新冠肺炎疫情背景下構(gòu)建線上診斷購藥一體化平臺(tái)的思考

嚴(yán)芷婧 劉曉溪 任鳴睿 潘云鳳 王競 李昕

摘 要：文章探究了構(gòu)建診斷購藥一體化平臺(tái)的時(shí)代背景，運(yùn)用SWOT模型詳細(xì)分析了線上醫(yī)療平臺(tái)的機(jī)會(huì)、威脅、優(yōu)勢與劣勢，完成了對平臺(tái)結(jié)構(gòu)、功能的設(shè)計(jì)，目的是構(gòu)建集診斷、購藥、指導(dǎo)、科普為一體的線上平臺(tái)，以期為后疫情時(shí)代的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提供有益借鑒。

關(guān)鍵詞：線上診斷;線上購藥;一體化平臺(tái)

中圖分類號：F49 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-6432（2022）05-0177-03

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.05.177

新冠肺炎疫情發(fā)生期間，為了防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散，有些地區(qū)限制了人員的流動(dòng)，為了救助疫區(qū)的廣大人民群眾，國家緊急調(diào)配醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療物資前往疫情嚴(yán)重的區(qū)域，導(dǎo)致了一些患有其他疾病的患者不能及時(shí)就醫(yī)。例如，需進(jìn)行定期產(chǎn)檢的孕婦、需定期咨詢的抑郁癥患者、需定期復(fù)查的慢性病患者等。雖然目前我國非常好地控制住了新冠疫情，但是再次面對此類突發(fā)公共衛(wèi)生安全問題時(shí)該如何更好地解決大眾的醫(yī)療需求，這引發(fā)了人們對于建設(shè)線上一體化醫(yī)療平臺(tái)的思考。

1 診斷購藥一體化平臺(tái)的設(shè)計(jì)背景

1.1 平臺(tái)背景分析

近年來，互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)成為部分行業(yè)發(fā)展的重要方向，“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念走入人們的生活，線上服務(wù)種類不斷豐富，醫(yī)療行業(yè)亦是如此。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)實(shí)體醫(yī)院與藥店所提供的服務(wù)并不能夠滿足人們?nèi)找嬖鲩L的對醫(yī)療服務(wù)的需要，因此智慧醫(yī)院不斷壯大，全球智慧醫(yī)療市場穩(wěn)步發(fā)展。目前我國線上醫(yī)療市場發(fā)展前景較好，但仍缺乏成熟且被廣泛認(rèn)可并使用的線上醫(yī)療平臺(tái)。

1.2 平臺(tái)開發(fā)思路

我國線上診斷購藥一體化平臺(tái)受眾群較為有限，大多數(shù)人仍然會(huì)選擇去實(shí)體醫(yī)院。對于線上診斷與購藥人們?nèi)源嬖谥恍?dān)憂，例如購買藥品缺乏用藥指導(dǎo)、線上診斷結(jié)果不夠準(zhǔn)確等。所以，首先要做的是建立規(guī)范的線上診斷購藥一體化平臺(tái)，為患者提供更加周到和值得信任的服務(wù)。其次要努力更新大眾的觀念，將線上醫(yī)療的概念普及給消費(fèi)者，增加消費(fèi)者對線上醫(yī)療的形式以及對線上網(wǎng)絡(luò)診斷購藥一體化平臺(tái)的信賴度。

2 我國醫(yī)療診斷平臺(tái)現(xiàn)狀

2.1 線下診斷平臺(tái)現(xiàn)狀

近年來受到我國人口老齡化程度的加重與慢性病比例增加的影響，傳統(tǒng)的線下診斷已經(jīng)無法滿足醫(yī)療行業(yè)的剛性需求，與日俱增的就診人數(shù)增加了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。新冠疫情期間，醫(yī)護(hù)人員以及設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，無法滿足就診需求，線下就診患者間亦容易發(fā)生交叉感染。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)診斷平臺(tái)現(xiàn)狀

各地區(qū)、各有關(guān)部門為優(yōu)化資源配置，提升服務(wù)效率，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用。當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)診斷平臺(tái)大多屬于B2C模式。大部分互聯(lián)網(wǎng)診斷平臺(tái)的營收效率不高，但隨著國家政策的放開，其盈利前景較為樂觀。互聯(lián)網(wǎng)診斷平臺(tái)作為互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品，流量盈利能力也相當(dāng)富有潛力，目前流量獲取方式主要包括APP和小程序。

3 SWOT分析模型

3.1 優(yōu)勢（Strengths）

第一，不受時(shí)空限制。患者能夠全天就診，進(jìn)行線上預(yù)約、問診，足不出戶解決看病問題，打破了地域限制，增加了醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)的可及性。對醫(yī)生而言，可以實(shí)行彈性工作制，避免勞累過度，并且充分休息也可提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與患者滿意度。

