再發(fā)性腹痛娃的病因與治療

高維新

最近有位年輕的媽媽來信，說自家的女娃娃阿芙今年剛滿五歲，自從出生后體質(zhì)就較弱，還常常喊肚子痛。對(duì)于阿芙小朋友的腹痛，這位媽媽總結(jié)了4條體會(huì)：一是如果連著幾頓吃多了，肚子會(huì)疼;二是如果多吃點(diǎn)冷飲，肚子著點(diǎn)涼，會(huì)疼;三是如果阿芙舌尖發(fā)涼，肚子也會(huì)疼;四是阿芙大約一個(gè)月左右腹痛一次。所以半個(gè)月一過，全家人提心吊膽，生怕孩子再次出現(xiàn)腹痛。媽媽帶阿芙看了幾家醫(yī)院，沒有檢查出什么問題，最后醫(yī)生診斷阿芙為再發(fā)性腹痛。因此，全家人委托阿芙媽媽寫信來詢問，自家寶貝得的這種“再發(fā)性腹痛”究竟是種什么??？

首先要向這位媽媽說明的是，孩子被診斷為再發(fā)性腹痛，通常是3個(gè)月內(nèi)至少曾經(jīng)發(fā)病過3次，在發(fā)病的時(shí)候，嚴(yán)重的情況下，腹痛甚至?xí)绊懙綄殞毜恼；顒?dòng)，但是在發(fā)作的間隙期里，孩子又會(huì)表現(xiàn)得比較正常。這種“癥狀”多發(fā)于孩子的學(xué)齡前及學(xué)齡期，發(fā)病率約為10%～20%。女孩發(fā)病多于男孩，比例為5∶3。下面我們就介紹一下，再發(fā)腹痛的病因、家長(zhǎng)應(yīng)如何配合醫(yī)生給寶寶體檢以及家庭護(hù)理等問題。

再發(fā)性腹痛五病因

病因一：癥狀性再發(fā)性腹痛，多由疾病引起，如上呼吸道感染;化膿性扁桃體炎;肝、膽疾病;泌尿系統(tǒng)病;腸道寄生蟲病，均可引起腹痛。腸道寄生蟲病曾經(jīng)是最常見的病因，但近年來得益于飲食衛(wèi)生狀況的改善，使得由這種疾病引起的再發(fā)性腹痛已明顯減少。

病因二：由腹腔內(nèi)器質(zhì)性疾病引起的再發(fā)性腹痛，如潰瘍病、闌尾炎、腸梗阻、急腹癥等。

病因三：功能性再發(fā)性腹痛，多是由飲食不當(dāng)、亂吃零食、冷飲過冷、便秘等引起的。消化功能紊亂引起的腹痛亦可稱為功能性消化不良。

病因四：精神性再發(fā)性腹痛，國(guó)內(nèi)外有報(bào)告認(rèn)為再發(fā)性腹痛與小兒心理障礙有關(guān)，如緊張、壓抑等。

病因五：在近期的學(xué)術(shù)研究中，多家醫(yī)院認(rèn)為再發(fā)性腹痛與慢性胃炎及幽門螺桿菌感染有關(guān)。

再發(fā)性腹痛三表現(xiàn)

表現(xiàn)一：腹痛的部位與性質(zhì)主要依靠患病寶寶的敘述。在體檢的時(shí)候應(yīng)特別注意引導(dǎo)患兒合作，以便檢查出是否有壓痛、肌緊張或腫物。年齡稍大的孩子在檢查過程中，通常問題不大，能夠合作。但是年齡較小的孩子往往不能合作，這時(shí)就要依靠突然發(fā)生的、反常的哭鬧、面色蒼白、出汗、精神差和特殊體位來判斷。

表現(xiàn)二：了解患兒的飲食、嘔吐及大便情況等消化系統(tǒng)癥狀，有助于判斷病因。

如為飲食不當(dāng)、消化功能紊亂引起的腸痙攣，患兒會(huì)表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，從數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，時(shí)痛時(shí)止。每日發(fā)作或間隔數(shù)日發(fā)作，多數(shù)腹痛程度較輕，常在吃飯時(shí)發(fā)作，一會(huì)兒就會(huì)過去，發(fā)作之后便會(huì)玩耍如常。病情嚴(yán)重的孩子會(huì)表現(xiàn)為哭鬧不安、翻滾出汗，甚至面色蒼白，手足發(fā)涼。

表現(xiàn)三：患兒如在病情發(fā)作時(shí)接受檢查，多數(shù)腹部無異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)腹部有輕壓痛，或似有肌緊張。間歇期全腹柔軟，無壓痛、無腸型、無腫物，偶爾能摸到條索狀痙攣的腸管，常有腹脹，腸鳴音亢進(jìn)。

