中藥，消失的“藥魂”

韋星

“你怎么跑這里上班了？”11月9日上午10時(shí)許，惠州一家門(mén)診里，黃秋怡瞪大眼睛，不敢相信。

黃秋怡對(duì)面的老人，則笑瞇瞇地取下眼鏡，說(shuō)“退休了，總還是要干點(diǎn)事，這里沒(méi)有醫(yī)院那么忙”。

老人叫黃桂英，退休前，是惠州市第二婦幼保健院的主治中醫(yī)師。早年，她和黃秋怡因看病而結(jié)識(shí)。以前，黃秋怡每次去婦幼保健院看病，都掛黃桂英的號(hào)，她的很多病也是黃桂英治好的。

但9年前，黃桂英從醫(yī)院退休了。如今，64歲的她感覺(jué)身體還硬朗，就應(yīng)邀去了一家門(mén)診給人看病。

在黃秋怡看來(lái)，昔日大師級(jí)的老中醫(yī)，現(xiàn)竟“屈身”于一家門(mén)診，多少“有點(diǎn)委屈”。但黃桂英樂(lè)在其中，“大醫(yī)院人太多了，年紀(jì)大，吃不消”。而且她在門(mén)診看病時(shí)間自由，早上上班，下午3點(diǎn)就可回家買菜、做飯。

兩個(gè)熟人的“偶遇”，讓因病沮喪的黃秋怡，有一絲欣慰。黃桂英給黃秋怡開(kāi)的方子依舊是3個(gè)療程，不過(guò)，每個(gè)療程是10劑藥—以前，她每個(gè)療程開(kāi)的都是6劑藥。擰了擰藥袋，“變多啦？”黃秋怡隨口問(wèn)了一句。

“是啊，”黃桂英朝身后的椅子擋板靠了靠，苦笑著。臉上，掠過(guò)一絲無(wú)奈，幾度欲言又止。

黃秋怡走后，黃桂英告訴《南風(fēng)窗》記者，“用藥的劑量確實(shí)越來(lái)越多了，但效果還沒(méi)有以前好”?？墒侵嗅t(yī)，還是以前那個(gè)老中醫(yī)，而且經(jīng)驗(yàn)比以前更豐富了。

黃桂英生于1951年，17歲那年，初中畢業(yè)，卷入當(dāng)時(shí)“上山下鄉(xiāng)”的浪潮中。后來(lái)，她參加了當(dāng)時(shí)惠陽(yáng)地區(qū)赤腳醫(yī)生培訓(xùn)班，3個(gè)月培訓(xùn)后，她簡(jiǎn)單掌握了用草藥治病的一些基本方法。

這段時(shí)間，上山下鄉(xiāng)的很多醫(yī)生中，除了“出身”不好之外，業(yè)務(wù)能力非常強(qiáng)。黃桂英非常榮幸地跟著他們學(xué)習(xí)中、西醫(yī)。

在那個(gè)倡導(dǎo)“工農(nóng)群眾知識(shí)化，知識(shí)分子工農(nóng)化”的年代里，工農(nóng)兵身份的黃桂英，在1972年迎來(lái)了改變?nèi)松闹匾獧C(jī)遇。她被大隊(duì)推送到當(dāng)時(shí)的廣東中醫(yī)學(xué)院（即現(xiàn)在的廣州中醫(yī)藥大學(xué)）讀書(shū)。4年系統(tǒng)的學(xué)習(xí)后，她分配到惠州市第二婦幼保健院工作。

對(duì)中西醫(yī)之爭(zhēng)，黃桂英一直比較平和，沒(méi)有因隸屬某個(gè)學(xué)派而變得偏激。在大學(xué)時(shí)候，她學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)中，60%是中醫(yī)，40%是西醫(yī)。“哪個(gè)好用就用哪個(gè)，具體問(wèn)題具體分析?！秉S桂英說(shuō)，她沒(méi)有門(mén)戶之見(jiàn)，但現(xiàn)實(shí)中，她也遇到不少“麻煩”。

比如前幾年，她丈夫因“血管收窄、供血不足，易暈倒”。她兒子小吳，帶著父親去廣州檢查、治病，專家特別叮囑小吳“回去千萬(wàn)不要讓你媽燉（藥）湯給他喝了，否則永遠(yuǎn)都好不了”。

