小，效果越好。相關(guān)研究表明：0～6歲為弱視最佳治療期，因為兒童視覺發(fā)育的敏感期是在6歲前，但過小的兒童往往不能很好地配合，無法保證治療效果，而3～5歲的孩子配合程度較好，治療效果也較好，80%～90%都可治愈。因此，弱視的最佳治療年齡是3～5歲，這時期正處于視覺發(fā)育的重要階段，只要去除造成弱視的因素，經(jīng)過一段時間的正規(guī)治療與訓(xùn)練，視力及雙眼視功能都能恢復(fù)。加上這個年齡段的兒童屬于學(xué)齡前兒童，沒有繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，時間上有條件每天去醫(yī)院接受治療，這也是治療效果的一個保證。

7歲以后，因為上學(xué)導(dǎo)致治療和訓(xùn)練不易完成，治療效果明顯下降。7～12歲屬于可塑期，7～10歲尚可治療，10～12歲不易治療。12歲以后屬于不可塑期。此時視覺發(fā)育基本成熟，治療效果微乎其微，換句話說，視力恢復(fù)的機會很小。因此，一定要重視孩子的弱視問題，要考慮年齡因素對治療效果的影響，切莫貽誤治愈弱視的最佳時期而造成終生遺憾。

根據(jù)具體情況選擇治療方式

弱視的治療方法很多，必須在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇，但是，前提是必須進行相應(yīng)的檢查及檢影驗光，根據(jù)弱視的性質(zhì)及兒童的具體情況選擇最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

配戴眼鏡矯正屈光不正。弱視治療首先是驗光戴鏡，這樣不僅使外界物體在視網(wǎng)膜上清晰成像，還能使大腦視覺皮層接受良好的視覺刺激，促進視覺發(fā)育，這是治療弱視的首要措施。由于兒童眼球及其屈光狀態(tài)處于發(fā)育變化中，故應(yīng)定期擴瞳復(fù)驗，更改眼鏡度數(shù)。只有在配戴合適眼鏡的基礎(chǔ)上，弱視治療才有可能取得滿意療效。

遮蓋療法。遮蓋療法是國內(nèi)專家公認(rèn)治療兒童弱視最簡單、最經(jīng)濟、最有效的方法，可單獨應(yīng)用，也可與其他訓(xùn)練并用。遮蓋療法可以消除注視眼對弱視眼的抑制，阻斷兩眼視網(wǎng)膜異常對應(yīng)關(guān)系，重新調(diào)整和建立兩眼正常視網(wǎng)膜對應(yīng)及兩眼相互協(xié)調(diào)關(guān)系，努力恢復(fù)雙眼視功能。具體做法是用黑布做成長方形或橢圓形眼罩，將眼罩戴于需遮蓋的眼上，再戴上眼鏡。

1）單眼嚴(yán)格遮蓋法：適用于屈光參差性弱視和斜視性弱視兒童，這類兒童往往一眼視力較好，另一眼因抑制較深而視力較差。方法：用黑布眼罩嚴(yán)密遮蓋視力比較好的眼，強迫弱視眼看東西，使其受到刺激鍛煉，逐漸消除抑制，使視力提高，對于3歲以內(nèi)的弱視兒童，可連續(xù)遮蓋3天放開1天;3歲以上兒童可連續(xù)遮蓋3～5天放開1天。在治療過程中，應(yīng)當(dāng)檢查弱視眼視力變化情況，每半月復(fù)查1次，同時要注意健眼視力，防止因遮蓋而引起視力減退。

2）雙眼交替遮蓋法：適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視兒童。如果弱視雙眼視力相等，可采用雙眼等量交替遮蓋，左右眼分別遮蓋3天;如果雙眼視力有差異，可根據(jù)具體情況采用4：l的方法，即遮蓋視力較好的眼4天，然后改遮蓋視力較差的眼1天，使視力差的眼更多地看東西得以鍛煉，促使視力提高快些，以求達(dá)到雙眼視力平衡提高的目的。

3）半遮蓋法：適用于弱視眼視力上升到0.7以上的兒童。使用半透明的塑料薄膜遮蓋健眼，人為地造成健眼視力低于弱視眼，使弱視眼有更多的機會看東西，有利于雙眼視功能的建立與完善。

4）短小遮蓋法：適用于弱視眼視力已恢復(fù)正常但仍低于健眼者，為鞏固療效，可在做作業(yè)或看書時遮蓋健眼，平時不遮蓋。

壓抑療法。壓抑療法又稱光學(xué)藥物療法，是指采用光學(xué)及藥物（阿托品）方法減弱注視眼的視力，同時促進非注視眼的視功能，適用于低中度弱視、遮蓋法治療失敗、年齡稍大的兒童。研究顯示，對低中度弱視而言，壓抑療法和遮蓋治療的療效相同。

精細(xì)目力訓(xùn)練。這是一種對于弱視眼的特別應(yīng)用鍛煉，有利于視覺發(fā)育和提高視力。精細(xì)目力訓(xùn)練方法很多，例如穿針、穿珠子、描畫、繪圖等，可根據(jù)弱視兒童的年齡、智力和視力等情況選用。精細(xì)目力訓(xùn)練需要遵從從容易到簡單、逐漸提高難度的原則，家長切勿因為急于求成而打擊兒童的信心，要堅持不懈地進行訓(xùn)練。

視覺訓(xùn)練。視覺訓(xùn)練是近年常用的一種弱視治療方法，采用強能量生物能量刺激和視知覺任務(wù)相結(jié)合的訓(xùn)練模式，操作簡單、趣味豐富，醫(yī)生能夠根據(jù)每個兒童的不同病癥和視力情況量身定制弱視訓(xùn)練治療方案，讓兒童進行針對性的訓(xùn)練，大大提高依從性，有效地縮短治療期，提升療效。