再發(fā)性腹痛七檢查

檢查一：大便常規(guī)，檢查有無不消化物與寄生蟲卵。

檢查二：外周血，必要時(shí)查白細(xì)胞及分類以排除炎癥感染。

檢查三：X線檢查，以觀察腸淤脹與游離氣體。必要時(shí)做鋇餐或鋇灌腸以觀察有無潰瘍病、胃炎、十二指腸炎、腸粘連或憩室等。

檢查四：胃鏡檢查，對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛患兒，應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查，有助于全面發(fā)現(xiàn)胃部病變?nèi)缥秆?、十二指腸炎、潰瘍病等。

檢查五：胃電圖檢查，因?yàn)閷儆跓o創(chuàng)性檢查，對(duì)于患兒來說比較容易接受，但這種檢查所得到的結(jié)果特異性不強(qiáng)，僅能作為參考使用。

檢查六：幽門螺桿菌檢查，與慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛有密切關(guān)系，如發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌應(yīng)給與治療。

檢查七：胃動(dòng)力學(xué)檢查，如食管與十二指腸測(cè)壓、實(shí)時(shí)超聲、胃排空試驗(yàn)，可幫助判斷有無消化道動(dòng)力障礙。

再發(fā)性腹痛診斷清

診斷一：再發(fā)性腹痛主要的診斷依據(jù)是反復(fù)發(fā)作的腹痛。

診斷二：過去的發(fā)作史對(duì)診斷有幫助，家長(zhǎng)應(yīng)該記清發(fā)病規(guī)律和孩子的疼痛感覺。醫(yī)生要首先排除器質(zhì)性疾患，特別是外科急腹癥。

診斷三：常見引起再發(fā)性腹痛的疾病，有膽道蛔蟲病、蛔蟲團(tuán)腸梗阻、闌尾炎、腸套疊，以及較少見的腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔、胰腺炎等。醫(yī)生均應(yīng)作必要的檢查，認(rèn)真進(jìn)行鑒別。

診斷四：有的內(nèi)科疾病也可以引起較重的腹痛，如大葉肺炎發(fā)病時(shí)、急性心力衰竭導(dǎo)致肝臟迅速增大等。

再發(fā)性腹痛六治療

治療一、對(duì)于癥狀性再發(fā)性腹痛，首先是積極治療原發(fā)病，對(duì)癥治療。

治療二、對(duì)于器質(zhì)性病變引起的再發(fā)性腹痛要給予相應(yīng)的內(nèi)、外科治療。

治療三、功能性再發(fā)性腹痛約占再發(fā)性腹痛的95%左右，治療重點(diǎn)有以下4條。

1.合理喂養(yǎng)。4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒盡量采用純母乳喂養(yǎng)，以純母乳喂養(yǎng)很少發(fā)生消化不良和腹痛。嬰兒添加輔食要循序漸進(jìn)，不要操之過急。兒童進(jìn)食以主副食為主，不要亂加“營(yíng)養(yǎng)食品”。規(guī)律吃飯，飯前不要吃零食，包括飲料，飯后吃水果。睡醒午覺可集中吃糕點(diǎn)糖果。吃飯時(shí)要主副食搭配、葷素搭配、干稀搭配，多食蔬菜，不要偏食。

2.采用助消化藥。如出現(xiàn)消化不良，嬰兒可給胃酶合劑，兒童采用酵母片，腹脹采用乳酶生。

3.消化不良引起的急性腸痙攣是兒科常遇到的急癥，患兒常突然發(fā)作，哭鬧不安，腹脹、腸鳴音亢進(jìn)，在排除器質(zhì)性急腹癥后，可給予開塞露通便，既是診斷措施可以排除腸梗阻，又是治療措施?；純号疟闩艢夂?，腹痛可立即停止。

4.物理療法。用暖手按摩腹部，或腹部放熱水袋、暖寶等，用以暫時(shí)緩解腹痛。此外，還可以使用止痛效果好的針灸療法或穴位按摩。對(duì)于兒童，可取合谷、足三里、三陰交三穴位。如臍上痛，則加中脘穴;臍下痛則加關(guān)元、中極穴;若臍周痛，則加天樞、氣海穴;側(cè)腹痛可加陽(yáng)陵泉穴。

治療四：如發(fā)現(xiàn)胃炎、潰瘍病及幽門螺桿菌感染，要給予相應(yīng)治療。

治療五：如發(fā)現(xiàn)有胃腸動(dòng)力障礙，可給予促動(dòng)力藥，如嗎丁啉口服。

治療六：如發(fā)現(xiàn)有精神障礙，應(yīng)給予心理療法。