第二，更具有私密性。線上就診實(shí)行“一對一”模式，避免了就診時(shí)的嘈雜環(huán)境，與傳統(tǒng)的線下門診就醫(yī)被多人圍觀的處境相比，患者更有條件可以說明更多患病信息，與線下相比更具私密性。

第三，無接觸就診。在傳染性疾病高發(fā)期或疫情不穩(wěn)定時(shí)期，醫(yī)院人流量大且人員密集容易引起疫情反復(fù)。而醫(yī)生通過線上平臺(tái)對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，無須面對面接觸，極大程度上降低了傳染性疾病二次傳播的可能性，同時(shí)也避免了患者間的交叉?zhèn)魅尽?/p>

第四，經(jīng)濟(jì)方便。線上就診機(jī)動(dòng)性更強(qiáng)，醫(yī)生和患者可以約定時(shí)間就診，提高就診效率，節(jié)約了患者的就醫(yī)成本，減少交通、住宿等費(fèi)用開支，達(dá)到事半功倍的效果。

第五，共享醫(yī)療資源?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的產(chǎn)生既方便了患者，又促進(jìn)了公平，促進(jìn)了資源共享，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普惠了更多群眾，讓更多的疑難雜癥得到解決，一定程度上可以解決看病難的問題。

3.2 劣勢（Weaknesses）

第一，適用群體受限。截至目前，我國65歲及以上人口占總?cè)丝诘?2.6%，而老年人又是看病就醫(yī)的主力軍。線上診斷平臺(tái)需要使用手機(jī)終端操作，有些老年人對于智能手機(jī)的智慧應(yīng)用在操作上存在困難，也許無法獨(dú)立完成線上就診，使得線上就醫(yī)的人群以年輕人為主。

第二，診療范圍有限?；ヂ?lián)網(wǎng)診斷平臺(tái)目前以常見病為主，對突發(fā)性疾病和癥狀較重的情況不具備接診能力。對于麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品，由于國家藥品監(jiān)督管理部門有明確的互聯(lián)網(wǎng)銷售的禁止性規(guī)定，因此涉及這部分藥品的疾病即便線上醫(yī)生可以進(jìn)行診斷也無法授權(quán)處方并開具藥品。

3.3 機(jī)會(huì)（Opportunities）

目前，醫(yī)藥健康網(wǎng)站以平均每個(gè)月開通2個(gè)綜合站點(diǎn)的速度發(fā)展，已上網(wǎng)的國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)約1000家。隨著海外資本的迅速涌入，一些網(wǎng)站的實(shí)際資本已開始不斷擴(kuò)張，投資規(guī)模從數(shù)千萬元到上億元不等。

3.3.1 相關(guān)政策推動(dòng)

2020年9月9日國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定支持新業(yè)態(tài)新模式加快發(fā)展帶動(dòng)新型消費(fèi)的措施，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)恢復(fù)性增長。會(huì)議確定，要?jiǎng)?chuàng)新無接觸消費(fèi)模式，推廣在線開放課程、互聯(lián)網(wǎng)診療等服務(wù)。

2020年11月2日國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》，明確符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿“簽約”納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付將采取線上、線下一致的報(bào)銷政策。

在有利政策的推動(dòng)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迅速發(fā)展。根據(jù)易觀統(tǒng)計(jì)，2019年中國移動(dòng)醫(yī)療市場規(guī)模為1336.88億元，較2018年環(huán)比增長35.6%。2020年受疫情影響，市場規(guī)模將達(dá)2000億元，市場增長達(dá)46.7%，達(dá)2015年以來最高增速。

3.3.2 移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展

采用Wi-Fi、RFID等技術(shù)，利用無線網(wǎng)絡(luò)的實(shí)時(shí)性、可移動(dòng)性，患者60%的數(shù)據(jù)可通過智能硬件檢測獲取，如人體的健康和運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)。易觀數(shù)據(jù)顯示，2019年包括智能手環(huán)、血壓計(jì)、血糖儀在內(nèi)的醫(yī)療健康智能硬件的市場規(guī)模在192.41億，較2018年增長24.26%。

3.3.3 用戶滿意度提高

2020年中國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療產(chǎn)品數(shù)據(jù)顯示，超過95%的用戶對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療產(chǎn)品”持滿意態(tài)度，并有超過80%的用戶表示對未來使用或購買“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療產(chǎn)品”非常感興趣。滿意度調(diào)查顯示，約21.6%的用戶表示非常滿意，57.8%的用戶表示比較滿意。購買意愿調(diào)查顯示，48%的用戶表示未來可能會(huì)購買，36%的用戶表示未來一定購買，15.8%的用戶表示視情況而定，僅有0.2%的用戶表示未來可能不會(huì)購買。

