清晨血壓，被忽視的風(fēng)險

舍文

在早上6：00至10：00這個時間段，血壓從相對較低的水平在短時間內(nèi)迅速上升到較高水平，絕大多數(shù)人會達(dá)到一天內(nèi)的最高水平。

每年的6月10日是“清晨血壓日”，今年的主題是“測血壓，就在清晨服藥前”?！?-10清晨血壓日”由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會指導(dǎo)，北京力生心血管健康基金會發(fā)起，旨在呼吁患者科學(xué)測量和管理清晨血壓，掌握正確的血壓測量時間點(diǎn)，從而預(yù)防和降低高血壓所導(dǎo)致的心血管事件的發(fā)生。

? 我國是一個高血壓大國，但是目前的控制情況不甚理想，卒中等并發(fā)癥依然高發(fā)，國人服用短效或是所謂“長效藥物”并不能真正控制24小時血壓，尤其是清晨時段的血壓。而強(qiáng)調(diào)清晨服藥前測血壓，就是希望通過這樣一個簡單的動作，讓患者參與到血壓管理中來，與醫(yī)生一道進(jìn)行正確的血壓管理，這對促進(jìn)人群的血壓控制，降低心血管病發(fā)病率意義重大。

清晨血壓風(fēng)險

? 高血壓疾病的一個特點(diǎn)是，患者的24小時血壓是不斷變化的，一般在早上6：00至10：00這個時間段，血壓從相對較低的水平在短時間內(nèi)迅速上升到較高水平，絕大多數(shù)人會達(dá)到一天內(nèi)的最高水平。而恰巧清晨這個階段，也是心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的高發(fā)時段。猝死、心肌梗死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺醒前后4小時～6小時內(nèi)。缺血性腦卒中在清晨時段的發(fā)生風(fēng)險是其他時段的4倍，心血管死亡風(fēng)險在早上7：00-9：00間比其他的時段增加70%。

遺憾的是，清晨血壓升高雖然是促發(fā)心腦血管事件的重要因素，然而卻最易被我們所忽視。目前，即使在診室血壓得到控制的患者中，也有60%的患者清晨血壓并未得到控制。

中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇教授強(qiáng)調(diào)：“高血壓患者在起床后半小時到1小時內(nèi)，在服用降壓藥物前就應(yīng)先進(jìn)行血壓測量。高血壓病人堅持每天在清晨服藥前測量血壓，能更好掌握血壓在一天中的最高值從而預(yù)測血壓是否在全天24小時內(nèi)均得到平穩(wěn)控制，同時也能判斷出目前所選擇的降壓藥物是否能長效覆蓋24小時，為治療方案的調(diào)整提供重要的依據(jù)?！?/p>

為了讓更多患者大眾了解清晨血壓的正確管理，中國醫(yī)藥教育協(xié)會積極加入“6-10清晨血壓日”的宣傳，組織開展“清晨早班車”大型患者公眾教育活動，將北京作為第一站， 并相繼于今年6月和7月前往廣州、杭州、成都、武漢、重慶、南京等六大城市進(jìn)行巡回活動，通過對每個節(jié)點(diǎn)清晨血壓測量的正確理解，幫助高血壓患者養(yǎng)成正確的清晨血壓測量習(xí)慣，普及介紹清晨血壓的疾病知識。

專家給出的家庭血壓測量方法是：

（1）應(yīng)在起床后0.5～1.0 小時內(nèi)進(jìn)行，通常在6：00～10：00之間;（2）應(yīng)在服藥前、早飯前測量血壓;（3）測壓前應(yīng)排空膀胱，并盡可能取坐位。

“清晨早班車”大型患者公眾教育活動還結(jié)合專家意見，明確了清晨血壓的正常值，當(dāng)家庭血壓監(jiān)測或動態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓≥135/85mmHg和（或）診室血壓≥140mmHg即為清晨高血壓。

用血壓檢驗(yàn)藥物

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓研究所所長王繼光教授提到：有很多高血壓患者會在晨起服藥后再測量血壓，此時服用的降壓藥物已經(jīng)開始起效，測出的血壓值并不能真實(shí)反映血壓的控制情況。

如果患者服用的是短效的降壓藥和所謂的“長效藥物”，藥效并不能持續(xù)24小時，在第二天清晨服藥前藥物濃度低下，藥效薄弱，常不能很好控制血壓，因此清晨服藥之前測得的血壓值才能真實(shí)反映當(dāng)前的降壓方案是否能控制好全天的血壓。

對此，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專家委員會主任委員，北京大學(xué)人民醫(yī)院的孫寧玲教授提醒患者，除了掌握服藥前測量清晨血壓的重要時間點(diǎn)和養(yǎng)成正確的清晨血壓測量習(xí)慣外，使用真正分子長效，每日一次服藥就能平穩(wěn)控制24小時血壓的降壓藥物，比如氨氯地平，可有效避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的清晨血壓控制不佳情況的發(fā)生，降低心血管事件的發(fā)生。