骨折2周后再喝骨頭湯

鄧磊 王俊聰

從損傷的部位來看，在上肢的肩、肘、腕中，以腕關節(jié)損傷為主，特別是中老年人以腕部骨折為多;在下肢的髖、膝、踝中，以髖、踝關節(jié)骨折和韌帶損傷多發(fā)。之所以這些部位容易出現(xiàn)損傷，是因為人在滑倒的瞬間，常常采用自我保護的姿勢，如手掌撐地或踝關節(jié)翻轉造成的。

為什么老年人容易摔跤？最易出現(xiàn)哪些部位的損傷？

老年人神經系統(tǒng)、關節(jié)韌帶退變，平衡協(xié)調能力差，關節(jié)穩(wěn)定性也差，對意外情況反應慢，因而容易摔跤。老年人的損傷以50～70歲的女性多發(fā)，以四肢遠端部位如腕關節(jié)（橈骨和尺骨遠端）和踝關節(jié)（內外踝）的骨折和韌帶損傷最常見。

出現(xiàn)跌打損傷后，用不用看醫(yī)生呢？什么情況可以自行用藥？

前幾天，一位70歲的大媽來到我的門診。因為摔倒，大媽的右腕摔傷4天了，自己熱敷，又擦了活血藥，以為養(yǎng)幾天就會好，沒想到疼痛越來越重，手腕不能活動，而且睡不好覺。后來，經過拍片檢查，發(fā)現(xiàn)其右腕橈骨骨折錯位，后經我及時手法復位，外敷膏藥并打上夾板，才使骨折得到固定，疼痛緩解。所以，傷后最好還是先請醫(yī)生檢查一下為妥。

受傷后的24小時內是不能熱敷的，因為那樣會加速局部出血和腫脹。建議在24小時后再開始熱敷，具有促進血液循環(huán)、消腫止痛的作用。

如果醫(yī)生檢查后確定沒有骨折或韌帶損傷，只是單純的軟組織挫傷，那么自行用藥是可以的。通常使用的是具有活血止痛作用的藥膏或舒筋活血的口服藥，如跌打丸、七厘散等，藥店的OTC類藥物可以選擇使用。

外傷后必須拍X線片嗎？

患者受傷后，受傷的部位可有一定的表現(xiàn)和體征，如局部腫脹淤血、皮膚青紫、用力和負重疼痛等。在患者就診過程中，醫(yī)生會仔細詢問受傷情況，并對患者進行體格檢查，這些都是重要的診斷依據。當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)或是懷疑患者有骨折、脫位等損傷的征象時，為進一步明確診斷，會選擇拍X線片。

為什么在外傷兩周后拍X線片才發(fā)現(xiàn)有骨折，而當時沒有發(fā)現(xiàn)呢？

如果醫(yī)生懷疑有骨折，而當時拍的X線片看不出時，醫(yī)生會建議患者兩周后再次復查X線片，那時可能就會明顯地看出骨折線了。那么，為什么外傷當時拍片不能及時發(fā)現(xiàn)骨折呢？

當骨折沒有移位時，由于骨骼的形態(tài)沒有發(fā)生改變，一些細微的骨折線又超出了X線片的顯像范圍，就有可能在X線片上看不到骨折的情況。但骨折會有一個反應的過程，開始階段，由于骨折端局部血液供應的破壞，缺血和損傷造成骨折端有幾毫米的骨質發(fā)生壞死、吸收。這個分解吸收的過程通常需要兩周左右的時間，所以在兩周后再次拍片時，就會發(fā)現(xiàn)清晰增寬的骨折線。因此，當醫(yī)生要求兩周后再次拍片時，一定不要怕麻煩，要遵醫(yī)囑在兩周后再次拍片。同時，在此期間要聽從醫(yī)生的建議，很好地保護、固定，以免骨折移位。

外傷后怎么知道是否發(fā)生骨折？

外傷后，受傷的部位一般會有腫脹、疼痛或不敢活動的情況，但還有些患者在損傷的部位出現(xiàn)了畸形，如“腳歪了”或“腿偏斜”了，或在傷腿活動時能聽到骨錯動的響聲，臨床稱之為“骨擦音”，這些情況說明發(fā)生了骨折。如果沒有上述情況，但是損傷的肢體不敢用力，特別是下肢不敢踩地，也應高度懷疑是否有錯位的裂縫骨折，尤其是在兒童。

老年人的髖部易發(fā)生骨折，最典型的是 “髖骨軸骨折”（股骨頸骨折）。有的患者到醫(yī)院就診時，主訴的是膝關節(jié)疼痛，還能一瘸一拐走路，其實可能是股骨頸骨折。如果在髖部骨折早期未引起注意，作為一般性的扭傷處理，導致骨折發(fā)生錯位，就會給未來的治療帶來困難，患者也會十分痛苦。

