喜炎平聯(lián)合病毒唑治療小兒手足口病的臨床觀察

周能一

（江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330046）

喜炎平聯(lián)合病毒唑治療小兒手足口病的臨床觀察

周能一

（江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330046）

目的 探究喜炎平聯(lián)合病毒唑治療小兒手足口病的臨床療效。方法 選取88例手足口病患兒。隨機(jī)分成對照組和觀察組兩組，每組44例。觀察組患兒給予喜炎平聯(lián)合病毒唑治療，對照組患兒則采取只使用病毒唑進(jìn)行治療。觀察并對比兩組患兒治療7 d后的治療效果以及體溫恢復(fù)正常和皮疹消退的時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為90.9%，對照組患者的總有效率為75.0%，觀察組患兒治療效果明顯優(yōu)于對照組患兒，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的體溫恢復(fù)正常的平均時(shí)間與皮疹消退的平均時(shí)間明顯短于對照組患兒，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 喜炎平聯(lián)合病毒唑治療小兒手足口病效果較單純使用病毒唑更好，在臨床治療過程中值得被考慮并推廣使用。

喜炎平；病毒唑；小兒手足口??；臨床療效

手足口?。╤and foot mouth disease，HFMD）多發(fā)生于5歲以下的兒童,患兒臨床表現(xiàn)大多為厭食、口痛伴發(fā)低熱，同時(shí)手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，但是多數(shù)患兒一周左右自愈，同時(shí)少數(shù)患兒病情發(fā)展迅速可并發(fā)出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡[1]。喜炎平聯(lián)合病毒唑的治療方法目前較為有效的針對病情起因的腸道病毒起到治療疾病的效果[2]。現(xiàn)筆者就自88例手足口病患兒的臨床資料回顧性分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2014年10月～2015年7月于本院確診并治療的88例手足口病患兒，隨機(jī)的平均分為觀察組與對照組兩組，每組44例。觀察組中男20例，女24例；年齡1～6.5歲，平均年齡（3.10±0.6）歲；血常規(guī)顯示白細(xì)胞異常16例，肝功能異常13例咽拭子病毒DNA檢測陽性30例。對照組中男21例，女23例，年齡10個(gè)月～6.5歲，平均（3.06±0.70）歲；血常規(guī)顯示白細(xì)胞異常13例，肝功能異常17例咽拭子病毒DNA檢測陽性29例。所有患兒就診時(shí)均符合2012年衛(wèi)生部頒布的《手足口病預(yù)防控制指南（2012年版）》中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患兒在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。本研究痛過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組給予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026249）一日體質(zhì)量5～10 mg/kg（0.2～0.4 ml/kg），最高劑量不超過250 mg，以0.9%氯化鈉注射液100～250 ml稀釋后靜脈滴注，因患兒年齡偏小需控制靜脈滴注時(shí)滴速保持在每分鐘30～40滴，1天1次。再聯(lián)合給予病毒唑注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19999187）)10～15 mg/kg，以5%葡萄糖注射液150 ml稀釋后靜脈點(diǎn)滴，每天分2次給藥，每次20 min以上，連續(xù)治療7 d。對照組則只給予病毒唑注射液治療。觀察并對比兩組患者1個(gè)療程（7 d）后的治療效果以及體溫恢復(fù)到正常和皮疹消退的時(shí)間。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：治療7天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，皮疹基本消退，患兒可以正常飲食；好轉(zhuǎn)：治療7天內(nèi)體溫下降，皮疹部分消失，患兒能少許進(jìn)食；無效：治療7天內(nèi)體溫、皮疹情況、飲食情況無明顯變化?？傆行?（顯效人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/患兒人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后療效情況 觀察組患者顯效26例，好轉(zhuǎn)14例，無效4例，總有效率90.9%；對照組患者顯效20例，好轉(zhuǎn)13例，無效11例，總有效率75.0%。觀察組患兒療效明顯好于對照組患兒，且兩組患兒間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒體溫恢復(fù)正常以及皮疹消退時(shí)間情況 觀察組患者在體溫恢復(fù)正常的時(shí)間以及皮疹消退時(shí)間兩方面明顯短于對照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