3.3.4 互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展增速

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，使得越來越多的“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)品誕生，線上活動(dòng)已成為發(fā)展趨勢，5G時(shí)代的來臨為互聯(lián)網(wǎng)診斷平臺(tái)的應(yīng)用帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

3.4 威脅（Threats）

第一，監(jiān)管難度大。如何處理好醫(yī)院和藥店的關(guān)系平衡雙方利益，如何加強(qiáng)監(jiān)管，法律層面上對此仍未做出明確規(guī)定。電子處方監(jiān)管容易出現(xiàn)漏洞引發(fā)醫(yī)療糾紛。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，處方藥管理的問題已經(jīng)轉(zhuǎn)到線上：媒體對20家網(wǎng)上藥店和提供藥品交易服務(wù)的第三方平臺(tái)進(jìn)行了調(diào)查，其中17家可購買處方藥，在這17家藥店和平臺(tái)中，有的處方審核系統(tǒng)形同虛設(shè)，有的甚至無須上傳處方即可購買處方藥，而送藥環(huán)節(jié)也不核對處方，甚至個(gè)別平臺(tái)還對處方藥進(jìn)行促銷。

第二，收費(fèi)難以規(guī)范。互聯(lián)網(wǎng)診斷平臺(tái)各項(xiàng)診療服務(wù)和藥品銷售較線下更容易出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，需要物價(jià)部門與藥品監(jiān)督管理部門共同加強(qiáng)收費(fèi)的監(jiān)督和管理。目前線上診療與藥品購買尚未能與醫(yī)保系統(tǒng)連接，既不方便患者降低個(gè)人支付壓力，又無法得到有效監(jiān)管。

第三，診斷存在誤診風(fēng)險(xiǎn)。線上診斷通常根據(jù)僅有患者已經(jīng)取得的檢查結(jié)果，難以實(shí)施就患者的具體情況醫(yī)師提出進(jìn)一步檢查意見。鑒于缺乏面對面的咨詢和詳細(xì)的問診環(huán)節(jié)，患者文字?jǐn)⑹隹赡艽嬖谶z漏和不準(zhǔn)確，因此僅從文字?jǐn)⑹龊蜋z驗(yàn)結(jié)果中無法全面分析患者病癥，診斷結(jié)果存在誤診風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)誤診或者發(fā)生醫(yī)療事故責(zé)任，責(zé)任鑒定又可能缺乏依據(jù)，責(zé)任難以劃分。

4 基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建線上診斷購藥一體化平臺(tái)

4.1 平臺(tái)設(shè)計(jì)

線上診斷購藥一體化平臺(tái)是一個(gè)基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建的集線上診斷、購藥、指導(dǎo)、科普功能為一體的平臺(tái)，它是連接患者與藥師間的溝通媒介，患者能夠在線上進(jìn)行初步診斷并購藥，有專業(yè)藥師跟進(jìn)指導(dǎo)用藥。如需進(jìn)一步診斷，可以通過此平臺(tái)聯(lián)系就近藥師進(jìn)行提前預(yù)約，線下問診。平臺(tái)還可以通過大數(shù)據(jù)分析收集群眾關(guān)切的用藥問題并進(jìn)行科普，指導(dǎo)群眾合理用藥。

4.2 平臺(tái)定位

線上診斷購藥一體化平臺(tái)是一體化綜合醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，能滿足患者購藥的一系列基本需求。除線上購藥的基本功能外，平臺(tái)還設(shè)計(jì)結(jié)合診斷、指導(dǎo)和科普的功能，帶給患者全新的一站式購藥體驗(yàn)，符合“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下患者購藥的新需求和新形式。

4.3 平臺(tái)功能設(shè)計(jì)

平臺(tái)旨在為患者線上購藥提供安全、便捷、專業(yè)的一站式服務(wù)，平臺(tái)有診斷、購藥、指導(dǎo)和科普四種豐富全面的功能，操作使用簡單。

第一，診斷功能。平臺(tái)首頁設(shè)有診斷模塊，患者可按癥狀選擇科室及醫(yī)生進(jìn)行在線問診。醫(yī)生在與患者交流后會(huì)給出初步診斷及用藥建議，患者可以直接點(diǎn)擊鏈接跳轉(zhuǎn)至購藥模塊。

第二，購藥功能。患者可以通過在平臺(tái)首頁點(diǎn)擊購藥模塊鏈接或在診斷模塊的對話框中點(diǎn)擊藥品購買鏈接的方式進(jìn)入購藥模塊。進(jìn)入藥品詳情界面后，患者可以瀏覽藥品的詳情介紹。該頁面有藥品實(shí)物圖及說明書全文，患者可選擇藥品規(guī)格和數(shù)量，并選擇加入購物車或直接購買。提交訂單后，患者還可選擇付款方式進(jìn)行付款。