藥物治療。多巴胺是重要的神經(jīng)遞質(zhì)，參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)大量神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，對視覺神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能有重要作用。左旋多巴可通過血腦屏障進入顱內(nèi)代謝為多巴胺，因此，有學(xué)者使用口服左旋多巴來治療兒童弱視。胞二磷膽堿可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)活化多巴胺代謝，增加多巴胺含量，從而改善視皮層神經(jīng)元活性，延長視覺發(fā)育敏感期，因此，也有學(xué)者使用口服胞二磷膽堿來治療兒童弱視。復(fù)方樟柳堿可緩解平滑肌痙攣、散瞳、調(diào)節(jié)和維持視網(wǎng)膜血管張力，因此，有學(xué)者采用顳旁穴位注射該藥來治療弱視。

手術(shù)是不能治療弱視的，手術(shù)一般用來治療引起弱視的原因，如斜視手術(shù)，但手術(shù)本身并不能提高弱視兒童的視力。

家長配合是治療成功的關(guān)鍵

弱視的治療過程較長，家長要有信心、耐心，同時還要精心、細(xì)心。

1）矯正眼鏡配好后一定要督促兒童堅持戴用。引導(dǎo)孩子在看近物時，一定要戴鏡，尤其是繪圖、寫字時。采用遮蓋法治療時，遮蓋健眼要徹底，絕不能讓孩子用健眼偷看。注意，每進行遮蓋療法1～3個月，必須檢查兩眼視力，觀察弱視眼視力有無進步、被遮的健眼視力有無退步。如被遮的健眼視力沒有退步，可繼續(xù)遮蓋;如被遮的健眼視力退步，就要停止遮蓋若干天，等被遮的健眼視力恢復(fù)后再繼續(xù)遮蓋治療。弱視治愈后應(yīng)逐漸打開遮蓋眼，循序漸進，切勿操之過急。

2）戴鏡、遮蓋治療的同時，一定要加強精細(xì)目力訓(xùn)練，如在家長的陪伴下進行穿針、穿珠訓(xùn)練，每次穿200～300根針或200～300粒珠子，促使手眼協(xié)調(diào)，以提高視力。弱視眼越用，視力提高越快。家長可經(jīng)常變換訓(xùn)練形式，自制或選購一些輔助治療器具，提高兒童訓(xùn)練的興趣。

3）如采用光學(xué)藥物壓抑療法，除堅持戴鏡外，要按醫(yī)囑準(zhǔn)時點用規(guī)定濃度的阿托品眼液散瞳。

4）家長應(yīng)按醫(yī)囑定期帶兒童到醫(yī)院復(fù)診，以便醫(yī)生判定療效和隨時調(diào)整治療方案。一般每月復(fù)診1次。視力恢復(fù)正常后的半年內(nèi)仍要求每月復(fù)查，防止弱視復(fù)發(fā)，以后逐步改為3個月、半年復(fù)診1次，直到視力保持3年正常，弱視才算完全治愈。

5）要將家庭訓(xùn)練和醫(yī)院訓(xùn)練有機結(jié)合起來。由于弱視訓(xùn)練必須每天進行，不宜間斷，因此受客觀條件的限制，不可能每個兒童的每次訓(xùn)練都在醫(yī)院進行，適當(dāng)在家中進行訓(xùn)練是必須的，也是治療效果的重要保證。一般在新訓(xùn)練的初始階段，到醫(yī)院直接在醫(yī)生或視光師的指導(dǎo)下進行，待兒童對訓(xùn)練目的和方法比較理解后，可將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到家中繼續(xù)進行。研究表明，家庭治療的效果不如醫(yī)院集中治療的效果，主要是由于在家中治療，家長監(jiān)督力度不夠，兒童遮蓋不充分，眼鏡摘摘戴戴;另外由于兒童的依從性和耐性均較差，不能很好的堅持訓(xùn)練或訓(xùn)練時不認(rèn)真、敷衍治療導(dǎo)致效果不理想。

弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)

要同時具備以下3點才算弱視臨床治愈：雙眼視力均達(dá)0.9以上、具備良好的雙眼視覺和立體視覺功能、隨訪3年無回退者。治療弱視年齡越小越好，4～5歲的小孩一般在半年后就能恢復(fù)視力，但11歲的孩子就會慢些，要堅持治療1～2年視力才有所提高。

弱視治療小貼士

1）視覺訓(xùn)練是一個長期的過程，選擇兒童比較感興趣的訓(xùn)練方式至關(guān)重要。訓(xùn)練時需要創(chuàng)造一個舒適的、多元化的、充滿童真的訓(xùn)練環(huán)境，如播放兒歌和童話故事，采用激勵性趣味訓(xùn)練，提高兒童訓(xùn)練依從性和積極性。

2）弱視治療的最終目的不是弱視眼視力的提高，而是建立雙眼視功能。沒有建立起雙眼視功能的兒童，很難保證弱視眼視力提高后不發(fā)生減退。因此，在弱視眼視力提高到與優(yōu)勢眼視力相差不超過2行時，應(yīng)及時進行雙眼視功能的訓(xùn)練。

4）弱視治愈后，一般需要2～3年的隨訪期。隨訪期內(nèi)，兒童要定期到醫(yī)院復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)視力減退，可使用原先的訓(xùn)練方式訓(xùn)練1周，一般視力，又會有提高，若無提高，則需找有關(guān)專家做進一步的診斷和治療。