歷史博物館——穿越千年的中醫(yī)學(xué)堂

李貝寧 王俊聰

師徒間的傳承一直都是古代中醫(yī)教育的主要形式，這種一對一的“小班授課”確實能夠有效傳承醫(yī)技，多數(shù)我們所熟知的中醫(yī)大家都是拜在名師麾下，繼承并發(fā)展了師傅醫(yī)術(shù)的高徒。

雖然師帶徒的教育方式直接有效，但也有一定的缺陷。這種傳承往往是一線單傳，受眾面很小，不少技藝的失傳也和這種個體化的行為有關(guān)。所以，從南北朝開始，出現(xiàn)了以官方為主導(dǎo)的教育教學(xué)，有志青年們學(xué)習(xí)中醫(yī)藥也多了一個新的途徑——考取官辦的中醫(yī)學(xué)堂。

中醫(yī)學(xué)堂興衰史

南北朝時期，官辦學(xué)堂開始萌芽

最早有關(guān)中醫(yī)學(xué)校教育的記載出現(xiàn)在南北朝時期。在南朝元嘉二十年，當(dāng)時的太醫(yī)令秦承祖上奏章，建議興辦官方醫(yī)學(xué)教育。而在北朝時期，北魏孝文帝也曾詔令群臣，設(shè)立了太醫(yī)博士、太醫(yī)助教的職位。雖然當(dāng)時官辦學(xué)院的設(shè)置顯得粗糙，但卻是政府出面興辦醫(yī)學(xué)教育的開端，為之后的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

隋唐時期，醫(yī)學(xué)校正式成立

隋唐時期，中國出現(xiàn)了世界上最早的大型醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)?！t(yī)署，下設(shè)醫(yī)學(xué)部和藥學(xué)部。太醫(yī)署不僅出臺了招生、教學(xué)、考核、獎罰等方面的制度，并且在中央教育的基礎(chǔ)上發(fā)展出了地方教育，招生和師資規(guī)模也逐漸擴大，從各級學(xué)校走出了大批優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生。在唐朝的開元盛世，醫(yī)學(xué)生的比例已經(jīng)占總?cè)丝诘囊蝗f分之一，可見唐政府對醫(yī)學(xué)教育十分重視。

宋元時期，醫(yī)學(xué)校繁榮發(fā)展

從宋代開始，官方醫(yī)學(xué)教育進入到了快速發(fā)展的階段。宋代設(shè)立了專門的教育機構(gòu)——太醫(yī)局，和行政部門翰林醫(yī)官院有了明確的職能劃分，也就是說，醫(yī)學(xué)校終于從政府部門獨立了出來;同時，醫(yī)職人員的官階地位也有了顯著提高。而元代又發(fā)展出了一項新舉措，設(shè)置醫(yī)學(xué)提舉司，“訓(xùn)誨太醫(yī)子弟，領(lǐng)各處醫(yī)學(xué)”，通過將各地教育統(tǒng)一化，大大提高了辦學(xué)的效率和質(zhì)量。

明清時期，官方辦學(xué)走向衰落

中醫(yī)官方教育系統(tǒng)在元代達(dá)到了鼎盛，從明代開始出現(xiàn)衰退趨勢，到清末幾乎已經(jīng)廢弛了。經(jīng)濟實力衰退，教育規(guī)模縮小，醫(yī)生待遇降低，再加上來自西方醫(yī)學(xué)的沖擊，中醫(yī)教育走向了前所未有的低谷，這一低迷的局面在建國后才逐漸好轉(zhuǎn)。

人才濟濟的名師高徒

精挑細(xì)選的學(xué)員

醫(yī)學(xué)院作為國家高等學(xué)府，自然不是想來就來的地方，歷朝歷代都對招生有著嚴(yán)格的規(guī)定。

在唐代，招生來源主要為醫(yī)學(xué)世襲之家的子弟，或者官員子弟中13～16歲的聰慧者。醫(yī)學(xué)部需要有官員背景才能考取，普通人家的孩子只能做沒有限制的藥園生，學(xué)習(xí)藥物種植、采集、鑒別等等。到了宋代，醫(yī)學(xué)院招生顯得更加有計劃性，學(xué)生需要報告自己的家世出身，還要有醫(yī)官作保，在太醫(yī)局聽學(xué)一年后參加考試，合格者要等到名額有空缺時才能成為太醫(yī)局的正式學(xué)生，所以宋朝的醫(yī)學(xué)生質(zhì)量是非常高的。從元代開始，醫(yī)學(xué)生的選任遵從世醫(yī)制度，從登記的醫(yī)戶、藥鋪、藥商之家選擇子弟入學(xué)。到了明代，醫(yī)學(xué)生的規(guī)模已經(jīng)大大縮減，無法和唐宋時為全國培養(yǎng)醫(yī)生的氣魄相比。