回到家，依照專家的說(shuō)法，小吳轉(zhuǎn)告了媽媽。但黃桂英很執(zhí)拗，還是給丈夫燉（藥）湯喝。小吳有些生氣了：“人家專家說(shuō)了，叫你不要給老爸燉（藥）湯喝”。

黃桂英不理會(huì)小吳，只說(shuō)了一句，“你難道不知道中醫(yī)和西醫(yī)在打架嗎？”

小吳沒(méi)再追問(wèn)，黃桂英也懶得解釋，“因?yàn)樗欢薄Ｈ缃?，黃桂英告訴《南風(fēng)窗》記者，當(dāng)時(shí)從醫(yī)院回來(lái)，她看到丈夫的氣很虛。中醫(yī)講究扶正祛邪，她就堅(jiān)持給丈夫燉藥湯，這也讓丈夫的氣色很快恢復(fù)。

還有一次，也是她丈夫的身體問(wèn)題—血糖高，她就帶他去醫(yī)院開(kāi)了很多西藥。黃桂英擔(dān)心西藥多，副作用太大，就和醫(yī)生建議：“有沒(méi)有中成藥？”

這時(shí)，醫(yī)生瞪了她一眼，“你認(rèn)為中醫(yī)能夠治療糖尿病嗎？不要把中醫(yī)說(shuō)得那么好！”

黃桂英告訴記者，“哎呀，你不知道，當(dāng)時(shí)那個(gè)醫(yī)生很兇的啊，我一聲都沒(méi)敢吭。”她知道“又遇到一個(gè)旗幟鮮明的西醫(yī)派了”。

不說(shuō)話，并不代表黃桂英認(rèn)同了對(duì)方。認(rèn)為中醫(yī)沒(méi)用的觀點(diǎn)，其實(shí)也不需反駁。日常生活中，比如板藍(lán)根。最近，因研發(fā)青膏素而獲得諾貝爾獎(jiǎng)的屠呦呦，也是從《肘后備急方》等中醫(yī)藥古典文獻(xiàn)中，獲取靈感并最終開(kāi)創(chuàng)了瘧疾治療的新方法。

在40多年的臨床實(shí)踐中，黃桂英認(rèn)為，有些急性病主要還得靠西醫(yī)，但肺炎、腸胃炎等，用中藥調(diào)理，更容易起效果，“比如有的兒童支氣管炎，用西藥，怎么打針都打不好，中藥調(diào)理就很快好了”。

再比如孕婦感冒、咳嗽，西醫(yī)是不敢用藥的，通常西醫(yī)就推薦孕婦到中醫(yī)那兒看病，因?yàn)榕挛魉幐弊饔?，傷胎兒?/p>

當(dāng)然，也有中醫(yī)起不到什么效果的。比如陰道炎，中藥起不到什么效果，平時(shí)即便病人來(lái)要求開(kāi)中藥，黃桂英還是建議患者用西藥。

在黃桂英的觀念中，中西醫(yī)各有長(zhǎng)處，治病要尊重客觀實(shí)際，哪個(gè)管用就用哪個(gè)，不能立場(chǎng)先行。但在她的認(rèn)知中，主要堅(jiān)持的理念，還是中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)，所以最好是中西醫(yī)結(jié)合。

但對(duì)于中醫(yī)的現(xiàn)狀，她感受最深的還是，“很多中藥的藥效沒(méi)有過(guò)去那么奏效了，似乎出了點(diǎn)問(wèn)題”。

以黃桂英開(kāi)的藥方為例，附件炎、不孕不育、盆腔炎等，10年前，一個(gè)療程開(kāi)6劑藥，3個(gè)療程就好了。但現(xiàn)在，一個(gè)療程需要將劑量增加到10劑藥，但效果還是沒(méi)以前好。這讓她有些失望，“我給患者開(kāi)的藥，越來(lái)越重了，但效果沒(méi)有過(guò)去那么明顯”。

黃桂英不是專門(mén)研究中藥的，但臨床的這些體驗(yàn)給了她很大觸動(dòng)。中藥究竟怎么了？

事實(shí)上，在中醫(yī)學(xué)界，很多學(xué)者也注意到這種現(xiàn)象。有專家甚至發(fā)出“中醫(yī)將亡于中藥”的警示。

中藥是中醫(yī)的魂魄，如果中藥的有效成分消失或減少，毫無(wú)疑問(wèn)影響到治療效果，進(jìn)而影響到民眾對(duì)中醫(yī)的信心。正因有的藥效不明顯，一些極端的人們，甚至發(fā)出了：中醫(yī)無(wú)用論。

