PTSD：揮之不去的夢(mèng)魘

2015-09-10 23:37:37徐東

大眾健康 2015年10期

徐東

災(zāi)難親歷者往往希望，他們經(jīng)歷的巨大的心理創(chuàng)傷或沖擊能夠很快過(guò)去。然而事實(shí)卻難如人愿，這種心靈的創(chuàng)傷會(huì)持續(xù)很久。盡管事件已遠(yuǎn)去，但有些人仍難以從事件中解脫出來(lái)，痛苦場(chǎng)景總在腦中閃回。那么這時(shí)，創(chuàng)傷反應(yīng)就有可能發(fā)展成了一種臨床意義上稱(chēng)之為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的精神心理障礙，英文簡(jiǎn)稱(chēng)PTSD，要給予足夠的重視。

PTSD究竟是什么？

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post Traumatic Stress Disorder），是對(duì)重大創(chuàng)傷、那些異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲和（或）持久的反應(yīng)，通常在應(yīng)激事件發(fā)生后1～6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，極少數(shù)在6個(gè)月以后出現(xiàn)，稱(chēng)延遲性PTSD。PTSD比急性應(yīng)激障礙的發(fā)生要晚，但障礙的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，往往持續(xù)一個(gè)月以上，有的則更長(zhǎng)。

一般來(lái)講，遭受重大創(chuàng)傷或嚴(yán)重應(yīng)激事件數(shù)日或數(shù)月后，社會(huì)與生活功能?chē)?yán)重受損，總是反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)、持續(xù)的警覺(jué)性增高、對(duì)與刺激相似或有關(guān)情景回避，且持續(xù)存在3個(gè)月以上的就可考慮為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

長(zhǎng)期壓力大也會(huì)導(dǎo)致PTSD

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的出現(xiàn)，離不開(kāi)創(chuàng)傷情景，創(chuàng)傷的類(lèi)型影響PTSD的發(fā)生或表現(xiàn)形式。一般而言，自然災(zāi)害損失巨大，涉及的人群廣大，就有更多的人存在罹患PTSD的可能。

突發(fā)的、巨大的、明確的重大災(zāi)難，或?qū)W者認(rèn)為的1型創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致人們出現(xiàn)事件閃回具體、細(xì)節(jié)化、記憶深刻，或出現(xiàn)反復(fù)性思考、錯(cuò)覺(jué)、時(shí)間定向障礙等，心理上感受更多的是緊張、害怕、無(wú)奈、無(wú)能無(wú)力。

然而，那些長(zhǎng)期存在、反復(fù)發(fā)作的痛苦折磨、表面上看似不十分劇烈的所謂2型創(chuàng)傷，容易導(dǎo)致人們?yōu)樘颖苤貜?fù)創(chuàng)傷而形成獨(dú)特的防御與應(yīng)付機(jī)制，表現(xiàn)為否定、抑郁、情感麻木、自我麻醉、自我傷害等。

出現(xiàn)這些癥狀時(shí)需警惕

一般來(lái)講，PTSD可有以下主要表現(xiàn)：

1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，如：不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷;反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性?xún)?nèi)容的噩夢(mèng);反復(fù)出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué);反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如在目睹死者遺物、舊地重游，或與事件相關(guān)的特定日期等情況下，感到異常痛苦，或產(chǎn)生心悸、出汗、面色蒼白、緊張、不安等生理反應(yīng)。

2.持續(xù)的警覺(jué)性增高，至少有如下一項(xiàng)表現(xiàn)：入睡困難，睡眠不深;易激惹，不穩(wěn)定;集中注意力困難;過(guò)分擔(dān)驚害怕。

3.對(duì)與刺激相似或有關(guān)情景的回避，如：極力回避回憶與有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事;避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)、避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方;不愿與人交往，對(duì)親人變得淡漠;興趣愛(ài)好范圍變窄;選擇性遺忘;對(duì)未來(lái)失去信心。

