懲處“醫(yī)鬧”：入刑并非最終解法

鄭旭

“醫(yī)鬧”入刑無(wú)法根本解決“醫(yī)鬧”問(wèn)題，更不能構(gòu)建出和諧醫(yī)患關(guān)系，那不是刑法的功能。刑法是要為正常的醫(yī)療秩序劃出底線，并以刑罰來(lái)告誡和震懾“醫(yī)鬧”的行為人。

在8月29日舉行的十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第十六次會(huì)議上，刑法修正案（九）將“聚眾擾亂公共、交通秩序罪”，變更為“聚眾擾亂社會(huì)秩序罪”，情節(jié)認(rèn)定包括“致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無(wú)法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失”，這意味著“醫(yī)鬧入刑”獲得正式通過(guò)。

從今年11月1日起，但凡“醫(yī)鬧”行為造成醫(yī)療行為無(wú)法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失者，將被判定為“聚眾擾亂社會(huì)秩序罪”，對(duì)首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑；對(duì)其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利。

在法律界人士看來(lái)，國(guó)家第一次將“醫(yī)鬧”行為納入刑法修改的范圍內(nèi)，旨在強(qiáng)調(diào)法律對(duì)正常醫(yī)療秩序的維護(hù)，釋放出防止“以鬧取利”等不良風(fēng)氣滋長(zhǎng)的強(qiáng)烈信號(hào)。

“這表明了國(guó)家依靠法律打擊‘醫(yī)鬧’行為、保護(hù)醫(yī)院和醫(yī)衛(wèi)人員正當(dāng)權(quán)益的決心?！眳⑴c刑（九）修訂的中國(guó)刑法學(xué)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京師范大學(xué)教授趙秉志在受訪時(shí)說(shuō)。

盡管如此，在綜合梳理網(wǎng)絡(luò)評(píng)論后不難發(fā)現(xiàn)：對(duì)于“醫(yī)鬧入刑”是否能緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)療環(huán)境，持有以觀后效態(tài)度觀點(diǎn)的人仍占據(jù)一定比例，少數(shù)人甚至抱有悲觀情緒，認(rèn)為“入刑無(wú)法拔起‘醫(yī)鬧’的根，其意義和價(jià)值不大”。

對(duì)此，海南大學(xué)法學(xué)院副教授、訴訟法學(xué)教研室主任王琳認(rèn)為，入刑當(dāng)然無(wú)法從根本上解決“醫(yī)鬧”問(wèn)題，更不能構(gòu)建出和諧醫(yī)患關(guān)系，那都不是刑法的功能。刑法只是要為正常的醫(yī)療秩序劃出一道底線，并以刑罰來(lái)告誡和震懾“醫(yī)鬧”的行為人。

在他看來(lái)，在刑法之外，加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)解體系建設(shè)，疏通醫(yī)療糾紛司法救濟(jì)渠道，乃至探索推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，都是和諧醫(yī)患關(guān)系的應(yīng)然路徑。“多管齊下的治理體系，本就應(yīng)并行不悖?！彼f(shuō)。

超七成醫(yī)務(wù)人員被打罵

白雪（化名）是一名急診科醫(yī)生，她所供職的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曾在2012年發(fā)生一起患者在醫(yī)院內(nèi)刀捅醫(yī)生的惡性傷害事件，造成實(shí)習(xí)醫(yī)生王浩死亡、三人重傷。

白雪告訴《民生周刊》記者，今年7月初，當(dāng)獲悉全國(guó)人大常委會(huì)在再審刑（九）草案時(shí)，首次將“醫(yī)鬧”寫入刑法時(shí)，她第一時(shí)間將此消息轉(zhuǎn)發(fā)到自己的朋友圈里，不到一個(gè)小時(shí)收到了60多個(gè)贊。

“點(diǎn)贊的除了家人還有我的同事們，大家紛紛轉(zhuǎn)發(fā)。外行可能無(wú)法理解，‘醫(yī)鬧’入刑對(duì)于這些工作一線的醫(yī)務(wù)人員意味著什么。”

白雪認(rèn)為，目前國(guó)際公認(rèn)診斷準(zhǔn)確率只有70%，搶救成功率也只有75%。她說(shuō)，有些"醫(yī)鬧"事出有因可以理解，但有些"醫(yī)鬧"純屬無(wú)理取鬧，每每這種情況發(fā)生時(shí)，她就感覺(jué)特別恐懼。

全國(guó)人大代表、哈爾濱市第四醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師高廣生也認(rèn)為，近年來(lái)，在醫(yī)院門口擺棺材、放花圈、扯橫幅甚至直接攻擊醫(yī)護(hù)人員身體的事件愈演愈烈，有的發(fā)展成職業(yè)醫(yī)鬧，大大損害了醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)和安全感。

