回歸經(jīng)典閱讀 推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育

黃一瑜

【摘要】醫(yī)學(xué)是一門科技、人文合一的科學(xué)。語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀是醫(yī)生的三大法寶。當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德失范導(dǎo)致醫(yī)患沖突劇增，呼喚著醫(yī)學(xué)人文精神的回歸。書籍和閱讀是人類文明傳承的主要載體，優(yōu)秀的精神文化遺產(chǎn)是全人類的。經(jīng)典文學(xué)作品蘊(yùn)含著深厚的博愛思想、積極進(jìn)取精神和創(chuàng)新理念，無(wú)不體現(xiàn)了人類心靈的精華。在政府提倡全民閱讀的大環(huán)境下，醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該通過(guò)閱讀經(jīng)典作品，品味感悟領(lǐng)會(huì)作品的醫(yī)學(xué)人文精神，重構(gòu)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，更好地服務(wù)于人類健康。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)人文 文學(xué)作品 閱讀

【中圖分類號(hào)】H319.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】J

醫(yī)學(xué)人文精神的基本含義

醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性、服務(wù)性、社會(huì)性很強(qiáng)的科技、人文合一的科學(xué)。醫(yī)療關(guān)系的核心是醫(yī)患關(guān)系，其內(nèi)容是由技術(shù)性關(guān)系和非技術(shù)性關(guān)系構(gòu)成的。在診療過(guò)程中，技術(shù)關(guān)系可精確檢測(cè)病位、診斷病情，對(duì)癥下藥，而非技術(shù)關(guān)系中醫(yī)者的道德、價(jià)值、文化、利益、法律觀念亦對(duì)療效起著不可或缺的作用，《希波克拉底誓言》中“醫(yī)生有三大法寶：語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀”對(duì)此做了最好的詮釋。他的思想被認(rèn)為是最早的醫(yī)學(xué)人文主義綱領(lǐng)。醫(yī)學(xué)人文學(xué)倡導(dǎo)、宣揚(yáng)和維護(hù)人文精神，珍視“人”的概念，是醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中最為綿長(zhǎng)深遠(yuǎn)的一脈，也是醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)和精髓。

《愛丁堡宣言》指出：“應(yīng)把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專心的傾聽者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿足于僅僅治療某些疾病”。1992年，世界衛(wèi)生組織的Boelen博士提出了“五星級(jí)醫(yī)生”的概念，醫(yī)生應(yīng)是保健提供者、治療決策者、健康教育者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。要求醫(yī)生具有廣博的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)和良好的人文精神。

醫(yī)學(xué)人文學(xué)的任務(wù)就是理解“完整的病人”，而不是一具有問(wèn)題的軀體，這是Downie于1991年在“Literature and medicine”一文中提出來(lái)。Cassell也認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)人文學(xué)在理解疾病、生命與病人中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，并在治療方面有平衡技術(shù)的作用。”

中外醫(yī)學(xué)人文教育叢覽

醫(yī)學(xué)人文學(xué)的教育模式建構(gòu)應(yīng)基于自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)等多個(gè)學(xué)科的高度融合，任何單一學(xué)科無(wú)法解決當(dāng)代衛(wèi)生保健難題。20世紀(jì)60年代起，西方國(guó)家興起醫(yī)學(xué)人文主義思潮。70～80年代，部分美國(guó)醫(yī)學(xué)院把人文教育引入醫(yī)學(xué)教育。40所美國(guó)南方醫(yī)學(xué)院校的36所學(xué)校課程有所變更，以培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)技能、與病人交流的態(tài)度和知識(shí)背景為重點(diǎn)。①賓夕法尼亞大學(xué)規(guī)定從1988年秋季起，學(xué)生一旦進(jìn)入該醫(yī)學(xué)院，就修習(xí)一門為期3個(gè)學(xué)期的必修課《門診醫(yī)學(xué)概論》，重點(diǎn)是在醫(yī)院用非專業(yè)人員的口吻與病人交談。迄今美國(guó)、德國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)課程占總學(xué)時(shí)20%～25%。英國(guó)提出醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐中要達(dá)到醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)自然科學(xué)的相互滲透。②英國(guó)萊斯特大學(xué)華維克醫(yī)學(xué)院也于2000年1月開始為醫(yī)學(xué)生開設(shè)文學(xué)與醫(yī)學(xué)課程，其目的是提高醫(yī)學(xué)生對(duì)健康與疾病相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和情緒的理解。英國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)課程約占總學(xué)時(shí)15%左右。法國(guó)提倡醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)不受任何學(xué)科界限的醫(yī)生。而日本則要求醫(yī)學(xué)生修滿60分人文課程學(xué)分，以達(dá)到“全人”的醫(yī)學(xué)教育。

