必須重視的疼痛

卓然

關公刮骨療毒逞英雄的時代早已成為遙遠的過去。殊不知，多數(shù)疾病的最初表現(xiàn)往往就是疼痛。疼痛作為一種疾病或疾病的先兆，日益受到國際醫(yī)學界的廣泛關注。

很多人一輩子被疼痛折磨，卻搞不明白讓自己痛不欲生的疼痛到底是怎么回事。一旦疼痛降臨時，我們應該忍耐，還是及時就醫(yī)呢？

關于疼痛，國際疼痛協(xié)會給出的定義是：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷。1995年，美國疼痛學會將疼痛列為人類第五大生命體征，同呼吸、脈搏、心率、血壓一樣，具有重要的生物學意義。

疼痛，特別是慢性疼痛，與反復發(fā)作的濕疹一樣，治療起來非常困難。在西方流行這樣一句諺語：“見到頭痛的病人，醫(yī)生頭也痛?！比祟悓μ弁吹恼J識和治療經歷了一個十分漫長的過程。

目前，全球疼痛發(fā)病率大約為35%～45%，老年人的發(fā)病率較高，約為75%～90%。據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，世界上每天約有550萬人忍受癌痛的折磨，癌痛困擾了70%的晚期癌癥病人。全世界每年有90%的男性、95%的女性至少發(fā)生一次頭痛。

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所有人都有相同的疼痛點，也就是說，我們對刺激強度的感受是相同的。影響人的痛感的原因既有生理的，也有心理和社會文化方面的。比如，孕婦生產時的疼痛有一部分就源自于后者，婦女在懷孕之初，甚至更早時便被灌輸并且接受了“女人生孩子劇痛難忍”的暗示，這種心理暗示無疑加重了她們生產時的痛感。

如果說某人對疼痛“敏感”，我們通常指的是他的疼痛耐受力差，而不是指他的疼痛點低于常人。一般年齡越高，疼痛耐受力越強。疼痛耐受力也會隨著情感和精神狀態(tài)的變化而變化，在傷亡事故中，有的人受傷很嚴重，可他仍能自救或幫助別人，自己卻感覺不到在常人眼里可怕難忍的疼痛。

人為什么有痛感？是因為疼痛的感受器遍布我們身體的感覺神經，它們交織在人體大腦之外的所有組織和器官中，會對各種有害刺激做出反應。一旦組織受到傷害，受損細胞就會釋放產生痛感的化學物質，如前列腺素和緩激肽。被這些化學物質激活的神經疼痛感受器便會發(fā)出信號，于是，我們就感受到了疼痛。

疼痛辨析

臨床上，疼痛分為肉體疼痛和臟器疼痛。肉體疼痛來自皮膚、肌肉、關節(jié)。疼痛部位既可能是肉體表層，也可能是肉體深層。肉體表層疼痛表現(xiàn)為劇痛或刺痛，有時讓人忍不住想喊叫。表皮或黏膜的疼痛通過有髓鞘的A類神經纖維傳遞，速度為每秒4～36米，一般持續(xù)時間較短。肉體深層疼痛源自關節(jié)、肌肉或皮膚深層痛覺感受器的刺激，表現(xiàn)為隱痛。肉體深層疼痛比表層疼痛持續(xù)的時間長，一般都是組織損傷的表現(xiàn)。深層痛覺感受器的神經沖動通過小無髓鞘C纖維傳送，速度較慢，每秒只有0.4～1米。

臟器疼痛是胸腹腔中神經感受器對有害刺激的反應。和肉體深層疼痛一樣，臟器疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)的隱隱作痛。臟器疼痛的主要刺激來自組織的損傷、局部缺血、發(fā)炎或肌肉痙攣。由于臟器疼痛與肉體疼痛的傳輸路線大致相同，臟器疼痛有時一開始可能會被誤認為是肉體疼痛。

多學科協(xié)作是治痛關鍵

一般來說，連續(xù)疼痛一個月以上仍不見緩解的，就屬于慢性疼痛。很多患者以為疼痛是疾病導致的并發(fā)癥，病情緩解了疼痛就自然消失了?，F(xiàn)代疼痛醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)一個月以上的慢性疼痛，會導致人體系統(tǒng)功能失調，免疫力、抵抗力降低和植物神經紊亂等連鎖問題。嚴重時還可導致“中樞敏化”，也就是俗話說的“把腦子疼壞了”，即使沒有外在刺激，大腦也有疼痛記憶，直接導致神經性疼痛。 近些年來，國內外主流醫(yī)學界一直呼吁，慢性疼痛本身就是一種需及時治療的病，它既可以是由其他疾病導致的，也可以是獨立的或與原發(fā)病并存的疾病。比如癌痛，不少患者在癌癥治愈后，比以前疼得還厲害，這可能就是因為癌癥如同扳機一樣，“扣發(fā)”了疼痛開關，引發(fā)了新的疼痛。

臨床上緩解和消除疼痛通常采取藥物治療輔以物理治療、心理治療等。藥物治療是最基本、最常用的方法。常用止痛藥分為三類：非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬）、阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）及輔助鎮(zhèn)痛用藥。其中，阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用沒有極限，通過激活人體內的阿片受體，減少傳導痛覺沖動的興奮性遞質釋放，從而達到緩解或消除疼痛的目的，但長期使用易使患者產生耐藥性和戒斷癥狀。

有幾種疼痛要及時就醫(yī)

如果是急性劇烈疼痛，應第一時間到相關?？漆t(yī)院及時就診，如胸痛到心內科，腹痛到消化科等。如果是疼了一個月以上的慢性疼痛，則可選擇去疼痛科接受診療，主要包括以下三類：一是頸肩腰腿痛，包括頸椎病、腰椎病、椎間盤突出、網球肘、腱鞘炎等；二是各種神經痛，如三叉神經痛、坐骨神經痛、肋間神經痛、殘肢痛、幻肢痛等；最后是血管、管道痙攣栓塞引起的疼痛。

需要提醒的是，就醫(yī)時一定要向醫(yī)生說清自己疼痛的癥狀。其中主要描述疼痛時的感覺和持續(xù)時間，以及疼痛的間隔時間。除此之外，還需告訴醫(yī)生什么情況下疼痛會加劇或緩解，疼痛時有無頭暈、惡心等其他不適，以便于接診醫(yī)生及時對病情得出初步判斷。在回答大夫的問診時，回答越簡潔越明確越好。

有統(tǒng)計數(shù)字表明，職業(yè)運動員罹患疼痛的現(xiàn)象微乎其微，這無疑歸功長期而有規(guī)律的運動。臨床研究也證明，適度且規(guī)律的運動對最常見的頸肩腰腿痛有明顯的預防作用。尤其常年坐辦公室的白領與IT族群，應避免久坐不動，養(yǎng)成規(guī)律運動的習慣，可預防頸椎病、肩周炎、腰痛等疾病的發(fā)生。秋冬季節(jié)，骨關節(jié)炎患者需注意保暖，并在?？漆t(yī)生的指導下，養(yǎng)成有益于緩解疼痛的更健康的生活方式。