最近發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，2014年59.79%醫(yī)務(wù)人員受到過(guò)語(yǔ)言暴力，13.07%受到過(guò)身體上的傷害，僅有27.14%未遭遇過(guò)暴力事件。醫(yī)師受到傷害事件逐年增高，普遍感到人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障。

更為關(guān)鍵的，有評(píng)論指出，醫(yī)生的職責(zé)是救死扶傷，醫(yī)療治病，服務(wù)病人，“倘若在這個(gè)過(guò)程中還遭到病人家屬的打擊報(bào)復(fù)，敢問(wèn)還有誰(shuí)愿意踏上醫(yī)生這個(gè)崗位？還有誰(shuí)愿意不辭辛勞救死扶傷？還有誰(shuí)愿意伸出援助之手服務(wù)病人？長(zhǎng)期下去，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必將陷入窘境，直接導(dǎo)致民生問(wèn)題的發(fā)生?！?/p>

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授高聰近日在受訪時(shí)指出，任由殺醫(yī)、辱醫(yī)及"醫(yī)鬧"的存在，傷害的不僅僅是幾百萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員和他們家人的心，更是傷害了民眾的"健康夢(mèng)"。

高聰認(rèn)為，培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本都很高，但是近年頻發(fā)的傷醫(yī)事件，使很多醫(yī)科學(xué)生畢業(yè)后紛紛轉(zhuǎn)行，醫(yī)師們?cè)絹?lái)越不希望子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，這是社會(huì)的損失。

懲治“醫(yī)鬧”被指心慈手軟

"醫(yī)鬧"的確到了非根治不可的地步。然而就在刑（九）草案將“醫(yī)鬧”入刑前后，全國(guó) “醫(yī)鬧”事件仍未作罷。

有報(bào)道載明：6月下旬，上海三天之內(nèi)連發(fā)三起傷醫(yī)事件，6月27日，瑞金醫(yī)院一名婦產(chǎn)科女醫(yī)生在查房時(shí)因拒絕病人違規(guī)延長(zhǎng)病假的要求被打；同日，在兒童醫(yī)學(xué)中心，一名外科醫(yī)生因去吃午飯引起患者不滿，遭家屬推打；僅在兩天后的6月29日，新華醫(yī)院一患者家屬在質(zhì)疑是否需要辦理出院時(shí)情緒激動(dòng)，用硬物擊傷為其解釋情況的護(hù)士面部，造成當(dāng)事護(hù)士輕微腦震蕩。

7月15日上午，廣東惠州市龍門縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生歐麗志在醫(yī)院病房查房時(shí)，被前來(lái)就醫(yī)的患者砍成重傷。社會(huì)譴責(zé)暴徒的不法行為，不少醫(yī)生和民眾自發(fā)前往醫(yī)院慰問(wèn)歐醫(yī)生并捐款。

有醫(yī)護(hù)人員在社交平臺(tái)發(fā)起“百萬(wàn)醫(yī)師聯(lián)合簽名：拒絕暴力！”的行動(dòng)，從7月15日開(kāi)始，截至18日，中國(guó)內(nèi)地已有近51萬(wàn)名醫(yī)師簽名。

北京市盈科律師事務(wù)所楊洪波律師在接受《民生周刊》記者采訪時(shí)表示，“醫(yī)鬧”入刑不僅會(huì)對(duì)此行為起到較強(qiáng)的震懾作用，還讓公安機(jī)關(guān)治理、打擊“醫(yī)鬧”有了更為有效的法律依據(jù)?！笆植辉佘浟耍逡矔?huì)更硬?！彼f(shuō)。

楊洪波解釋說(shuō)，其實(shí)，近年來(lái)國(guó)家層面為遏制“醫(yī)鬧”也出臺(tái)了不少規(guī)定，各地方也部署開(kāi)展嚴(yán)厲打擊擾亂醫(yī)療秩序行為，“但它們多體現(xiàn)在政策和管理層面，執(zhí)行中各部門之間難以形成治理合力?！?/p>

同濟(jì)大學(xué)法學(xué)院教授、刑事法研究中心主任金澤剛也指出，對(duì)擾亂醫(yī)療秩序等行為的性質(zhì)是醫(yī)療糾紛還是治安違法，或者是刑事犯罪，界限上難以區(qū)分。加上長(zhǎng)期以來(lái)，社會(huì)上存在“病人就是弱者”的傳統(tǒng)思維，對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生的負(fù)面認(rèn)識(shí)較多，所以，針對(duì)嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序的行為，有關(guān)機(jī)關(guān)處理起來(lái)總是心慈手軟，更不用說(shuō)片面的“維穩(wěn)”思路對(duì)于打擊“醫(yī)鬧”形成不小的阻力。

他強(qiáng)調(diào)說(shuō)，有的案件，即使上升到追究刑事責(zé)任層面，各地亦容易出現(xiàn)同案不同判的情況，影響了司法判決的權(quán)威和公正性。

