走向海外，孤獨的“文化他者”

雷墨

“中醫(yī)是成熟的科學，是真正的生命科學”，這是德國著名漢學家、西方中醫(yī)研究泰斗級學者滿晰博（Manfred BrunoPorkert）對中醫(yī)的“定性”。今年3月去世的滿晰博，對中醫(yī)研究情有獨鐘，畢生致力于中醫(yī)的海外傳播。但令他感到遺憾的是，他對中醫(yī)的這種“定性”，在國際主流醫(yī)學界還略顯“孤獨”。

自漢唐始，中醫(yī)海外傳播的歷史，曾毫無爭議地彰顯了中華文明強大的對外輻射能力。但明清以來，這種傳播則體現(xiàn)出另一種邏輯。借用英國中醫(yī)藥聯(lián)合會主席馬伯英的話說，中醫(yī)成了“一個被動的開放體系”。進入近代，中醫(yī)的“被動”遭遇西醫(yī)的強勢，直接結(jié)果就是中醫(yī)在海外的弱勢。

以現(xiàn)代西醫(yī)的科學標準來衡量，中醫(yī)理論屬于“前科學”體系，這也是中醫(yī)相對于西醫(yī)弱勢的一個重要原因。這種弱勢目前還沒有根本改觀，但情況正在悄然發(fā)生變化。隨著西醫(yī)對現(xiàn)代疑難雜癥的束手無策，越來越多的人在健康理念上追求返璞歸真，崇尚自然療法，中醫(yī)倡導的“上醫(yī)治未病、中醫(yī)治欲病、下醫(yī)治已病”的觀點，正在啟發(fā)人們對中醫(yī)中藥的再認識。

中醫(yī)的對外傳播，最早可以追溯到漢朝。當時中原政權(quán)與北方匈奴和西域的交流和互動，中醫(yī)作為中原文化的一部分開始對外傳播。魏晉南北朝至隋唐直至兩宋，中醫(yī)對外傳播逐漸達到鼎盛時期，中醫(yī)在朝鮮半島、日本和越南等周邊國家得到較為系統(tǒng)的傳播。也正是在這一時期，中醫(yī)體現(xiàn)出強勢的對外輻射能力。除了周邊國家的“遣唐使”們把中醫(yī)作為重要的學習內(nèi)容，中醫(yī)的對外傳播也帶有政府行為的特征。比如公元1118年，宋朝派遣大批翰林醫(yī)官到高麗系統(tǒng)地教授醫(yī)術(shù)。在這個歷史時段，中醫(yī)的對外傳播范圍主要集中在中國周邊地區(qū)。

明朝鄭和下西洋，可謂中醫(yī)對外輻射能力的歷史絕響。鄭和足跡所到之處，都留下了中醫(yī)中藥的身影。但自那以后，中醫(yī)對外傳播開始呈現(xiàn)“被動”的特點。也是從那時起，中醫(yī)海外傳播足跡抵達歐洲，不過推動者不再是中原政權(quán)，而是歐洲來華的傳教士。法國在這一點上扮演了先鋒角色，法國也因此被稱為中醫(yī)的“第二故鄉(xiāng)”。據(jù)記載，最早把中國針灸術(shù)介紹給歐洲的是一位名為瓊·休斯的法國傳教士。隨后，中醫(yī)針灸開始在德國、意大利、英國等其他歐洲國家傳播開來。德國最早在傳播中醫(yī)方面起到重要作用的，是1619年抵達中國的傳教士鄧玉函（Johann Schreck）。

當時中醫(yī)被介紹到歐洲，更多的是以“文化他者”的身份，傳播者甚至帶有獵奇的心態(tài)。那個時期的中醫(yī)，已經(jīng)明顯喪失了隋唐、兩宋時期的對外輻射能力。比如鄧玉函曾在介紹中醫(yī)的著作中，這樣描述中醫(yī)診斷病人的過程：他們在把脈時，什么也不問病人，而是講述另外毫不相干的事情，似乎在讀一本書，就像吉普賽人看手相一樣。這個時期中醫(yī)在歐洲的傳播，主要體現(xiàn)在對中醫(yī)著作的翻譯以及對中醫(yī)理論的介紹。其中當然也不乏對中醫(yī)治療功效的推崇。德國人哥荷馬（Gehema J A），就曾在其1683年出版的介紹中醫(yī)針灸的著作中，把針灸視為治療痛風最安全有效的方法。

與歐洲相比，美國是中醫(yī)海外傳播的后來者。雖然中醫(yī)早在19世紀中后期就隨著華人赴美淘金潮傳入美國，但中醫(yī)在美國主流社會“能見度”的提高，最大的推動力是1972年尼克松訪華。這次訪問以及隨后美國媒體有關中醫(yī)針刺麻醉在醫(yī)學上神奇功效的報道，甚至成了美國向中國伸出和解之后這一政治行為合理性的注腳。美國社會當時掀起的“中醫(yī)針灸熱”，客觀上成為了中醫(yī)在美國乃至西方世界傳播進入新階段的前奏。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，澳大利亞、加拿大、奧地利、新加坡、越南、泰國、阿聯(lián)酋、南非等29個國家和地區(qū)，已經(jīng)以政府立法的形式承認了中醫(yī)的合法地位，18個國家和地區(qū)將中醫(yī)藥納入國家醫(yī)療保險體系。去年公布的《世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學戰(zhàn)略2014-2023》報告顯示，中醫(yī)藥已傳播到100多個國家。世界范圍內(nèi)約有10萬家中醫(yī)藥診所、約30萬名中醫(yī)藥技術(shù)服務提供者以及不少于1000所中醫(yī)藥教育機構(gòu)。聯(lián)合國的193個成員國中，178個具有針刺療法實踐。有學者把中醫(yī)海外傳播現(xiàn)狀總結(jié)為“以中國為中心，以韓國、日本和東南亞國家為外圍，以歐美及其他西方國家為外圍的輻射格局”。