我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)人文教育源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈指出：欲為大醫(yī)，除醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還需涉獵五經(jīng)三史、莊老諸子。這也就表明了早在一千多年前，我國(guó)就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文精神在醫(yī)學(xué)中的重要性，醫(yī)生不僅需要醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要構(gòu)筑良好的道德修養(yǎng)及人文修養(yǎng)。以貫徹執(zhí)行《關(guān)于深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》為契機(jī)，素質(zhì)教育和人文精神建設(shè)得到了重視和加強(qiáng)，涌現(xiàn)出一大批有價(jià)值、有分量的研究成果，如何其莘在《人文社會(huì)科學(xué)研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)—高?！熬盼濉笨蒲幸?guī)劃咨詢報(bào)告選》一文中強(qiáng)調(diào)了人文社科學(xué)習(xí)在高?？蒲薪虒W(xué)中的重要性，文秋芳發(fā)表了“文科研究生教育中存在的主要問(wèn)題及對(duì)策”、“綜合素質(zhì)實(shí)踐課：從理論到實(shí)踐”等文章。雖然我國(guó)在人文教育上做出了許多努力，但醫(yī)學(xué)教育中長(zhǎng)期偏重專業(yè)知識(shí)教育而忽視人文教育的問(wèn)題仍十分突出。

回歸經(jīng)典閱讀，重構(gòu)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

一個(gè)人的思想道德是其在生活、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)過(guò)程中不斷汲取經(jīng)驗(yàn)并內(nèi)化為精神理念的綜合表現(xiàn)。大學(xué)教育若過(guò)分強(qiáng)調(diào)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，學(xué)生就沒有太多機(jī)會(huì)和條件，去面對(duì)自己的精神世界，自覺地樹立道德觀和價(jià)值觀。奧斯勒在《行醫(yī)的金科玉律》中是這樣說(shuō)的：“行醫(yī)，是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)。它是一種專業(yè)、而非一種交易；它是一種使命，而非一種行業(yè)；從本質(zhì)來(lái)講，醫(yī)學(xué)是一種使命、一種社會(huì)使命、一種人性和情感的表達(dá)。這項(xiàng)使命要求于你們的，是用心要如同用腦。”

經(jīng)典文學(xué)作品蘊(yùn)含著深厚的博愛思想、積極進(jìn)取精神和創(chuàng)新理念，無(wú)不體現(xiàn)了人類心靈的精華，閃耀著人文精神光芒，在人文精神的發(fā)展及推廣中起到了不可磨滅的作用。何為經(jīng)典讀物，即那些影響過(guò)歷史和現(xiàn)實(shí)、經(jīng)過(guò)時(shí)間的篩選，有著深邃的思想、豐富的內(nèi)容、高尚的品格，是人類迄今為止所能達(dá)到的峰巔作品。

在人文精神起源時(shí)，古希臘的詩(shī)人創(chuàng)作的《荷馬史詩(shī)》和《神譜》等文學(xué)作品通過(guò)對(duì)古希臘神話的描述，展現(xiàn)了人類對(duì)自我價(jià)值研究的雛形。其中，被馬克思稱為“人類哲學(xué)日歷中最高尚的圣者和殉道者”的普羅米修斯是人文精神的絕佳體現(xiàn)。在希臘神話中，普羅米修斯創(chuàng)造人類，教導(dǎo)人類，賦予人類存在的意義與價(jià)值。他勇于獻(xiàn)身，無(wú)懼于嚴(yán)酷的懲罰，也要盜取火種拯救人類。古希臘著名哲學(xué)家蘇格拉底的名言“有思想力的人是萬(wàn)物的尺度”也闡釋了人類要不斷地通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)探知自我，實(shí)現(xiàn)價(jià)值的思想。

經(jīng)過(guò)古希臘思想的洗禮及社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的變革，14世紀(jì)在意大利興起的文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)又掀起了一場(chǎng)對(duì)人類自我認(rèn)識(shí)和自我解放的革新。此時(shí)，人文主義精神變成了這場(chǎng)歷史運(yùn)動(dòng)的核心。這個(gè)時(shí)期產(chǎn)生了但丁、薄伽丘、莎士比亞等著名文學(xué)家。在文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)奠定的人文主義基礎(chǔ)上，17、18世紀(jì)的歐洲又爆發(fā)了第二次思想革命—啟蒙運(yùn)動(dòng)。當(dāng)時(shí)先進(jìn)的思想家認(rèn)為，迄今為止，人們處于黑暗之中，應(yīng)該用理性之光驅(qū)散黑暗，把人們引向光明。他們著書立說(shuō)，積極地批判專制主義，宗教愚昧和封建特權(quán)主義，宣傳自由、平等和民主。人文精神是貫穿于西方文學(xué)發(fā)展史的重要主題，是支撐西方文學(xué)走向繁榮的脊柱。人文主義的探索影響了許多著名的文學(xué)家及哲學(xué)家，引導(dǎo)他們寫出了眾多具有豐富時(shí)代意義的著作。

