如何早發(fā)現(xiàn)青少年脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎是危害兒童青少年脊柱健康的常見原因。許多父母由于缺乏這方面的知識，沒能及時發(fā)現(xiàn)孩子得了脊柱側(cè)彎，因而耽誤了治療，使其發(fā)展成嚴(yán)重的脊柱畸形，讓人非常痛心。

脊柱側(cè)彎有很多種類型，其中最常見的就是原因不明的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，約占8成左右;另外，先天性脊柱側(cè)彎和神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎也比較常見。

青春期的女孩子要比男孩子更容易發(fā)生脊柱側(cè)彎。由于目前脊柱側(cè)彎病因尚不清楚，事先也無法預(yù)防，并且輕、中度的側(cè)彎病人沒有明顯的癥狀，所以，家長如果不多加注意，很難發(fā)現(xiàn)孩子的脊柱側(cè)彎問題。

細(xì)心觀察早發(fā)現(xiàn)

脊柱側(cè)彎經(jīng)常在10～14歲之間的青少年中發(fā)現(xiàn)，因為這一時期是人一生中第二個生長高峰，脊柱生長得較快，原本輕微的脊柱側(cè)彎可在此期加重，所以家長對這個年齡段的青少年應(yīng)特別注意。青春期的孩子，特別是少女，常會穿著寬松的衣服，低頭駝背，以遮掩正在發(fā)育的身體，這樣可能會掩蓋脊柱的情況。

大多數(shù)青少年的脊柱側(cè)彎都是由家長在孩子洗澡或是衣服穿著較少時發(fā)現(xiàn)的;也有在學(xué)校游泳時，被同學(xué)或老師發(fā)現(xiàn)的。

如果您發(fā)現(xiàn)孩子有如下征象，要警惕他（她）是否患有脊柱側(cè)彎：一側(cè)肩膀比另一側(cè)高;女孩雙乳發(fā)育不對稱，左側(cè)的乳房往往較大;一側(cè)后背隆起;腰部一側(cè)有皺褶;一側(cè)髖部比另一側(cè)高等。此時可以給孩子作一些簡單的檢查，如用手觸摸脊柱的棘突，觀察是否在一條直線上;或是讓孩子立正后向前彎腰，觀察其后背是否對稱。如果經(jīng)過簡單的檢查，您發(fā)現(xiàn)孩子有異常，應(yīng)該立即帶孩子到醫(yī)院去檢查。

一招學(xué)會診斷脊柱側(cè)彎

還有一個方法是Adams前屈試驗。受試者雙臂前伸，然后向下彎腰，保持雙臂下垂，雙手合掌，雙足并攏，不要屈膝。檢查者從前后觀察脊柱兩側(cè)是否對稱，如果不對稱，即為陽性，需要照一個全脊柱的X線片子。

根據(jù)側(cè)彎的角度選擇治療方案

目前的研究表明，無論按摩、體育鍛煉、電刺激、牽引都無法治療脊柱側(cè)彎。目前脊柱側(cè)彎的治療主要有三種方法，即1.定期觀察;2.支具治療;3.手術(shù)治療。究竟該選擇哪一種，最重要的是要考慮脊柱側(cè)彎的角度。

1.輕度：小于20度，沒有癥狀，外觀基本正常。

治療方案：輕度的病人不需要治療，但需要定期隨訪。正在青春期的病人，應(yīng)每隔數(shù)月，或者利用每年寒暑假，去醫(yī)院拍X光片，檢查側(cè)彎角度變化情況。

2.中度：20～35度，即使穿著衣服，也可看出肩膀一高一低。

治療方案：青春期或青春期前的病人應(yīng)該穿著量身定制的支具。支具可以防止側(cè)彎的角度加重，但無法矯正側(cè)彎;而且有些病人即使穿戴支具，側(cè)彎還是持續(xù)加重，最后仍不免要手術(shù)。一般來說，病人每天必須穿戴支具23小時，一直到青春期結(jié)束，骨骼發(fā)育完成為止。

許多病人穿戴支具后，由于受到支具的束縛或者擔(dān)心會進(jìn)一步傷害脊柱，因而減少活動。這種做法是錯誤的。長期戴支具的病人肌肉容易萎縮，骨質(zhì)較差，所以，除了平常脫下支具時做做健身操外，即使穿著支具，也應(yīng)該盡量多做運動。另外，支具也需要隨著病情的變化和發(fā)育及時進(jìn)行更換。

重度：大于40度，受脊柱側(cè)彎的影響，病人的外觀、姿勢改變比較明顯。

治療方案：這個階段的病人必須手術(shù)治療側(cè)彎，避免角度進(jìn)一步加重。如果脊柱側(cè)彎角度大于40度，即使已經(jīng)成年，仍有加重的可能，每年大約增加1度。手術(shù)可以矯正脊柱側(cè)彎，矯正后殘留的角度，與病人術(shù)前的角度及脊柱的柔韌性有很大關(guān)系。

治療中存在的誤區(qū)

目前，在脊柱側(cè)彎的治療觀念中存在很多誤區(qū)，部分醫(yī)生并不是很了解脊柱側(cè)彎的治療方法，總是說等病人長大以后再做手術(shù)，結(jié)果耽誤了手術(shù)時機。還有一些醫(yī)療機構(gòu)，對于那些應(yīng)該手術(shù)的病人，仍然建議佩戴支具治療，甚至還有些病人，一直聽醫(yī)生的話，堅持拉單杠等體育鍛煉，結(jié)果等到側(cè)彎都70～80度了，才到大醫(yī)院就診，結(jié)果影響了手術(shù)的效果。還有一些醫(yī)院片面追求矯形的效果，而忽視了脊柱側(cè)彎治療中的一些基本原則。

專家建議

雖然目前還無法預(yù)防脊柱側(cè)彎，不過早期發(fā)現(xiàn)、及早治療，能夠減少脊柱側(cè)彎對青少年脊柱健康造成的危害。我們呼吁在中小學(xué)生體檢中加入脊柱體檢這一項目，進(jìn)行脊柱側(cè)彎的篩查，以早期發(fā)現(xiàn)疾病。

余可誼，協(xié)和醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師，從事脊柱外科專業(yè)，主攻脊柱畸形和脊柱微創(chuàng)手術(shù)，擅長脊柱側(cè)彎、脊柱后凸、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、頸椎病、脊柱腫瘤等脊柱疾病的治療，曾在美國接受系統(tǒng)的脊柱側(cè)彎治療培訓(xùn)，近年來致力于開展脊柱微創(chuàng)手術(shù)。