第三，用藥指導(dǎo)功能?；颊咄瓿捎唵魏?，平臺(tái)會(huì)自動(dòng)分配一名藥師提供用藥指導(dǎo)，提醒患者需要注意的用藥安全事項(xiàng)。患者也可與藥師在線交流、咨詢，還可通過系統(tǒng)對藥師做出評價(jià)。平臺(tái)配備已取得執(zhí)業(yè)藥師資格證的藥師。

第四，科普功能。平臺(tái)在首頁設(shè)置科普模塊發(fā)布文章對患者進(jìn)行科普。平臺(tái)還會(huì)針對當(dāng)下的熱點(diǎn)藥品問題發(fā)布資訊?；颊呖梢宰杂砷喿x本模塊文章，還可收藏、點(diǎn)贊、評論及分享。平臺(tái)的文章由訂閱號發(fā)出，對于喜歡的訂閱號，患者還可以點(diǎn)擊關(guān)注。

4.4 平臺(tái)結(jié)構(gòu)

平臺(tái)有網(wǎng)站、微信小程序APP兩種終端，以便于患者在不同的設(shè)備上使用。

第一，網(wǎng)站功能結(jié)構(gòu)。網(wǎng)站首頁分為三個(gè)區(qū)域：購藥區(qū)、診斷區(qū)、科普區(qū)。頂部為平臺(tái)LOGO及搜索框。中部分隔為兩個(gè)區(qū)域，分別為購藥商城的具體藥品分類與診斷醫(yī)生的具體科室分類。下部為科普區(qū)域，以發(fā)布時(shí)間倒序排布文章。

第二，APP功能結(jié)構(gòu)。APP主要分為三個(gè)模塊：“首頁”“消息中心”“我的”。首頁上部為“我要診斷”及“我要購藥”兩個(gè)入口鏈接標(biāo)志，下部為科普區(qū)域，以發(fā)布時(shí)間倒序排布文章。消息中心以時(shí)間順序排布患者與醫(yī)生、藥師及訂閱號的對話框?！拔业摹眳^(qū)域排布患者個(gè)人信息及訂單記錄。詳見圖1。

4.5 平臺(tái)建設(shè)特色

平臺(tái)的一體化設(shè)計(jì)把繁雜的各個(gè)環(huán)節(jié)相融合連接，使患者的購藥更加便捷化，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn);在服務(wù)患者的同時(shí)，平臺(tái)緊扣國家政策關(guān)于進(jìn)出口藥品的調(diào)整，減少成本，提高效率;平臺(tái)還充分融合互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)先進(jìn)技術(shù)分析患者最關(guān)心的用藥關(guān)鍵詞，對患者進(jìn)行科普，減少患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

5 平臺(tái)發(fā)展前景

我國目前正處于飛速發(fā)展的時(shí)代，方便快捷的網(wǎng)絡(luò)給人們的生活帶來了翻天覆地的變化，一些原有的社會(huì)機(jī)構(gòu)已無法滿足社會(huì)發(fā)展的需要。未來，我國每個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展都必將結(jié)合物理空間、信息網(wǎng)絡(luò)空間和社會(huì)空間。

網(wǎng)上藥店本身具有強(qiáng)大的發(fā)展?jié)撃?，銷售范圍廣，便于消費(fèi)者購買。構(gòu)建的網(wǎng)上藥店相對于常規(guī)網(wǎng)上藥店來說更增加了銷售對象指向性強(qiáng)、與消費(fèi)者雙向性強(qiáng)、專業(yè)范圍強(qiáng)等優(yōu)勢，具有非?？捎^的發(fā)展前景。

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[基金項(xiàng)目]2020年國家大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)用 APP”（項(xiàng)目編號：02010163002X）;遼寧省科技廳自然科學(xué)基金資助計(jì)劃項(xiàng)目“基于互聯(lián)網(wǎng)+人工智能的智慧醫(yī)院大平臺(tái)創(chuàng)新與建設(shè)研究”（項(xiàng)目編號：2019-MS-297）。

[作者簡介]嚴(yán)芷婧，女，漢族，就讀于沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院;通訊作者：劉曉溪，女，漢族，藥事管理學(xué)博士，沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院藥事管理教研室講師，研究方向：藥事管理與法規(guī)政策、醫(yī)藥制度體系改革、醫(yī)院管理研究;任鳴睿，女，漢族，就讀于沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院;潘云鳳，女，漢族，就讀于沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院;王競，女，漢族，就讀于沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院;李昕，女，漢族，就讀于沈陽藥科大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院。