諾貝爾獎(jiǎng)得主、法國(guó)作家加繆的《鼠疫》、托爾斯泰的《伊萬(wàn)里奇之死》、肯·凱西的《飛躍瘋?cè)嗽骸?、卡夫卡的《變形記》等作品，拷?wèn)醫(yī)生道德及社會(huì)面對(duì)傳染病、衰老、死亡等的感受。涉醫(yī)作品中有些是關(guān)于醫(yī)者形象的，如諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)得主Sinclair Lewis塑造的Arrowsmith，點(diǎn)燃許多年輕讀者獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱情。契訶夫的《第六病房》、Richard Selzer的《給年輕醫(yī)生的信》等由既是醫(yī)生又是作家所著的作品更能引起醫(yī)生的共鳴。西方文學(xué)作品不僅宣揚(yáng)了人文精神，更是醫(yī)學(xué)人文精神的經(jīng)典力作。

人文精神是人類共同的精神現(xiàn)象。從四書五經(jīng)到唐詩(shī)宋詞，從先秦諸子到當(dāng)代中國(guó)作家無(wú)不懷有“修身齊家治國(guó)平天下”的思想，強(qiáng)調(diào)“民為貴”，“君子以厚德載物”，崇尚詩(shī)品、文品、人品的統(tǒng)一。作品中蘊(yùn)涵著豐富的人文精神、敬畏自然，追懷歷史，感悟人生，歌頌英雄、親情、友情、愛情，充滿憂患意識(shí)和犧牲精神，重義輕利，珍惜心靈的自由，好學(xué)不倦。人們千古傳誦屈原的《離騷》、諸葛亮的《出師表》、李密的《陳情表》、范仲淹的《岳陽(yáng)樓記》等體現(xiàn)了社會(huì)歷史責(zé)任感、自強(qiáng)不息、樂觀精神。古代名醫(yī)孫思邈在著名的《大醫(yī)精誠(chéng)》中提出了有關(guān)醫(yī)德的兩個(gè)問(wèn)題，即醫(yī)術(shù)要“精”，醫(yī)道要“誠(chéng)”?？傊袊?guó)文學(xué)經(jīng)典作品的人文主義精神可以概括為“尊祖宗、重人倫、崇道德、尚禮儀”。

經(jīng)典閱讀是一種文化傳承，有著“教以化之”的傳統(tǒng)。優(yōu)秀的精神文化遺產(chǎn)是全人類的。王蒙在“想念真正的文學(xué)”中認(rèn)為，真正的文學(xué)，發(fā)展人的思維與感受能力，豐富與提升情感，回答人生的種種疑難，激起巨大的精神波瀾，滿足靈魂的饑渴。讀以前與讀以后，人生的方向會(huì)有所區(qū)別。在政府提倡全民閱讀的大環(huán)境下，醫(yī)療服務(wù)人員通過(guò)閱讀經(jīng)典，品味其情境，感悟其內(nèi)在意蘊(yùn)美，領(lǐng)會(huì)文學(xué)中所展示和表達(dá)的人文精神，讓文學(xué)中的人文因子沉淀于內(nèi)心世界，進(jìn)而培養(yǎng)自身的道德情操及人文情懷，更好地服務(wù)于人類健康。重構(gòu)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，閱讀經(jīng)典不失為一項(xiàng)良策。

（作者為首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院應(yīng)用語(yǔ)言學(xué)系教授；本文系北京市教育委員會(huì)社科計(jì)劃面上資助項(xiàng)目“西方經(jīng)典文學(xué)傳承的醫(yī)學(xué)人文精神探究”的部分成果，項(xiàng)目編號(hào)：SM201510025003）

【注釋】

①《國(guó)外高校人文社會(huì)科學(xué)發(fā)展報(bào)告2008》，北京：高教出版社，2008年。

②General Medical Council， Tomorrow’s doctor： recommendations on undergraduate medical education， London， 1993.

責(zé)編/王坤娜