從世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)可以看出，中醫(yī)在海外的傳播以及地位的提升，都有了較為明顯的改觀。但現(xiàn)實狀況遠比數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的要復雜、微妙得多。韓日是中醫(yī)最早的輸入國，也是對中醫(yī)消化吸收最徹底的國家。日本在中醫(yī)理論基礎上，發(fā)展出本土的漢方醫(yī)學（又稱漢方）。雖然明治維新時期曾廢除漢方，但二戰(zhàn)后漢方重新崛起，目前日本醫(yī)療保險體系覆蓋絕大部分漢方藥。但從另一個角度說，日本的“中醫(yī)”處于絕對從屬地位。比如在日本，只有西醫(yī)醫(yī)生能給患者開漢方藥。日本的漢方教育只是以課程的形式存在于西醫(yī)教育系統(tǒng)內(nèi)，日本也沒有專門的“漢方醫(yī)生”執(zhí)照制度。

在韓國，不僅中醫(yī)在國家醫(yī)療保險體系中與西醫(yī)處于同等的地位，韓國還有著完備的中醫(yī)醫(yī)療教育體系。不過，1986年4月，韓國國會通過《醫(yī)療改正案》，將中醫(yī)改為韓醫(yī)。與日本的漢方一樣，韓國“中醫(yī)”變化的不僅是名稱，而是打上了深刻的本國烙印。日本許多漢方藥企業(yè)都設有漢方研究機構(gòu)，利用現(xiàn)代科技研究中醫(yī)基礎理論。韓國自上世紀80年代起大力發(fā)掘中藥古方，以西醫(yī)標準闡釋藥劑的功效，提升“韓藥”現(xiàn)代化水平。有數(shù)據(jù)顯示，在天然藥物領域，日韓以及歐洲占國際市場的90%，中藥占比不足10%。也就是說，與中醫(yī)同宗同源的漢方、韓醫(yī)，正以中醫(yī)競爭者的姿態(tài)出現(xiàn)在國際醫(yī)療領域。

在歐美以及其他西方國家，中醫(yī)無論在醫(yī)療實踐還是醫(yī)學教育上都取得了長足的進展，但依然面臨地位邊緣、制度壁壘等問題。在歐美市場，中藥目前只能作為保健食品銷售，中醫(yī)在稱謂上屬于“醫(yī)療從業(yè)者”（practitioner），而非正式的“醫(yī)生”（doctor）。歐美國家都有高校開設中醫(yī)課程，但還沒有形成系統(tǒng)的中醫(yī)教育。德國一家中醫(yī)研究機構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，德國有5萬名醫(yī)生用中醫(yī)診斷病人，每年有約200萬德國人看中醫(yī)。但除了針灸能部分報銷，中醫(yī)治療作為整體被排除在德國醫(yī)療保險體系之外。事實上截至目前，除了瑞士，歐美西方國家均沒有把中醫(yī)納入國家醫(yī)療保險體系。

與隋唐、兩宋時期中醫(yī)作為整體對外傳播不一樣，如今中醫(yī)作為醫(yī)療手段在海外的存在，扛起大梁的僅僅是針灸。在很多西方人眼里，針灸幾乎是中醫(yī)的代名詞。在國際上，中醫(yī)通行的表述是“傳統(tǒng)中國醫(yī)學”（Traditional Chinese Medicine），這似乎無形中給中醫(yī)貼上了與現(xiàn)代科學“對立”的標簽。也正是在這個意義上，中國中醫(yī)學家屠呦呦因發(fā)現(xiàn)青蒿素而獲得諾貝爾獎，被視為主流醫(yī)學對中醫(yī)的認可也顯得不那么有底氣。因為她所使用的化學合成手段完全是現(xiàn)代科學，與中醫(yī)理論毫無關系。某種程度上說，中醫(yī)理論作為“文化他者”的身份并沒有改變。

不過，情況正在發(fā)生變化。每年10月7日～13日，是美國的“自然療法周”。2013年美國參院高票通過這一法案時，對推廣自然療法給出了這些理由：可以緩解醫(yī)療資源的不足、為低收入人群提供衛(wèi)生保健、為消費者提供更多醫(yī)療選擇。在哈佛大學醫(yī)學院下屬的“以色列狄肯尼斯醫(yī)學中心”網(wǎng)站首頁，有這樣一行大字：我們決不能忘記，在成為病人之前，你首先是一個人。這個研究“安慰劑效應”的中心，專注被西方科學忽略的“醫(yī)療儀式、治療環(huán)境、患者與醫(yī)生的聯(lián)系”等因素對治療的作用。不難看出，這些與中醫(yī)“上醫(yī)治未病、中醫(yī)治欲病、下醫(yī)治已病”的觀點不謀而合。

2010年6月，習近平在澳大利亞出席一家中醫(yī)孔子學院授牌儀式發(fā)表講話時指出，“中醫(yī)藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”。2013年9月出席上合組織峰會期間，習近平提議成員國在傳統(tǒng)醫(yī)學方面開展合作。中國目前與他國簽署了80多個中醫(yī)藥合作協(xié)議，其中多數(shù)分布在一帶一路沿線。2013年中藥類商品出口總額30億美元，與一帶一路沿線國家的份額達20.8億美元。中醫(yī)走向海外是一個系統(tǒng)工程，也是一個世紀責任?；赝麣v史，立足現(xiàn)實，或許都可以感受到，中醫(yī)走向海外的漫漫前路上正在閃現(xiàn)希望之光。