德高望重的導(dǎo)師

古代官辦學(xué)校的教授們通常都還擔(dān)任著朝廷的官職，他們一邊進行教學(xué)，一邊還肩負(fù)著管理職能。一般這些教授兼醫(yī)官會通過幾種途徑挑選，一是太醫(yī)院的醫(yī)生，二是表現(xiàn)優(yōu)異的上等學(xué)生，三是民間有威望的名醫(yī)良醫(yī)。這些醫(yī)生被選為教授時需要經(jīng)受考核、匯報履歷，并且要復(fù)述曾經(jīng)救治的病患情況，被選拔任職后也要定期接受檢驗，判定其能力是否可以繼續(xù)出任教授一職?？梢姡瑸榱肆粼谌珖t(yī)學(xué)最高等學(xué)府，無論學(xué)生還是教師都是要拼的。

熱火朝天的學(xué)習(xí)生活

與時俱進的專業(yè)

現(xiàn)代的中醫(yī)藥大學(xué)一般設(shè)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、針灸學(xué)院和中藥學(xué)院這三個基本部分，前兩者屬于醫(yī)學(xué)部，后者屬于藥學(xué)部，每個學(xué)院的學(xué)生都要學(xué)習(xí)共同的基礎(chǔ)課程，后期開始分別深造各自的專業(yè)課程。

而早在隋唐時期，官辦學(xué)校就已經(jīng)有類似的專業(yè)劃分了。唐朝的太醫(yī)署設(shè)有醫(yī)學(xué)部和藥學(xué)部，藥學(xué)部有藥園一所，算為一科，醫(yī)學(xué)部下設(shè)四科，分別為醫(yī)科、針科、按摩科和咒禁科。醫(yī)科、針科和按摩科比較好理解，在現(xiàn)代的中醫(yī)藥大學(xué)里也都有設(shè)立，而咒禁科則是具有當(dāng)時時代特色的一門分科了。所謂咒禁，就是用禱告和符咒的方法來驅(qū)邪治病，在今天看來，這樣帶有迷信色彩的儀式能夠成為一門正式學(xué)科似乎有點荒誕，但在當(dāng)時，咒禁發(fā)揮著它獨特的心理治療作用，也有其積極的方面。

唐代的學(xué)校設(shè)置了五大科目;到了元代，科目細(xì)化為十種;在明代演化為十三科，包括婦人、眼科、口齒科等，涵蓋的專業(yè)種類已經(jīng)非常豐富。

歷代學(xué)校的科目設(shè)置不僅具有繼承性，而且還會根據(jù)時代的流行病譜靈活增減。在隋朝，按摩科的招生數(shù)量就異常之多，大概是受隋煬帝生活奢靡、貪圖享受的影響;在唐代醫(yī)科中設(shè)立了口齒科，可能和當(dāng)時市場上蔗糖大量輸入，齲齒患者增加有一定關(guān)系;宋金元時期加設(shè)傷折、金創(chuàng)科，可能是由于當(dāng)時戰(zhàn)亂頻繁，骨傷病人劇增;清朝初期設(shè)置痘診科，則是天花麻疹流行所產(chǎn)生的必然需求了。

傳承經(jīng)典的教材

學(xué)校統(tǒng)一授課自然離不開教材，雖然各個朝代的教學(xué)制度有所不同，但幾百年間使用的教材卻高度一致，每一位醫(yī)學(xué)生都要研習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典醫(yī)籍，可見中醫(yī)經(jīng)典著作在醫(yī)學(xué)教育中的地位。

除了以上固定教材，歷代的學(xué)堂還會吸納當(dāng)時流行的學(xué)術(shù)成果。宋政府編制了《太平圣惠方》和《圣濟總錄》，這兩本書就成了當(dāng)代和元代的教材;明代醫(yī)藥學(xué)家李時珍編寫了《本草綱目》和《瀕湖脈學(xué)》，之后，這兩本傳世之作就出現(xiàn)在了清代的學(xué)堂上。

《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典著作對于初涉醫(yī)學(xué)的人來說可能略顯困難，所以明代出現(xiàn)了一些簡單易懂的醫(yī)學(xué)普及讀本，這些非正式的讀本也被官方學(xué)堂所參考采納，成為了學(xué)生們的入門讀物和課外書。