但沒(méi)有引入西醫(yī)之前，中國(guó)人繁衍生息和治療病痛，靠的又是什么呢？

“在中醫(yī)界，我們都知道中醫(yī)有用，這不需要解釋，而且中醫(yī)也治好不少人?！秉S桂英說(shuō)。

持這種觀點(diǎn)的，還有楊開(kāi)元。

楊開(kāi)元是梅州人，從事中醫(yī)藥研究40多年。退休前，他是嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院中醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)。

楊開(kāi)元出身中醫(yī)世家，他父親是梅州有名的老中醫(yī)。受父親影響，楊開(kāi)元從廣東藥學(xué)院畢業(yè)后，就一直從事中醫(yī)藥研究工作。他“90后”的兒子從廣州中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)后，也從事和中醫(yī)藥有關(guān)的工作。

對(duì)中藥的歷史和現(xiàn)狀，楊開(kāi)元有深刻的認(rèn)知。他告訴《南風(fēng)窗》記者，“中藥里的有效成分是治病的物質(zhì)基礎(chǔ)”。因此，要找回中醫(yī)的靈魂，中藥里的有效成分至關(guān)重要。

究竟什么在影響中藥的有效成分？

從中藥的種植、采收、加工（炮制、干燥）到貯藏等環(huán)節(jié)，楊開(kāi)元向《南風(fēng)窗》記者講述了各個(gè)環(huán)節(jié)的重要作用。

中藥種植首先和產(chǎn)地有關(guān)，中藥是很講究藥材的道地。一些藥典里，有的中藥甚至明晰到是哪個(gè)地方的藥物，比如云南、廣西的田七，蒙古的“黃芪”等。

因?yàn)樗幮Ш头N植的土壤、氣候等環(huán)境，密切相關(guān)。在中藥界流行的“涼利之藥生濕地，破積之藥產(chǎn)高峰”說(shuō)法，強(qiáng)調(diào)的也是這種關(guān)系。

大部分藥材的生長(zhǎng)環(huán)境，偏向于中性土壤。但芳香科植物以及用于制作陳皮的柑、橙、桔等，需要酸性土壤，只有金線蓮等少數(shù)藥物對(duì)堿性有要求。

此外，除一些耐寒的植物外，藥材種植的朝向，也有講究，即坐西北向東南。假如“向西北”，則容易受西北風(fēng)影響，藥材易霜凍死掉。如砂仁，本來(lái)3年才能結(jié)果，如果受風(fēng)向影響凍死，存活一兩年死掉了，也就談不上結(jié)果了。此外，其他一些藥物，因未到采收年限就死掉，即便采收上市，藥效也很差。

采收方面，比如田七，正常是3～5年才適合采收，但受供求關(guān)系以及市場(chǎng)行情波動(dòng)等影響，有的兩年就采收了，這自然影響到植物里的有效成分。

植物的花、葉、枝、根等采收，藥效和在哪個(gè)季節(jié)采收有很大關(guān)系。楊開(kāi)元用一首《采藥歌》形象地勾勒了起來(lái)：采藥識(shí)季節(jié)，春夏與秋冬。春生葉奏效，夏聚花枝中。秋收頭獨(dú)勝，冬藏根有功。

加工環(huán)節(jié)，也很重要，因?yàn)樯婕暗剿幮О踩童熜岣摺?/p>

加工環(huán)節(jié)主要指藥物的干燥或炮制。楊開(kāi)元說(shuō)，干燥方法有晾干、烘干和焙干。具有芳香的揮發(fā)性藥材，要求晾干，如薄荷、藿香、魚(yú)腥草等;烘干的，主要是含有維生素的苷類藥物，且要求90度烘干;焙干，主要是動(dòng)物類的中藥材，通過(guò)隔墊板等進(jìn)行熱傳遞的方式焙干。

現(xiàn)實(shí)生活中，有些家庭在進(jìn)行中藥炮制時(shí)，為圖便利而影響藥效發(fā)揮。如，原本要求分兩次熬制，最后才把第一道和第二道熬好的中藥混起來(lái)，分成早、晚各喝一次。