近年來，手足口病發(fā)病率逐年增高，形式較為嚴(yán)峻。手足口病的發(fā)生多由最常見的柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型及其他20多種腸道病毒引起?；純焊腥镜母腥就緩桨ㄏ?、呼吸道及接觸傳播，并且多為起病急，臨床大多表現(xiàn)為口痛伴發(fā)熱、口腔黏膜及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍等[5]。少數(shù)患兒僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，而且大都能自行痊愈。由此，臨床上需與單純性皰疹性口炎與皰疹性咽峽炎相鑒別。HFMD個(gè)別發(fā)展較快，從發(fā)病第一階段發(fā)展至病情第四即最終階段時(shí)間很短，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)高燒不退、血白細(xì)胞數(shù)量急劇減少、呼吸困難、心率不穩(wěn)定、末梢神經(jīng)循環(huán)不良和出現(xiàn)中樞神經(jīng)現(xiàn)象，同事并發(fā)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情嚴(yán)重危機(jī)患兒生命以及預(yù)后的生活質(zhì)量。若出現(xiàn)與得病患兒密切接觸歷史，應(yīng)予以隔離處理，觀察超過7天后觀察患兒口腔黏膜、四肢、肛周、膝蓋等局部皮膚是否出現(xiàn)斑疹或皰疹。早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，防止病情進(jìn)步迅速擴(kuò)散并防止疾病對患兒造成較大傷害。

表1 兩組患兒體溫恢復(fù)正常以及皮疹消退時(shí)間對比（x±s，min）

小兒手足口病的治療方式主要是對癥支持治療、抗病毒治療、防止并發(fā)細(xì)菌感染以及加強(qiáng)對患兒的護(hù)理工作。手足口病在中醫(yī)中屬于“溫病”和“時(shí)疫”的范疇，其發(fā)病的原因?yàn)樯硎芤叨?，心火過盛，體內(nèi)受傷積累進(jìn)而濕熱蘊(yùn)結(jié)；病機(jī)為肺氣失宣，衛(wèi)氣被遏，而機(jī)體身受時(shí)邪疫毒；病位在心、脾、肺三個(gè)部位；由于心經(jīng)火盛，肺氣蘊(yùn)結(jié)，內(nèi)外邪氣交爭，脾胃濕邪蘊(yùn)結(jié)交爭于四肢，心經(jīng)火邪上行至患者口舌，由此表現(xiàn)為皰疹[6]。本試驗(yàn)中所使用的喜炎平注射液主要成分為穿心蓮內(nèi)酯，為植物穿心蓮的主要成分。穿心蓮別稱一見喜，在《嶺南采藥錄》中也稱春蓮秋柳，其味苦、性寒，歸于肺、心、大腸、膀胱經(jīng)，其具有祛除人體陰邪火、止痛鎮(zhèn)靜的功效。穿心蓮提煉出的穿心蓮內(nèi)酯集中地發(fā)揮出其中藥藥性，可以高效殺死引起患者疾病的抗病原微生物、細(xì)菌和病毒等，被稱作天然的中藥抗生素[7]。同時(shí)在HFMD的治療中，喜炎平注射液作為中成藥，不易產(chǎn)生抗藥性，療效確切。病毒唑等抗病毒藥物對多種RNA及DNA病毒復(fù)制有很強(qiáng)的抑制作用，其作用機(jī)制是直接作用于病毒的RNA進(jìn)而抑制病毒蛋白的合成，抑制DNA聚合酶的活性進(jìn)而阻斷RNA和DNA病毒的復(fù)制?？共《舅幬锿ㄟ^進(jìn)入患者細(xì)胞后被腺苷激酶磷酸化成單磷酸，影響細(xì)胞中鳥苷酸的合成并干擾肌酐單磷酸脫氫酶活性進(jìn)而發(fā)揮藥物藥性。兩藥協(xié)同使用，控制病情快速有效，縮短了治療時(shí)間[8]。本文中使用喜炎平聯(lián)合病毒唑治療小兒手足口病效果顯著，在總有效率、體溫恢復(fù)正常的平均時(shí)間以及皮疹消退的平均時(shí)間方面觀察組患兒明顯優(yōu)于對照組患兒，且兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，喜炎平聯(lián)合病毒唑治療小兒手足口病效果較單純使用病毒唑更好，在臨床治療過程中值得被考慮并推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.017