關節(jié)受傷后沒有骨折，為什么會腫脹？

有時雖然沒有發(fā)現(xiàn)骨折，但關節(jié)卻腫脹得非常明顯，同時伴有嚴重疼痛，這是怎么回事呢？

人體的關節(jié)結構非常復雜，是由骨骼和它周圍的關節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織共同構成的。關節(jié)就像一部機器軸承一樣，骨骼在關節(jié)中起到支撐的作用，而其周圍的韌帶、肌肉則保證關節(jié)在特定的方向和范圍內活動。因此，骨骼并不是關節(jié)中唯一重要的結構。

同樣，關節(jié)的損傷也非常復雜。當外傷發(fā)生時，由于關節(jié)的受力和姿勢的不同，外力可能主要集中在韌帶和周圍軟組織上，這樣的關節(jié)損傷通常都沒有骨折。當這些韌帶、肌肉等軟組織損傷后，損傷部位內的血管斷裂出血，會在局部形成血腫，關節(jié)囊內層的滑膜也會發(fā)生炎癥反應，大量的液體滲出，積聚在關節(jié)內。這也是關節(jié)損傷后腫脹的原因之一，我們常稱之為創(chuàng)傷后滑膜炎。

軟組織本身在外傷后也會發(fā)生腫脹，同時傷后的血液循環(huán)障礙會造成組織水腫，這些都是造成關節(jié)外傷后明顯腫脹的原因。因此，這種沒有骨折的嚴重腫脹同樣也不應忽視，要注意有無重要韌帶的損傷，以免延誤治療，造成不可挽回的后果。

喝骨頭湯能促進骨折愈合嗎？

鈣作為骨的主要構成元素，在骨的形成及骨的吸收中具有重要作用。骨折病人由于運動減少，會出現(xiàn)廢用性的骨質疏松，尿鈣和糞鈣排出增加，體內出現(xiàn)負鈣平衡。與此同時，骨折在修復過程中需要各種元素，主要有蛋白質、維生素（主要是維生素D、A）、鈣元素、銅元素等。

那么，骨頭湯所含的營養(yǎng)成分能滿足骨折病人的生理需要及骨折愈合的需要嗎？

有資料表明，100克豬排骨含熱量1000千焦、蛋白質17.4克、維生素A 6毫克、鈣12毫克、銅0.15毫克、磷171毫克?？梢?，動物骨頭湯中含有較多的鈣元素和蛋白質，這些物質都是骨折修復過程中必不可少的營養(yǎng)物質，所以，喝骨頭湯對病人是有益的。

在制作骨頭湯時，一方面應當改進烹調技術，提高湯的色香味，以增進病人的食欲;另一方面，可把肉剁成碎塊，煮入湯中，并將骨頭盡量剁成小塊，然后用壓力鍋把肉和骨中的營養(yǎng)素燉入骨頭湯中，以提高骨頭湯的稠度，增加骨頭湯的營養(yǎng)。

骨折后2周內不宜喝骨頭湯，傷后2周再喝效果好。

骨折病人除正常飲食外，每日可以增添雞蛋2個，煨濃骨頭湯2碗，豆制品100克，其他如海帶、蝦皮、芝麻醬等含鈣多的食品可以適量食用。

外傷后需要吃哪些藥？

外傷后，機體會經過下面幾個階段的反應過程：1.微血管破裂出血、損傷組織壞死、反應性滲出腫脹。2.分解、吸收、清除失活組織。3.自我修復。所有這些過程都是機體自行完成，輔助用藥只是根據傷后情況、反應輕重來促進或抑制這些過程，比如外傷后早期冷敷、抗炎是為了抑制炎癥反應，減少滲出、腫脹。而中期熱敷、活血化淤等是為了促進機體吸收、消腫，恢復功能。

所以，輕度損傷可不用藥，中度損傷可口服消炎止痛藥，減輕炎癥反應。維生素C對減少滲出、組織修復也有一定的幫助。還可以選用活血止痛的膏藥如狗皮膏，口服中藥如活血止痛膠囊、七厘散等。四肢軟組織損傷者可以使用中藥活血洗劑進行足浴或外洗，有傷口則不用。

雪天地滑，外出時注意什么？

下雪天，中老年朋友要盡量少出門。如果有事不得不出門，要做好以下幾點：

1.做些熱身活動，有利于調動骨關節(jié)的靈活性。

2.穿一雙有防滑功能的鞋，不要穿光面底的鞋子。

3.外出時戴好手套，雙手不要放在口袋里，避免摔倒時無法支撐，而導致更嚴重的傷害。

4.走路時身體略微前傾，腳下碎步慢走，這樣可以減少摔跤的幾率。

5.切不可走有冰的道路。6.遇到斜坡例如過街橋時，不妨繞道，或是抓住安全的扶手再行走。

專家簡介

鄧磊，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院急診創(chuàng)傷科主任、骨科副主任，主任醫(yī)師、研究生導師。中華醫(yī)學促進會骨科專業(yè)委員會委員。