為什么有些人會(huì)患上PTSD？

各類(lèi)創(chuàng)傷性事件是產(chǎn)生PTSD的必要條件，但并非有了創(chuàng)傷人們就會(huì)患有PTSD。大多數(shù)人在經(jīng)歷了創(chuàng)傷事件都會(huì)出現(xiàn)不同程度的各種心理表現(xiàn)或癥狀，但只有部分人最終成為PTSD。其實(shí)，許多因素都會(huì)影響PTSD的發(fā)生，這些因素包括：存在精神障礙的家族史、本人有精神障礙既往史、童年時(shí)代有心理創(chuàng)傷（被忽視、虐待、10歲前父母離異等）、性格孤僻、神經(jīng)質(zhì)傾向、事件前后有其他服刑事件、家境不好、身體健康欠佳等，而女性比男性更易發(fā)生PTSD。

關(guān)于PTSD的發(fā)生機(jī)制多從應(yīng)激心理層面開(kāi)展。一般來(lái)講，人們面對(duì)重大生活事件、自然災(zāi)害、精神沖突，自身無(wú)力應(yīng)對(duì)或自覺(jué)無(wú)能應(yīng)對(duì)時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)出焦躁、煩惱、不安、緊張等，有時(shí)甚至處于一種混亂的危機(jī)狀態(tài)。如果這樣的危機(jī)狀態(tài)下長(zhǎng)期存在，隨時(shí)間發(fā)展而未有效的疏解，甚至壓制這種狀態(tài)，一些人尤其那些易感素質(zhì)者就會(huì)出現(xiàn)PTSD。

如何減少PTSD的發(fā)生？

減少PTSD有兩個(gè)辦法，一是要減少導(dǎo)致PTSD的各類(lèi)創(chuàng)傷事件，二是要提升人們應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的能力。

自然災(zāi)害的到來(lái)難以控制，人們不得不面對(duì)。但有些人由于各種原因也在有意無(wú)意地制造各種程度不等的刺激或沖突，這樣的情景就成了PTSD發(fā)生的前提。因此，減少PTSD能做的更多的就是創(chuàng)建和諧的心理環(huán)境，避免人為重大沖突，做好心理危機(jī)預(yù)防工作，而一旦遇到突發(fā)事件，進(jìn)一步開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)工作有助于減少PTSD的發(fā)生。另外，我們平時(shí)還需注意：

1.平常要不斷提升自己應(yīng)對(duì)壓力的能力，提升接納心理服務(wù)的依從性。

2.危機(jī)發(fā)生后，出現(xiàn)一些心理反應(yīng)，有些甚至很劇烈，都是很自然的，關(guān)鍵是急性應(yīng)激期要注意安全，不發(fā)生意外。

3.要善于發(fā)現(xiàn)自己的潛能，利用社會(huì)支持系統(tǒng)，努力提升支持感受，求助家庭、社會(huì)、組織的幫助。求助是積極的應(yīng)對(duì)方式。

4.關(guān)注自己的心理感受，主動(dòng)評(píng)估自己的心理狀況，自覺(jué)應(yīng)激過(guò)重，或總沉浸在事件或悲傷之中的，要尋求專(zhuān)業(yè)心理治療。對(duì)那些自控性差、有明顯問(wèn)題的，家庭要引導(dǎo)、幫助他們就醫(yī)。

PTSD可以自我檢測(cè)嗎？

面對(duì)創(chuàng)傷帶來(lái)的心理影響，創(chuàng)傷事件的相關(guān)人員，如當(dāng)事人、救援者、罹難者家屬、重大創(chuàng)傷情景經(jīng)歷和目睹者等應(yīng)當(dāng)自覺(jué)關(guān)注自己的感受，了解創(chuàng)傷對(duì)自己影響的程度，以便及早應(yīng)對(duì)。下面是嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)篩查表，結(jié)合自己最近2周出現(xiàn)的情況進(jìn)行回答，可以初步判斷自己受創(chuàng)傷的干擾程度。該量表分越高，創(chuàng)傷程度或反應(yīng)越重，一般來(lái)講，把每個(gè)條目的分值相加，總分大于等于20分時(shí)，提示存在心理創(chuàng)傷，需要詳細(xì)精神狀況檢查，同時(shí)開(kāi)展心理干預(yù)。

1、我不由自主地想起那個(gè)事件