實踐為王的課程

中醫(yī)學(xué)從來都是實踐性很高的一門學(xué)科，所以，學(xué)生們除了要誦讀醫(yī)家經(jīng)典，更多的時間是在實踐課中度過的。以唐代的藥園生為例，他們大部分課程都設(shè)置在政府專門開辟的藥草園中，從藥物的選種、栽培到采收、儲藏，都親自參與，對藥物的形態(tài)性味了如指掌，這種培養(yǎng)藥師的方法在如今看來是非常實際也非常“奢侈”的。

最有中醫(yī)特色的針灸教學(xué)則更為有趣，教室中不但有脈圖、經(jīng)絡(luò)圖等教學(xué)圖譜，還有幫助學(xué)習(xí)穴位的針灸銅人。

據(jù)《資治通鑒長編》記載，宋代御醫(yī)王惟一研制鑄造了兩具和成年男子體型相等的銅人，軀殼用精銅制作，可以拆卸，胸背之間有臟腑模型，外表用小孔標(biāo)記各種穴位，供學(xué)生認(rèn)記使用。銅人更大的精妙之處在于它的考試功能，軀殼相合之后，用黃蠟涂滿全身遮住穴位，再在中空內(nèi)里灌水，教授吩咐學(xué)生針刺某一穴位，如果學(xué)生心領(lǐng)神會、準(zhǔn)確無誤地刺入穴道，銅人體內(nèi)的水就會飛濺而出，如果找不到穴位則針不得入。這一古代精密的針灸模型，可謂是中醫(yī)教學(xué)史上的創(chuàng)舉。后來，明代的醫(yī)家還根據(jù)男、女、童的不同身形，制作了三具針灸銅人，更加提高了教學(xué)的針對性。

僅在教室中用模型練習(xí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，古代的醫(yī)學(xué)生有更多的機會能接觸到真實的病人，在唐代的太醫(yī)署和宋代的太醫(yī)局里，醫(yī)學(xué)生在進行理論學(xué)習(xí)后就會被派往太學(xué)、律學(xué)、武學(xué)等學(xué)院為其他學(xué)科的學(xué)生看病，這種實習(xí)既能鍛煉醫(yī)術(shù)，又可以作為一項考核內(nèi)容。

嚴(yán)肅緊張的考試

和現(xiàn)代的學(xué)校一樣，學(xué)生在進行一段時間的學(xué)習(xí)后就要迎來考試。古代官辦學(xué)校對考核十分重視，不但要進行病案分析的書面考試，還要讓學(xué)生為指定人員進行臨床診療，由教授評定其優(yōu)劣。學(xué)生們應(yīng)對大小考試都非常認(rèn)真，因為考試結(jié)果直接關(guān)系到自己的升級、畢業(yè)和獎罰，對前途的影響是非常大的。

以唐代為例，太醫(yī)署由博士每月主持一次月考，每一季度由太醫(yī)令丞親自主考，年終則由太常丞總試。如果考試成績優(yōu)異，可能會得到破格提拔，如果經(jīng)過幾年的學(xué)習(xí)仍然不能及格，就會被勒令退學(xué)了。可以說，經(jīng)過如此密集考試歷練的學(xué)生，總體醫(yī)學(xué)水平還是相當(dāng)高的。到了宋代，醫(yī)學(xué)院會根據(jù)學(xué)生治療患者的情況頒發(fā)三個等級的獎學(xué)金，以激發(fā)學(xué)生的積極性。針對考場舞弊行為，南宋官員還發(fā)明了題庫、交叉命題、隨機抽題等種種手段，與現(xiàn)代的大學(xué)十分相似。

嚴(yán)苛的考試制度不僅針對在校學(xué)生，還包括平日里高高在上的教師。每年都會有專人統(tǒng)計醫(yī)博士和助教授課的內(nèi)容，治愈患者的數(shù)量也要列入考察。這種對于教師和教輔人員的考核制度有效地保證了師資質(zhì)量，進而也保證了整個中醫(yī)學(xué)校的教育質(zhì)量。

雖然古代的官辦中醫(yī)學(xué)校師資強大、條件優(yōu)越，但卻極少走出可以名留青史的名醫(yī)。這是因為官辦學(xué)校的服務(wù)對象主要為上層人士，培養(yǎng)的人才都在太醫(yī)院做了太醫(yī)或醫(yī)官，雖然經(jīng)濟條件和社會地位有很好的保障，但也給自身帶來了很大局限。他們接觸的患者、病癥都比較單一，而且患者身份特殊，診治都以謹(jǐn)慎為先，在不求有功但求無過的心態(tài)下，滿身才華打了很大折扣，所以，歷代官辦學(xué)校培養(yǎng)出來的醫(yī)生，表面看來人才濟濟，但成就突出者卻寥寥無幾，這也算是一種遺憾吧！