但有的圖方便，第一道熬了就喝完，第二道再熬再喝完。楊開(kāi)元說(shuō)，調(diào)著喝是為了讓每次喝的藥效是穩(wěn)定、均衡的，因?yàn)楹鹊谝坏辣容^濃，第二道很淡，最終影響到治療效果。中醫(yī)在這方面，很講究。

貯藏也是保持藥效的關(guān)鍵。楊開(kāi)元說(shuō)，貯藏要注意做好“四防”：一防霉變。霉變是直接影響藥效的主要因素，俗稱“霉藥不治病”。二防蟲(chóng)蛀。三防變色。因?yàn)樯儎t質(zhì)變，比如黨參本身是白色的，變成深藍(lán)或黑色，就變質(zhì)了。比如黃芩，原本黃色，變成綠色就氧化了，藥物也隨之失效。四是防走油。這主要介于種子類，比如棗仁、柏子仁，一旦走油就失效了。

當(dāng)下現(xiàn)實(shí)是：中藥材的種植，以分散農(nóng)戶為主，種植過(guò)程中，農(nóng)藥超標(biāo)、殘留等情況突出。農(nóng)民市場(chǎng)跟風(fēng)有余，對(duì)行情判斷不足，無(wú)論是抗自然的風(fēng)險(xiǎn)，還是抗市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)都比較弱。對(duì)種植、采收、加工、貯藏等環(huán)節(jié)，并沒(méi)有規(guī)范運(yùn)作。

為解決這些問(wèn)題，2002年起，國(guó)家制定了中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GAP），從基地選定、品種栽培、采收加工、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面做出了要求。

目前，中藥材GAP在甘肅、貴州等主要中藥材基地，也建了不少基地，但效果并不是很理想。

廣州某三甲醫(yī)院藥劑科主任張?jiān)锤嬖V《南風(fēng)窗》記者，召回“藥魂”固然重要，但比“藥魂”更重要的是召回話語(yǔ)權(quán)、解釋權(quán)。

在張?jiān)纯磥?lái)，這么多年中醫(yī)理論的創(chuàng)新，一直停滯不前，中醫(yī)基本上是吃老本?！澳壳昂苋狈O思邈、張仲景這樣的大師在引領(lǐng)時(shí)代。”張?jiān)凑J(rèn)為，中西醫(yī)之爭(zhēng)的背后，根源在于中醫(yī)不能像西醫(yī)那樣去解釋—比如，藥物成分、結(jié)構(gòu)以及有無(wú)毒性、副作用等。

西藥講究的是“安全、有效、可控”，有明晰的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。中藥通常講不清楚，沒(méi)有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，也不利于中醫(yī)藥推廣。

一些發(fā)達(dá)國(guó)家，即便中醫(yī)藥有不錯(cuò)療效，但也沒(méi)被國(guó)外納入醫(yī)學(xué)范疇，而是納入保健范疇。這當(dāng)然有現(xiàn)實(shí)困境，如黃芪，里面含有黃酮、皂苷等很多成分。而中藥的一劑方子，里面含有10多味中藥，其成分就更多了。

盡管有的中醫(yī)也知道藥物里的“君臣佐使”關(guān)系，但沒(méi)法解釋：究竟是中藥里的什么藥物或成分在起作用？起了什么作用？如何起作用等等。

這樣，即便把病治好，因?yàn)橹v不清原因，中醫(yī)給人玄學(xué)的感覺(jué)。在國(guó)際社會(huì)上，當(dāng)國(guó)家還沒(méi)有足夠強(qiáng)大的話語(yǔ)權(quán)時(shí)，中醫(yī)往往會(huì)被當(dāng)成偽科學(xué)看待。

現(xiàn)在，很多中醫(yī)藥研究中心也在努力改變這種尷尬局面。

研究人員通過(guò)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)的方法和技術(shù)手段，把中藥里的成分分解、提取出來(lái)，以便于把中藥的藥用內(nèi)涵解釋清楚：是什么在起作用，如何起作用？

這符合當(dāng)下西藥所主導(dǎo)和制定的規(guī)則。用張?jiān)吹脑捳f(shuō)，這就是“用西藥手段去玩中醫(yī)”?；蛟S，這是一次超越和突破傳統(tǒng)束縛的機(jī)會(huì)，也是平息中西醫(yī)爭(zhēng)議的好時(shí)機(jī)。

但未來(lái)的問(wèn)題可能會(huì)變成：這還是中醫(yī)嗎？