高血壓：“性?！鄙畹男?/h1>
2015-09-10 23:37:37馬曉年
大眾健康 2015年10期
馬曉年
隨著傳染病的大幅度下降，高血壓在疾病序位的排名明顯提前了，有越來越多的人診斷為高血壓。當舒張壓在90～105毫米汞柱之間時，可以診斷為輕度高血壓，它大約占總?cè)丝诘?5%。性困難也是很常見的，這兩個問題以簡單或復雜的形式糾纏在一起。目前有關(guān)高血壓病人性功能的調(diào)查資料并不多，主要集中在男性性問題，不過也間接涉及女性。
共同的致病因素
心理因素：一般來說，持續(xù)的高度緊張的生活節(jié)奏能夠?qū)е赂哐獕?，嚴重的精神緊張（有時甚至以大發(fā)雷霆的方式表現(xiàn)出來）可以引起血壓升高。已經(jīng)注意到高血壓與缺乏良好人際關(guān)系之間的關(guān)聯(lián)。這些因素同樣能夠引起性功能障礙，如性欲喪失和下降常見于工作壓力很重的中年男子或婦女。
器質(zhì)性因素：過度肥胖、吸煙和過度的酒精攝入，既是高血壓也是性功能障礙的致病因素。高血壓增加了血管和外周神經(jīng)損傷的危險性，已證實未經(jīng)治療的高血壓患者的性功能障礙發(fā)生率要高于血壓正常的人群。
診斷帶來的影響
心理影響：眾所周知，人們習慣上總是把高血壓與危險的疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、中風）和死亡危險性的增高聯(lián)系在一起的。這種畏懼可以造成抑郁和喪失生存的樂趣，于是郁郁寡歡，惶惶不可終日。它也可以產(chǎn)生實實在在的對性交過程中發(fā)生意外的憂慮或恐懼。盡管大多數(shù)記錄到的性交時猝死的病例是發(fā)生在婚外性交，但許多人仍對此感到憂懼，總是提心吊膽。事實上，人們對性交的死亡發(fā)生率、病因分析等很難作出準確無誤的分析。
許多病人在診斷之后將不適應“病人的角色”，于是既影響夫妻關(guān)系，又影響了性關(guān)系。研究表明，高血壓導致的心理健康的惡化會使不少人逃避工作和生活的責任。已經(jīng)有人提出，診斷輕度高血壓的不良反應遠遠超過治療所能帶來的好處。所以，在評價某種藥物的降壓作用時，必須全面衡量診斷和治療對病人的影響。研究人員發(fā)現(xiàn)心理健康的改善與藥物治療無關(guān)，這種改善很可能是就診時給病人提供了咨詢服務造成的，所以性心理影響并不是不可防止和糾正的。
關(guān)系問題：當配偶中的一方患有高血壓病之后，無病的一方同樣可以出現(xiàn)相似的畏懼、壓抑和焦慮。雖然雙方未必公開討論和認可這一事實，但它肯定會影響到雙方對性的看法和性關(guān)系。常見的想法是：“我可不敢冒險讓他太興奮了，搞不好發(fā)生中風或心臟病發(fā)作可怎么辦呢？”
治療帶來的影響
過去使用的歷史較久的許多降壓藥都能造成性功能障礙，當然這里并不排除同時存在的心理因素、其他疾病或其他藥物的影響，這將使問題進一步復雜化。
近來的研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如甲巰丙脯酸對性功能沒有不良作用，也很少有報告指出鈣通道阻斷劑造成性問題的。血管擴張藥導致性功能障礙的報告很少見，這并不令人奇怪，因為這些藥物是通過直接的平滑肌松弛而起作用的，它們對植物神經(jīng)系統(tǒng)基本沒有影響。α阻斷劑很少造成男子勃起困難，但有可能造成異常勃起和射精障礙。
甲基多巴可以造成導致性欲下降的抑郁，它所致的交感神經(jīng)緊張的降低能夠造成高潮障礙，有些報告指出其對性的不良作用可達53%。噻嗪類利尿劑和β阻斷劑都可以導致性功能障礙，影響較小的β阻斷劑有氨酰心安。藥物導致性功能障礙可能通過中樞神經(jīng)作用，也可能繼發(fā)于藥物的抑郁作用。
控制飲食、限制鹽的攝入量、松弛或調(diào)節(jié)技術(shù)、陳述訓練、心理或婚姻咨詢等非藥物治療方法對輕度高血壓有效，其作用可以是持久的。咨詢可以減輕診斷和治療帶來的副作用，促進心理健康的改善。如服用口服避孕藥的婦女診斷出高血壓后，一般應改變避孕措施。如使用避孕套、放置宮內(nèi)節(jié)育器等。
對家庭的影響
人們對診斷的反應有很大差異，這取決于他們對這一問題的認識程度和能否順利地適應病人這一角色。當高血壓處于靜止期時，病人往往不理睬這一診斷，并繼續(xù)按過去的生活方式行事。然而，病人的伴侶或家庭其他成員可能很重視這一診斷，希望病人改變他的生活方式，避免緊張。這往往會引起家庭或婚姻沖突，并使伴侶中的一方或雙方產(chǎn)生性功能障礙。有人調(diào)查了總共75位高血壓病人開始服用降壓藥后生活質(zhì)量有何變化，評價由病人自己、醫(yī)生和親屬分別作出。結(jié)果表明，醫(yī)生認為所有75例病人都得到改善，病人中只有半數(shù)認為有所改善，親屬中僅有1人認為有所改善。醫(yī)生認為沒有病人出現(xiàn)情況惡化，但有7位病人認為自己的情況惡化，親屬中則有74人認為病人有惡化。此外，醫(yī)生和家屬認為無改變的人數(shù)都是零，病人自己卻有32人認為無改變。在50位有配偶的病人中，32位病人的配偶認為患者的性功能受到傷害，其中14人覺得較嚴重。在性欲缺乏問題上沒有顯示出性別差異。可見家屬對病情的擔憂往往超過病人自己。那么如何對待高血壓患者并盡量減少其性心理副作用呢？有必要向病人澄清以下問題：
