鼻內鏡：鏡小乾坤大

曹志偉 王俊聰

僅從狹小的鼻孔觀察、操作，深部的結構難以看清，術野狹窄，再加上術中出血，導致手術無法在直視下順利進行，操作盲目，病變易殘留，正常組織結構易損傷。對于某些疾病，如鼻腔鼻竇腫瘤，為了擴大手術視野，還常常需要做鼻外面部切口，暴露病變部位，這就帶來一系列的副損傷——面部癍痕、畸型，鼻腔、鼻竇功能的喪失等等。說得通俗一點，這是“殺雞取卵”的手術。

那么，有沒有什么好的辦法呢？有，那就是應用鼻內鏡技術。

什么是鼻內鏡技術？

鼻內鏡技術是隨著腔鏡技術（如腹腔鏡、胸腔鏡）的成熟而發(fā)展起來的新技術，它是指借助鼻內鏡及配套的影像監(jiān)視系統(tǒng)、全自動切割吸引器及相應微創(chuàng)手術器械，經(jīng)鼻腔進行鼻腔、鼻竇、鼻顱底及鼻眼相關區(qū)域的外科技術。醫(yī)生把纖細的鼻內鏡送入鼻腔、鼻竇，通過高清監(jiān)視器觀察術區(qū)情況，再通過配套的手術設備，精細地去除病變，保留正常組織與結構，從而達到微創(chuàng)治療的目的。簡單地說，就是借助鼻內鏡及配套設備，用相對較小的局限性的手術，解決相對廣泛的鼻腔、鼻竇病變。微創(chuàng)、低副損傷、高治愈率是鼻內鏡技術的優(yōu)勢。

鼻內鏡技術能治療哪些疾?。?/p>

隨著技術的不斷成熟，鼻內鏡手術的適應癥也逐漸擴展，除鼻普通疾病外，手術范圍已從鼻腔鼻竇延伸到鼻眼、鼻顱底、鼻咽等周邊區(qū)域，對某些鼻眼相關疾病、鼻顱底—鼻神經(jīng)外科疾病和鼻腔鼻竇腫瘤等疾病的治療已經(jīng)取得了滿意的效果。

1.鼻普通疾?。罕歉]炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻竇囊腫、兒童腺樣體肥大（睡覺打呼嚕）等我們熟知的鼻科常見病多發(fā)病早已能夠通過鼻內鏡技術得到完美的解決。

2.鼻眼相關疾病：目前鼻眼相關手術主要包括慢性淚囊炎的淚囊鼻腔造口術、視神經(jīng)管減壓術、眶內膿腫的鼻內切開引流術、眼眶減壓術等。特別是鼻內鏡下淚囊鼻腔造口術，通過精確定位的鼻腔內造口，使許多難治性慢性淚囊炎得以治愈，成為該病的標準治療方案之一。而鼻內鏡下進行視神經(jīng)管減壓也是該疾病最有效、最微創(chuàng)的手術方式。

3.鼻顱底-鼻神經(jīng)外科疾?。喊ū莾如R下腦脊液鼻漏修補、鼻咽纖維血管瘤切除、腦膜腦膨出整復等。較傳統(tǒng)手術相比，鼻內鏡下的此類手術免除了開顱手術及鼻外切口的風險及損傷，具有手術損傷小、治療效果確實可靠、術后恢復快等諸多優(yōu)勢。

4.鼻腔、鼻竇腫瘤：需要提及的是，盡管鼻內鏡技術具有巨大的優(yōu)勢，但并不能完全取代傳統(tǒng)的手術。對某些復雜、特殊疾病，侵潤廣泛的鼻腔鼻竇腫瘤，傳統(tǒng)的開放式手術仍然是必需的。但在鼻內鏡技術輔助下的傳統(tǒng)手術方式，對于減少副損傷，提高手術精細程度及手術療效仍有很大幫助。當然，由于鼻內鏡手術的操作空間解剖關系復雜，交織重要的血管神經(jīng)結構，所以手術風險仍然存在。鼻內鏡手術成功的關鍵在于對手術適應癥的嚴格掌握，術者需要有嫻熟的解剖知識、窺鏡手術操作技巧以及相應的設備條件支持，各種條件的綜合運用才能夠達到理想的治療效果。

曹志偉，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任、鼻科主任，教授、博士生導師。將鼻內鏡技術的應用范圍成功拓展到除鼻腔鼻竇以外的鼻眼相關、鼻顱底等解剖區(qū)域。