“在刑法進(jìn)行修正之后，處理‘醫(yī)鬧’這類事件將不能再過(guò)多考慮刑法之外的影響，而是依照該罪來(lái)追究刑責(zé)，這也是此次修正的積極意義?！苯饾蓜傉f(shuō)。

前文海南大學(xué)法學(xué)院副教授、訴訟法學(xué)教研室主任王琳從另一個(gè)角度分析認(rèn)為，“聚眾擾亂社會(huì)秩序罪”所要懲處的“醫(yī)鬧”，更多指向在醫(yī)院聚眾鬧事情節(jié)嚴(yán)重，影響正常的醫(yī)療秩序，且造成嚴(yán)重?fù)p失的行為。從字面上理解，這些條件應(yīng)同時(shí)具備，刑事責(zé)任才會(huì)啟動(dòng)。如果達(dá)不到犯罪要件標(biāo)準(zhǔn)，也并非無(wú)法可依，因?yàn)檫€有行政執(zhí)法可以銜接，《治安管理處罰法》上同樣可以找到對(duì)“醫(yī)鬧”的規(guī)制條款。

刑法的“底線”治理

亦有觀點(diǎn)認(rèn)為，在“醫(yī)鬧”明確入刑之后，對(duì)于構(gòu)成犯罪的“醫(yī)鬧”行為，司法部門有了明確的懲治依據(jù)。但"醫(yī)鬧"確實(shí)也包括因醫(yī)療糾紛或者醫(yī)生過(guò)錯(cuò)處理不當(dāng)而引起的不適當(dāng)維權(quán)行為，這樣的"醫(yī)鬧"不能隨意追究刑責(zé)。

楊洪波律師告訴《民生周刊》記者，一般情況下，“醫(yī)鬧”分為以下情形，一是職業(yè)醫(yī)鬧。二是的確與醫(yī)院有醫(yī)療糾紛的。后者又分為兩種情形，一是糾紛輕微，但病人家屬無(wú)理取鬧的；二是醫(yī)院的確有嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)，家屬鬧事的。

“對(duì)于前者，我們主張堅(jiān)決予以打擊。對(duì)于后者的第一種情形的，也不能手軟。但對(duì)醫(yī)院存在嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)，應(yīng)該不應(yīng)該定性為'醫(yī)鬧'還需要等待具體的司法解釋?！睏詈椴蓭熣f(shuō)。

媒體評(píng)論員杜曉認(rèn)為，"醫(yī)鬧"問(wèn)題愈演愈烈，根本原因在于醫(yī)患關(guān)系沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性好轉(zhuǎn)，醫(yī)療體制改革仍然在摸著石頭過(guò)河，且不知對(duì)岸在何處。

他認(rèn)為，"醫(yī)鬧"入刑之后，無(wú)疑能夠有效治理這一社會(huì)問(wèn)題，但是如果醫(yī)患關(guān)系不能得到實(shí)質(zhì)性改善，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制不被真正打破，那么醫(yī)患矛盾就可能以新的形式表現(xiàn)出來(lái)。人們?cè)跒樾谭ǖ牟粩嗤晟坪瓦M(jìn)步叫好的同時(shí)，也不能把解決醫(yī)患問(wèn)題的希望都寄托在刑法之上，那將會(huì)按下葫蘆浮起瓢，顧此失彼。

金澤剛也認(rèn)為，最好的社會(huì)政策才是最好的刑事政策，培育和諧的醫(yī)患關(guān)系是解決"醫(yī)鬧"的根本途徑。國(guó)家政策、政府管理、醫(yī)療單位以及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等應(yīng)該共同在防止醫(yī)患糾紛、化解醫(yī)患沖突上多下功夫。

他指出，事實(shí)上，在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)患雙方表里不一的不信任關(guān)系由來(lái)已久，小病大看、藥物濫用，醫(yī)療資源分配不合理，醫(yī)療體制市場(chǎng)化造成的營(yíng)利性驅(qū)動(dòng)等問(wèn)題依然突出。

“若一味尋求刑法的'底線'治理，必將是刑法難以承受的。”金澤剛強(qiáng)調(diào)說(shuō)。

可以預(yù)見(jiàn)，隨著創(chuàng)新社會(huì)治理的不斷深入，刑法也將會(huì)越來(lái)越多地參與其中，刑法的民生導(dǎo)向?qū)?huì)進(jìn)一步凸顯，但正如醫(yī)鬧入刑一樣，在很多問(wèn)題上，不能一味地依賴刑法，不能將目光都集中在刑罰之上，而是要將刑法調(diào)整與創(chuàng)新社會(huì)治理有機(jī)融合起來(lái)，在刑法調(diào)整的基礎(chǔ)之上，以人為本、以法為綱，思考探索更多社會(huì)治理創(chuàng)新之舉，充分調(diào)動(dòng)各方積極性實(shí)現(xiàn)共贏的局面。