1.認識到性問題可以和高血壓共存。
2.在治療高血壓前檢查病人的心理情況，希望病人配合采集性心理歷史和性功能的現(xiàn)狀，如果已經(jīng)存在性問題，應努力確定病因中有多少心理成分和多少器質(zhì)性成分。
3.向患者伴侶提供簡單的教育和必要的咨詢。
4.當需要改變避孕方法時，要注意它或可減輕或又造成新的性問題，因此需對病人進行必要的指導。
5.在著手給予輕度高血壓病人藥物治療之前，最好等上3～6個月，因為血壓可自行下降或繼發(fā)于上述措施而下降。
6.當藥進行物治療時，盡量選擇對性功能影響較小的藥物，如遇到性功能的抑制，病人應及時向醫(yī)生講明，以便及早予以處理。應提醒的是，病人常不會自愿承認有性問題，但往往又因性問題而出現(xiàn)不可理解的不遵醫(yī)囑的現(xiàn)象，這時需要探討在不遵醫(yī)囑之后潛伏的性問題，并給予相應的處理和治療。
7.患者在安排性生活時應首先考慮血壓狀況，如處于不穩(wěn)定期則應注意休息，待藥物有效控制血壓后再適當安排。性活動也以緩和、輕巧為宜，切忌劇烈、快速和過分激動。
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器質(zhì)性因素：過度肥胖、吸煙和過度的酒精攝入，既是高血壓也是性功能障礙的致病因素。高血壓增加了血管和外周神經(jīng)損傷的危險性，已證實未經(jīng)治療的高血壓患者的性功能障礙發(fā)生率要高于血壓正常的人群。
診斷帶來的影響
心理影響：眾所周知，人們習慣上總是把高血壓與危險的疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、中風）和死亡危險性的增高聯(lián)系在一起的。這種畏懼可以造成抑郁和喪失生存的樂趣，于是郁郁寡歡，惶惶不可終日。它也可以產(chǎn)生實實在在的對性交過程中發(fā)生意外的憂慮或恐懼。盡管大多數(shù)記錄到的性交時猝死的病例是發(fā)生在婚外性交，但許多人仍對此感到憂懼，總是提心吊膽。事實上，人們對性交的死亡發(fā)生率、病因分析等很難作出準確無誤的分析。
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關(guān)系問題：當配偶中的一方患有高血壓病之后，無病的一方同樣可以出現(xiàn)相似的畏懼、壓抑和焦慮。雖然雙方未必公開討論和認可這一事實，但它肯定會影響到雙方對性的看法和性關(guān)系。常見的想法是：“我可不敢冒險讓他太興奮了，搞不好發(fā)生中風或心臟病發(fā)作可怎么辦呢？”
治療帶來的影響
過去使用的歷史較久的許多降壓藥都能造成性功能障礙，當然這里并不排除同時存在的心理因素、其他疾病或其他藥物的影響，這將使問題進一步復雜化。
近來的研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如甲巰丙脯酸對性功能沒有不良作用，也很少有報告指出鈣通道阻斷劑造成性問題的。血管擴張藥導致性功能障礙的報告很少見，這并不令人奇怪，因為這些藥物是通過直接的平滑肌松弛而起作用的，它們對植物神經(jīng)系統(tǒng)基本沒有影響。α阻斷劑很少造成男子勃起困難，但有可能造成異常勃起和射精障礙。
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控制飲食、限制鹽的攝入量、松弛或調(diào)節(jié)技術(shù)、陳述訓練、心理或婚姻咨詢等非藥物治療方法對輕度高血壓有效，其作用可以是持久的。咨詢可以減輕診斷和治療帶來的副作用，促進心理健康的改善。如服用口服避孕藥的婦女診斷出高血壓后，一般應改變避孕措施。如使用避孕套、放置宮內(nèi)節(jié)育器等。
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1.認識到性問題可以和高血壓共存。
2.在治療高血壓前檢查病人的心理情況，希望病人配合采集性心理歷史和性功能的現(xiàn)狀，如果已經(jīng)存在性問題，應努力確定病因中有多少心理成分和多少器質(zhì)性成分。
3.向患者伴侶提供簡單的教育和必要的咨詢。
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5.在著手給予輕度高血壓病人藥物治療之前，最好等上3～6個月，因為血壓可自行下降或繼發(fā)于上述措施而下降。
6.當藥進行物治療時，盡量選擇對性功能影響較小的藥物，如遇到性功能的抑制，病人應及時向醫(yī)生講明，以便及早予以處理。應提醒的是，病人常不會自愿承認有性問題，但往往又因性問題而出現(xiàn)不可理解的不遵醫(yī)囑的現(xiàn)象，這時需要探討在不遵醫(yī)囑之后潛伏的性問題，并給予相應的處理和治療。
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